Este documento describe los pasos de la evaluación inicial de un recién nacido, incluyendo la recolección de antecedentes, exploración física de los sistemas cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal, genital, piel y neurología, así como exámenes específicos de cabeza, ojos y al dar el alta para detectar cualquier problema que se haya pasado por alto.

1. EVALUACIÓN INICIAL DEL
RECIÉN NACIDO
DR. ADRIÁN CEBALLOS B.
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGÍA
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO
FEDERICO GÓMEZ.

2. E V A L U A C IÓ N
IN IC IA L D E L R N
H IS T O R IA C L ÍN IC A
 A n t e c e d e n t e s f a m ilia r e s .
Enf. hereditarias (ej. hemofilia, FQ, riñones políquisticos, alt. Metabólicas)
 A nte c e d e nte s ma te rno s .
Edad, grupo sanguíneo, transfusiones, diabetes, HTA, infecciones, etc.
 E m b a r a z o s p r e v io s .
Abortos, muertes fetales, prematurez, hipermadurez, malformaciones,
etc.
 A n t e c e d e n t e s d e s u s t a n c ia s .
Medicamentos, abuso de drogas, alcohol, tabaco, etc.
 E m b a r a z o a c t u a l.
Edad gestacional probable, resultados de pruebas fetales (US,
infecciones prenatales, amniocentesis, etc.), preeclampsia, hemorragias,
polihidramnios, oligohidramnios, retraso del parto.
 T r a b a jo d e p a r t o y p e r in a t a l.
Presentación, inicio de parto, ruptura de membranas, fiebre, líquido
amniótico, oxigenación y perfusión materna, Apgar, tipo de reanimación,
examen de placenta.

3. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
R E A N IM A C IÓ N
N E O N A TA L
Sus objetivos principales son :
1. - R e d u c i r a l m á x i m o l a p é r d i d a d e
c a l o r : Secado y colocación en cuna de calor
radiante.
2 .- Log ra r una r e s p ir a c ió n y
e x p a n s ió n p u lm o n a r n o r m a l:
Aspiración de vías respiratorias altas, empleo de
ventilación con PPI de ser necesario.
3 . - E le v a c ió n d e la P 0 2 a r t e r ia l:
Ventilación alveolar suficiente, incluido el 02

4. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
R E A N IM A C IÓ N
N E O N A TA L
1. - Log ra r una r e s p ir a c ió n y
e x p a n s ió n p u lm o n a r n o r m a l:
Aspiración de vías respiratorias altas, empleo de
ventilación con PPI de ser necesario.
2 . - E le v a c ió n d e la P 0 2 a r t e r ia l:
Ventilación alveolar suficiente, incluido el 02
suplementario.
3 . - M e d id a s d e s o p o r t e p a r a un
c o r r e c t o g a s t o c a r d ía c o .

5. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
P E R ÍO D O IN IC IA L
a).- Trabajar siempre con guantes cuando el RN no
ha sido lavado.
b).- Estabilizar la temperatura del RN con lámparas o
cuna térmica.
c).- Somatometría: Clasificar al RN de acuerdo a
peso y edad gestacional: PAEG, PBEG, PEEG.

6. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
d).- Limpiar con algodón humedecido con agua
corriente y jabón neutro. No eliminar el vérnix
caseoso.
e).- Cuidados del cordón umbilical, lavado normal,
aplicación de merthiolate, bacitracina, alcohol y
secado.
f).- Durante la 1ª hora de vida: gotas de nitrato de
plata 1%, eritromicina, cloranfenicol.
g).- Aplicación de vitamina K (fitometadiona), 1 mg
IM, previene la enfermedad hemorrágica del RN.

7. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L R N

8. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
E X P L O R A C IÓ N C L ÍN IC A
a).- Búsqueda de anomalías congénitas.
b).- Transición satisfactoria del período
fetal hasta la respiración aérea.
c).- Averiguar si la gestación, el trabajo
de parto, el período expulsivo y los
anestésicos han afectado al RN.
d).- Indagar la presencia de signos de
infección, alteraciones metabólicas,
etc.
e).- Calcular edad gestacional.

9. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
S is t e m a c a r d io r r e s p ir a t o r io
1. - C o l o r . - Importante índice para juzgar la función
cardiorespiratoria. Normal: sonrosados- rojizos (en RN
de piel oscura buscar en mucosas). Acrocianosis
puede ser normal. Hijos de madre diabética y
prematuros son más sonrosados, los hipermaduros son
más pálidos.
2 . - F r e c u e n c i a r e s p i r a t o r i a . - Normal de
40 a 60 por min. Normal las respiraciones periódicas.
Se deben de buscar apneas o datos de dificultad
respiratoria (Valoración de Silverman- Anderson).

10. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L R N
C a r d ía c o . - Observar la actividad precordial, la
frecuencia cardiaca (120- 160 x´), presencia o ausencia de
soplos (PCA), palpación de pulsos femorales ( toma de TA
en las cuatro extremidades), averiguar si el corazón esta a
la derecha o a la izquierda (tanto por palpación como por
auscultación)
A b d o m e n . - Importante la inspección, hígado
normal a 2-2. 5cm.,bazo no palpable normalmente.
Riñones palpables a la palpación profunda (búsqueda de
malformaciones), hidronefrosis congénita es la masa
abdominal más frecuente en el RN. Cordón umbilical con
3 vasos.

11. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
G e n it a le s y r e c t o
 Femenino: Labios mayores prominentes, puede
haber un colgajo de la mucosa vaginal así como
un flujo vaginal blanquecino,
pseudomenstruación (más frecuente al 2º día).
 Ano y recto.- Se debe investigar la
permeabilidad, posición y tamaño (diámetro
normal de 10 mm)

12. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
G e n it a le s
 Masculino: En general con fimosis marcada,
escroto amplio, hidrocele frecuente.
 Necesario palpar los testículos, epididímo y
conducto deferente.
 Verificar si hay hipospadias y su grado.
 Pene anormal si mide
– 2. 5 cm.

13. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
P ie l
 Eritema tóxico: En general inicia a las 24- 48 hrs
de vida, son lesiones papulosas de base
eritematosa que se localizan y diseminan en
forma centrípeta.
 Búsqueda de ictericia (BT: 5 mg dl),
hemangiomas, etc.

14. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
P ie l
 Las anomalías más frecuentes son milios
(glándulas sudoríparas tapadas) en cara
(especialmente en la nariz)
 Las manchas mongólicas: zonas azuladas
situadas en espalda, nalgas, muslos, mismas
que palidecen durante el primer año de vida.
Más frecuentes en asiáticos y latinos.

15. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L R N
E x t r e m id a d e s , c o lu m n a
y a r t ic u la c io n e s :
 Lo más frecuente son anomalías en los
dedos extranumerarios, así como
alteraciones posturales en pies (varo-
valgo )

16. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
E x t r e m id a d e s , c o lu m n a
y a r t ic u la c io n e s
 DCC, (Pruebas de Barlow y Ortolani), Dx
diferencial con clics (movimiento del ligamento
redondo en el acetábulo en general no
ocasionan problemas). Dx definitivo con Rx y
medición de ángulos. Valorar uso de cojín de
Friedka.

17. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
E x t r e m id a d e s , c o lu m n a y
a r t ic u la c io n e s :
 Colocar al RN boca abajo e inspeccionar la
espalda – sobre todo la región lumbar y sacra
- en busca de senos pilonidales y de
tumoraciones blandas en líneamedia
(meningocele, mielomeningocele, teratoma
sacrococcígeo, etc.

18. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
C a b e z a , c u e llo y b o c a
C a be za
 El perímetro cefálico normal es de 33 a 38 cm.
 Cuero cabelludo en busqueda de heridas (forceps,
bisturí). Aplasia de cuero cabelludo.
 Caput succedaneum (edema del cuero cabelludo por
presión durante el TP) VS Cefalohematoma –
sangrado subperiostico- 30% acompañado de
fractura. Respeta las suturas.

19. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
C a b e z a , c u e llo y b o c a
C a be za
 Movilidad de las suturas para descartar
craneosinostosis.
 Verificar el grado de moldeamiento (normal hasta 5º
día)
 Crenotabes (pelota de ping-pong) es más frecuente en
hipermaduros, hallazgo incidental.

20. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
C a b e z a , c u e llo y b o c a
C a be za :
 Fontanelas, si dicho tamaño es muy amplio
sugiere un retraso en la osificación ósea que
puede asociarse con hipotiroidismo,
malnutrición intrauterina, T21, osteogenesis
imperfecta, etc.
 Orejas, se inspecciona su tamaño, forma y
posición , ápendices preauriculares, etc.

21. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
C u e llo :
 Movilidad, trayectos fístulosos de los arcos branquiales.
 Asimetría: agenesia de grupos musculares vs
asinclitismo (persistente postura fetal con la cabeza
ladeada) – verificar que la línea gingival del maxilar
inferior no es simétrica con la línea del maxilar superior.
 Boca: Verificar que paladar duro y blando no están
hendidos, ni hay hendiduras gingivales ni dientes
caducos. Las perlas de Epstein (pequeños quistes de
inclusión de color blanco en torno de la línea media de la
unión del paladar blando y duro, son normales)

22. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
E x p lo r a c ió n n e u r o ló g ic a
- Simetría de los movimientos, la postura, el tono
corporal, la respuesta al ser manejado o molestado.
- Intensidad y tono del llanto, verificar la presencia de
paresia del 7º par (el lado afectado de la comisura bucal
no desciende)
- Parálisis de Erb, se manifiesta por falta de movilidad del
hombro y del brazo (se mantiene en reposo a lo largo del
cuerpo)
- Llanto persistente obliga a la búsqueda de alguna causa
de dolor.

23. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
Reflejo palmar
Reflejo de Moro
Control de la cabeza

24. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
Reflejo de marcha (inconstante)
Búsqueda y succión
Exploración conductual

25. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
E x a m e n o c u la r
Búsqueda de hemorragias de la esclerótica,
ictericia, exudado conjuntival, tamaño, igualdad
y reactividad de las pupilas. Obtener el reflejo
rojo y verificar la presencia de cataratas.
Glaucoma ( córnea grande y nebulosa).

26. E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L
RN
E x p lo r a c ió n a l r e c ib ir e l a lt a
Especial atención en los siguientes puntos:
 Corazón: Aparición de soplos, cianosis, insuficiencia
cardíaca, pulsos femorales.
 SNC: Tensión de las fontanelas, suturas y actividad.
 Abdomen: masas que hayan pasado desapercibidas,
heces y uresis.
 Piel: Ictericia, piodermitis.
 Cordón umbilical: Datos de infección.
 Alimentación: Regurgitaciones, vómitos, distensión
abdominal, grado de pérdida o aumento de peso.
 Adecuado adiestramiento de los padres.
 Seguimiento: Indicaciones claras y por escrito,
seguimiento por consulta en 7- 15 días.