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Neumonías atípicas

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Neumonías atípicas

  1. 1. Neumonías Atípicas Sayda Hinojosa S
  2. 2. Neumonías Típicas/AtípicasS Típicas: escalofríos, fiebre, tos productiva, dolor pleurítico e infiltrados lobares.*Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcusaureus.S Atípicas: se presentan de una forma menos aguda o similar a las neumonías víricas, tos seca, síntomas más leves e infiltrados no lobares.*Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, Coxiella burnetti, Legionellapneumophila. En mas del 50% de los casos de neumonía atípica no puedeidentificarse el agente etiológico.
  3. 3. Mycoplasma pneumoniaeGeneralidades:S Todo el año.S Procariote, gram - , produce hemolisina peróxido, tiene aspecto filamentoso.S En su extremo existe un locus receptor de ácido neuramíco para unirse a hematíes y al epitelio del tracto respiratorio.S No puede sintetizar pared celular x lo tanto es resistente a penicilinas y a otros antibióticos.
  4. 4. Mycoplasma pneumoniaeEpidemiología:S La mayoría de los casos en niños y adultos jóvenes (5-20 años) sin embargo se puede presentar en todos los grupos de edades.S Manifestaciones pulmonares y extrapulmonares.S Diseminación horizontal, poblaciones cerradas (escuelas, reclutas militares, familias.)S Brotes epidémicos
  5. 5. Mycoplasma pneumoniaePatogenia:S Se adquiere por inhalación de material infectado tras exposición a un individuo con enfermedad aguda y tos.S Casos mortales  rarosS Casos letales: neumonitis intersticial y alveolar, bronquitis y bronquiolitis.S Hallazgos histológicos: hiperemia de la mucosa traqueal y bronquial, exudados alveolares compuestos x céls. inflamatorias mononucleares, infiltración del espacio intersticial x céls. Plasmáticas y acumulación de monocitos y macrófagos en la submucosa epitelial bronquial.
  6. 6. Mycoplasma pneumoniae Patogenia: S Entra y se une a las céls. epiteliales del trato respiratorio  inicia lesión de céls. mucosas y da estasis ciliar  puede penetrar la mucosa leucocitos son atraídos y contribuyen al proceso inflamatorio. S Lesión celular  x el peróxido de hidrogeno o anión superóxido e inhibición de la actividad catalasa de la cél. diana.
  7. 7. Mycoplasma pneumoniaePatogenia:S M. Pneumonia puede estimular Linfocitos T Y B, 40% presentan inmunocomplejos circulantes y anticuerpos contra órganos diana.S Globulina antitimocítica y corticoides = mejoría.
  8. 8. Mycoplasma pneumoniaeInmunidad:S Anticuerpos IgG  pueden mediar la lisis por el complemento o facilitar la unión al M. Pneumoniae de fagocitos, macrófagos, etc.S Anticuerpos IgA  podrían inhibir la unión al epitelio pulmonar.*Puede haber reinfección.
  9. 9. Mycoplasma pneumoniae Manifestaciones clínicas: S Periodo de incubación: 14-21 días S Periodo prodrómico: 2-5 días *fiebre, malestar general, cefaleas. S Faringitis o traqueobronquitis.
  10. 10. Mycoplasma pneumoniaeManifestaciones pulmonares:NeumoníaS 10% de los casos y suele ser leve. Tos no productiva, si existe expectoración puede ser purulenta.S Hemoptisis y dolor pleurítico son raros.S Estertores y roncus son comunes.S Algunos casos pueden similar infección lobar bacteriana pero los signos de consolidación son infrecuentes.
  11. 11. Mycoplasma pneumoniaeManifestaciones pulmonares:NeumoníaS 25-50% faringitis, rinorrea, otalgia.S Los gastrointestinales son comunes pero leves.S Menos frecuente: Adenopatías cervicales, sinusitis, conjuntivitis, exantemas y disociación entre pulso y la temperatura.
  12. 12. *Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae. Destacaun infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia ybases pulmonares.
  13. 13. Mycoplasma pneumoniaeManifestaciones pulmonares:Derrames pleurales:S 25% de los pacientes.S Son pequeños, unilaterales y transitorios comúnmente.S Líquido pleural: características de un exudado, glucosa normal, proteínas elevadas y cantidades variables (40.000/mm3) de leucocitos polinucleares y células mononucleares.
  14. 14. Mycoplasma pneumoniaInfecciones pulmonares complicadas:S M. Pneumoniae + Drepanocitosis: fiebre alta prolongada, leucocitosis, afección multilobar, derrames pleurales grandes y dolor pleurítico, fracaso respiratorio, etc.S Infecciones mixtas.S Absceso pulmonar.S Cicatrización pleural residual, Sx. Del pulmón hipertransparente, neumatoceles, adenopatías hiliares, colapso lobar, presentación como masa mediastínica.
  15. 15. Manifestaciones Extrapulmonares: Mycoplasma pneumoniaHematológicas: Anemia hemolítica autoinmune, trombocitopenia,CID.Gastrointestinales: Gastroenteritis, hepatitis anictérica,pancreatitis.Musculoesqueléticas: Artralgias, mialgias, poliartritis.Dermatológicas: Exantemas, eritema nudoso y multiforme, Sx. DeStevens-Johnson.Cardiacas: Pericarditis, miocarditis, derrame pericárdico, defectosde conducción.Neurológicas: Meningitis, meningoencefalitis, mielitis transversa,neuropatía periférica y craneal, ataxia cerebelosa.Otras manifestaciones: adenopatías generalizadas,esplenomegalia, nefritis intersticial, glomerulonefritis, artritis,
  16. 16. Mycoplasma pneumoniaeDatos de laboratorio y procedimientos Dx:S Recuento de leucocitos: superior a 10.000/mm3 en 25% de los pacientes.S Puede haber neutrofilia, linfocitosis y monocitosis.S Excepto por la elevación ocasional de transaminasas hepáticas, los estudios hematológicos son normales.
  17. 17. Mycoplasma pneumoniaeDatos de laboratorio y procedimientos Dx:S Anomalías radiográficas: son muy variables. De modo característico los infiltrados son áreas focales unilaterales de bronconeumonía y afectan los lóbulos inferiores del 75-90% de los casos.S Los infiltrados moteados y densos en el centro pueden constituir también signos Dx.S Las anomalías se resuelven de 10-20 días, aunque la desaparición completa puede requerir 4-6 semanas.
  18. 18. Mycoplasma pneumoniaeS Aislamiento en la enfermedad aguda por cultivo en un medio con caldo si las colonias exhiben hemadsorción de hematíes o Tinción de gram (requiere varias semanas y rara vez son +).S Serología: mejor método para Dx. Deben tomarse muestras de suero durante el periodo agudo y la convalecencia. Un aumento del titulo de anticuerpos fijadores del complemento es Dx.*Los tirulos empiezan a elevarse después de la 1 semana de infección yalcanzan su máximo a la 3-4 semana. Si solo se tiene una muestra deconvalecencia esta es + mayor de 1:64.S Los anticuerpos IgM crioaglutinanbles aparecen 7-9 semanas después con una elevación de 4 veces y sus títulos máximos a las 4-6 semanas más tarde. ( apróx. la tercera parte de los pacientes)
  19. 19. Mycoplasma pneumoniaeTx:Los antibióticos de elección son la doxiciclina 100 mg c/12h v/o y la eritromicina 500 mg c/6 h (v/o o i/v).
  20. 20. ChlamydiaGeneralidades:S En todo el mundo pero la mayoría de sus infecciones no son pulmonares.S Dos especies: que contienen lipopolisacárido*Chlamydia trachomatis: ojo y aparato genitourinario.Sensible a sulfamidas y forma inclusiones quecontienen glucógeno x ello se tiñen con el yodo.Humanos.*Chlamydia psittaci: pulmones  psitacosis.Resistente a sulfamidas y forman inclusionesintracelulares que no se tiñen con yodo.Humanos y Aves. Psittaros  Loro
  21. 21. ChlamydiaGeneralidades:S Parásitos intracelulares obligados, pared celular, contienen DNA, RNA y ribosomas  proteínas. Dependen de las células huésped para  ATP.
  22. 22. Chlamydia psittaciPsitacosis  “Fiebre de los loros”S Por exposición a las excretas de aves infectadas, manipulación de plumas o tejidos contaminados y rara vez picaduras, transmisión interhumana o de animal (oveja, vaca).S Enfermedad respiratoria o sistémica.S Es infrecuenteS Peligro laboral
  23. 23. Chlamydia psittaciPatogenia:S Inhalación  se diseminan a céls. reticuloendoteliales del hígado y bazo  se replican en los fagocitos mononucleares  se diseminan x vía hematógena  pulmones y otros órganos.S Periodo de incubación: 1-2 semanas.S Focos pulmonares iniciales: exudación de fluido proteináceo y fibrina.S Leucocitos polinucleares luego predominio por céls. Mononucleares y macrófagos alveolares.S Los lóbulos muestran consolidación con una consistencia gelatinosa. Puede producirse necrosis septal y hemorragias menores.
  24. 24. Chlamydia psittaciManifestaciones clínicas:S Varia desde un síndrome gripal leve hasta un trastorno agudo con fiebre alta, cefalea severa y neumonía.S El cuadro se inicia de forma brusca con escalofríos, fiebre de hasta 39-40ºC y diaforesis.S Son comunes las faringitis, el malestar general, las artralgias, mialgias de espalda y cuello.
  25. 25. Chlamydia psittaciManifestaciones clínicas:S Tos seca, en ocasiones expectoraciones escasas, mucoides o con hebras de sangre.S Auscultación: estertores finosS ConsolidaciónS Bradicardia relativa (disociación entre el pulso y la temperatura).
  26. 26. *Radiografía de tórax. Neumonía por Chlamydia.Se observaninfiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de loscampos pulmonares.
  27. 27. *Tomografía axial computarizada. Neumonía porChlamydia. Infiltrados de predominio intersticial con áreasde consolidación en parches bilaterales.
  28. 28. Manifestaciones ExtrapulmonaresCardiacas: Miocarditis, pericarditis, endocarditis.Neurológicas: Cefalea, delirio, rara vez meningoencefalitis, convulsiones, signos neurológicos focales, meningitis linfocítica.Hematológicas: Anemia severa, anemia hemolítica, prueba de coombs positiva, CID.Gastrointestinale Hepatitis, pancreatitis, diarrea, nauseas.s:Renales: Proteinuria, oliguria, insuficiencia renal aguda, nefritis.Otras Esplenomegalia, amigdalitis exudativa, tiroiditis, fiebre de origenmanifestaciones desconocido, exantema, artritis.
  29. 29. Chlamydia psittaciDatos de laboratorio:S El recuento de leucocitos suele ser normal o leucopenia/leucocitosis.S Examen de esputo: predominio de céls. mononucleares.S Elevación de transaminasas y enzimas musculares, aumento esporádico de bilirrubina y proteinuria.
  30. 30. Chlamydia psittaciRadiográficos: muestran variabilidad en la extensión y carácterde los infiltrados.S Generalmente infiltrados bronconeumónicos, infiltrados reticulares focales irradiados desde áreas hiliares o segmentos basales.S La mayoría de los casos unilaterales.S Rara vez se observa consolidación lobar verdadera o derrames pleurales.
  31. 31. Chlamydia psittaciDx:S Contacto con avesS Se confirma con el aislamiento en esputo, tejido o exudados.S Pueden inocularse en céls. de cultivo de tejido o inyectarse a ratones. (rara vez son positivos).S El método Dx. de elección: pruebas serológicas, los anticuerpos pueden detectarse a la 2 semana  Prueba de fijación del complemento directa. Es Dx con un aumento de 4 veces o titulación mayor de 1:16.
  32. 32. Chlamydia psittaciTx:S Doxiciclina, 100mg dos veces al día durante 14 días óS Claritromicina 250-500mg dos veces al día, por 14 días.(menos efectos gastrointestinal) óS Azitromicina 1g dosis única (acción de duración más prolongada)
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