Soplos cardíacos

Soplos
Alejandro Granada Valderrama
Medicina Crítica y Cuidado Intensivos
2015

Definición
Soplos
Son las vibraciones audibles producidas por la velocidad
circulatoria o turbulencia de la corriente sanguínea.
Sin son percibidos a la palpación se denomina frémitos o Thrill.
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty
(PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011

Causas
1. Flujo a través de una obstrucción parcial (aorta estenosis)
2. El aumento de flujo a través de estructuras normales (anemia)
3. Eyección dentro de una cámara dilatada (soplo sistólico aórtico
asociado con aneurisma y dilatación de la aorta)
Soplos

Causas
4. Flujo regurgitante a través de una válvula incompetente
(insuficiencia mitral)
5. Derivación anormal de sangre vascular a una cámara de
baja presión. (defecto ventricular septal )
Soplos

Se Describen Según
Soplos
SOPLO
Tiempo
Ubicación
Irradiación
Respuesta
a
maniobras
intensidad
Tono
Forma

Clasificación de los soplos
Soplos
SISTÓLICOS
Protosistólicos:
•Comienzo
Mesosistólicos:
•Mitad
Telesistólicos:
•Final
Holosistólicos:
•Toda la sístole con igual intensidad.
DIASTÓLICOS
Protodiastólicos:
•Principio
Mesodiastólicos:
•Mitad
Telediastólicos:
•Final
Holodiastólicos
•Toda la diastole.
Proto Meso Tele Holo

Ubicación en el ciclo cardiaco
Soplos
SISTOLE:
- Estenosis Sigmoidea (EYECCION, MESO-TELE)
-Insuficiencia AV (REGURGITACION, HOLO)
Corrientes centrífugas
DIASTOLE:
-Estenosis AV (EYECCION, MESO)
-Insuficiencia Sigmoidea (REGURGITACION, PROTO)
Corrientes centrípetas

Soplos
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
MOMENTO EN EL CICLO CARDIACO EN EL QUE SE PRODUCE
• Sístole = Sistólico
• Diástole = Diastólico
• Sístole + Diástole = Sistodiastólico
• Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo

Forma
1. Uniforme ( intensidad del soplo no cambia)
2. Variado
- Progresivo
- Creciente
- Decreciente
- Creciente- decreciente
Soplos

Soplos
Intensidad Soplo Sistólico
Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el tórax; frémitoGrado VI
Muy fuerte y con frémitoGrado V
Fuerte, con frémitoGrado IV
ModeradoGradoIII
DébilGradoII
Difícil de auscultarGrado I

Intensidad del soplo diastólico
Soplos
Grado Intensidad
1/4 I/IV Apenas audible
2/4 II/IV Tenue pero inmediatamente audible
3/4 III/IV Fácilmente audible
4/4 IV/IV Audible fuerte

Tonalidad
Soplos
«Depende de las frecuencias de las vibraciones»
ALTA
FRECUENCIA
Agudos
Diafragama
Insuficiencia Ao/P
Estenosis Ao/P
BAJA
FRECUENCIA
Graves
Campana
Estenosis Mitral /
Tricuspídea

Clasificación
Soplos
OrgánicosFuncionales
Anorgánicos
Intracardiacos Extracardiacos

Soplos
IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS.
•Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye la sangre.
Insuficiencia mitral
Estenosis mitral
Insuficiencia aórtica
Estenosis aórtica

Clasificación de los soplos sistólicos
Eyección
( estenosis aortica, hiperflujo)
- Carácter creciente- decreciente
- Mesosistolicos
Regurgitación
(insuficiencia de las valvulas AV, CIV)
- Pansistolicos
- Intensidad sostenida
- Pueden ocultar R2
Soplos

Clasificación de los soplos sistólicos
Soplos

Insuficiencia Mitral
• Sistólico de regurgitación
• Holosistólico
• De intensidad uniforme
• Foco max, Auscultación en ápex
• Irradiación a axila y región interescapulovertebral izquierda
Soplos

Insuficiencia Tricúspidea
• Holosistólico de regurgitación
• Intensidad moderada
• La intensidad del soplo aumenta con la inspiración
• Punto de max auscultación, 3 y 4 EIC
Soplos

Estenosis Aortica
• Mesosistólico eyectivo
• Intensidad creciente-decreciente
• Separado R1 Y R2
• Precedido del click de apertura de la Válvula aortica
• Foco aórtico sitio de max intensidad
• Irradiación al cuello
Soplos

Soplo Mesosistólico
Soplos

Estenosis Pulmonar
1. Mesosistólico eyectivo
2. Intenso
3. Foco pulmonar punto de max intensidad
4. Precedido del clic de apertura de la válvula pulmonar
Soplos

Soplo Diastólico
Soplos

Clasificación de los soplos diastólicos
• De Regurgitación (insuficiencia aortica-pulmonar)
- Inversión del flujo de las válvulas sigmoideas
- Carácter decreciente
- Inmediatos después de R2
- Su extensión esta en relación directa con la magnitud de la
afección valvular
Soplos

Insuficiencia Aortica
1. Protodiastolico de regurgitación
2. Decreciente
3. Inmediato al R2.
4. Agudo aspirativo
5. Foco aórtico de max intensidad
6. Irradiado al apex
Soplos

Insuficiencia pulmonar
• Proto-mesodiastolico
• Regurgitación
• Decreciente
• Foco pulmonar punto de max intensidad
• Aumenta con la inspiración
Soplos

Clasificación de los soplos diastólicos
• De Llenado (estenosis de las VAV, Hiperflujo)
- Mesodiastólicos de tono grave
- Telediastolicos: carácter creciente
- Están separados del R2
Soplos

Estenosis mitral
• Diastólico de llenado
• Con frémito en ápex
1 componente: retumbo mesodiastólico en ápex
- No propaga
- Tono grave
- Inmediato al chasquido de apertura de la VM
2 componente: soplo presistólico
- Breve
- Precede al R1
Soplos

Estenosis tricúspide
• Telediastolico
• Aumenta con la inspiración
• Campana del estetoscopio
Soplos

Soplo Sistodiastólico continuo
Soplos
Gradiente persistente de presión durante la sístole y diástole

Comportamiento
Soplos
RESPIRACION
POSTURAS
EJERCICIO

Respiración
Soplos
INSPIRACION:
1. Refuerzo de soplos derechos (TRICUSPIDEOS)
2. Caracteriza al click pulmonar y aórtico
NO MODIFICA CIA , EST. PULMONAR
ESPIRACION:
• Refuerzo de los fenómenos auscultatorios izquierdos
• Desdoblamiento fisiológico del R1

Soplos
COMPRESION : Desaparición de todos los soplos

Posturas
• Elevación de MI: Aumenta los soplos de Estenosis Ao/ pulmonar.
No cambia los soplos de regurgitación.
• DLI: Refuerza EM; facilita la auscultación de la IM
• Cuclillas: Refuerza IA , IM, Est. Pulmonar.
Soplos

Soplo Sistodiastólico continuo
leerrrr
Soplos

Elevación de MI: Aumenta los soplos de
Estenosis Ao/ pulmonar. No cambia los
soplos de regurgitación.
Ortostatismo: disminuye la intensidad de
todos los soplos, excepto el de la ESHD
(refuerza).
DLI: refuerza EM; facilita la auscultación de
la IM
Cuclillas: refuerza IA , IM, Est. Pulmonar.

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