Este documento habla sobre la rinitis alérgica y define esta condición como un desorden inflamatorio nasal mediado por anticuerpos IgE después de la exposición a un alergeno. Explica el proceso inmunológico subyacente y los síntomas comunes como estornudos y rinorrea. También cubre la epidemiología, el diagnóstico y las opciones de tratamiento como antihistamínicos y esteroides nasales.

1. INMUNOLOGÍA Y ALERGIA
Instituto Nacional de Pediatría
Inmunología Clínica

2. Rinitis Alérgica
Definición: Desorden inflamatorio nasal sintomático
que induce una lesión en la mucosa mediada por IgE
después de la exposición al alergeno.

3. IgE membrana Histamina,leucotrienos
FAP
mastocito Reacción
IL-5 alérgica
Aguda:
IL-4 estornudo,
rinorrea
Producción LB
eosinófilo
IgE
alergeno
Cél
dendrítica
TH2
Neuropéptido Histamina Reacción
lípidos alérgica
FLH mastocito citocinas
Crónica:
constipación
MCH II neutrofinas
R cél T
neuropéptidos

4. RINITIS ALERGICA
Epidemiología
– Es la forma más común de enfermedad atópica,
prevalencia de 10 a 20%.
– Afecta 20 a 40 millones de individuos en los
Estados Unidos.
– La sintomatología inicia antes de los 20 años en
80% de los casos.

5. RINITIS ALERGICA
Balance Th1-Th2
Producción de
IgE
IL-4
IFN-γ IL-13
IL-5
Reclutamiento
de eosinófilos

6. • Estornudos en salva
(habitualmente
matutinos)
• Prurito nasal, ocular, en
paladar o en faringe.
• Rinorrea.

7. Obstrucción nasal
Buscar intencionadamente
datos de sinusitis u otitis
asociadas.

8. TRATAMIENTO
Antihistamínicos.
Esteroides nasales.
Esteroides sistémicos.
Antileucotrienos.
Cromonas.

9. ASMA
• El asma es la alteración crónica más común en la
infancia.
• Afecta a 14 a 15 millones de personas.
• Con una prevalencia de 5 a 15%.
• En lactantes y niños menores de 5 años llega al 30%.

10. ASMA
• La hiperreactividad se manifiesta como
broncoconstricción tras el ejercicio, el humo de
tabaco o el aire frío. Esta irritabilidad aumentada de
las vías respiratorias es un indicador objetivo y
sensible del asma.
• Un niño con uno de los padres afectados tiene un
riesgo de 25% de padecer asma, mientras si los dos
están afectados es de 50%.

11. ASMA
• El asma puede iniciarse a cualquier edad.
• Factores de riesgo: pobreza, raza negra, edad materna
menor de 20 años, peso menor de 2,500 g,
tabaquismo materno, exposición intensa a alergenos.

12. ASMA
Alteraciones anatomopatológicas
• Hipertrofia músculo liso bronquial, hipertrofia de las
glándulas mucosas, infiltrado de células inflamatorias
(eosinófilos, neutrófilos, basófilos, macrófagos) y
descamación.
• Cristales de Charcot-Leyden (lisofosfolipasa de las
memebranas de los eosinófilos), espirales de
Curschmann (moldes de moco bronquial) y los
cuerpos de Creola (células epiteliales descamadas).

13. ASMA
EXTRÍNSECA- Mediada por IgE
INTRÍNSECA- No mediada por IgE

14. Diagnóstico
• BH con eosinofilia.
• Niveles IgE, pruebas cutáneas.
• Prueba de provocación bronquial por
inhalación.
• Tele de tórax en busca de complicaciones.
• Pruebas de función pulmonar.

15. MANIFESTACIONES CLINICAS
• DIFICULTAD RESPIRATORIA.
• CIANOSIS.
• IMPOSIBILIDAD PARA HABLAR.
• RESPIRACIONES RAPIDAS.
• TORAX SILENCIOSO.
• FATIGA RESPIRATORIA.
• AGITACION EXTREMA.
• ALTERACION DE LA CONCIENCIA.

16. El tratamiento del asma es
MULTIDISCIPLINARIO:
• CONTROL AMBIENTAL.
• TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO.
• INMUNOTERAPIA
ESPECIFICA.

17. ANAFILAXIA
Reacción capaz de poner en peligro la vida del
paciente que se debe a la rápida liberación de
mediadores por parte de mastocitos y basófilos
secundaria a la interacción del alergeno con la
IgE específica unida a estas células.

18. Etiología
• Fármacos: Penicilina, cefalosporinas, miorelajantes.
• Alimentos: Marisco, nueces, legumbres, huevo, apio,
leche.
• Agentes biológicos: Hemoderivados, insulina, GGIV.
• Látex.
• Picaduras de mosquito: Hormigas, Hymenoptera.
• Pseudoalérgica.
• Idiopática.

19. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• “Sensación de muerte inminente”.
• Sensación de calor.
• Dificultad para la deglución.
• Opresión en garganta o tórax.
• Aprensión, debilidad y prurito.
• Urticaria y angioedema.

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Ronquera, estridor, congestión nasal, prurito
ocular, sibilancias.
• Cólicos abdominales, diarrea, hipotensión,
arritmias.

21. TRATAMIENTO
• Epinefrina.
• Oxígeno.
• Soluciones IV.
• Difenhidramina.
• Corticosteroides.

22. DERMATITIS ATÓPICA
• Enfermedad inflamatoria de la piel
caracterizada por eritema, edema, prurito
intenso, exudación, formación de costras y
descamación.
• Los lactantes tienden a presentar
posteriormente rinitis alérgica y asma.

23. DERMATITIS ATÓPICA
• Placas eritematosas sobre mejillas.
• En áreas de flexión aparecen más tardíamente.
• IgE muy elevada.

24. • Considerar alergia a alimentos.
• La DA tiende a remitir entre los 3 y 5 años de
edad.

25. TRATAMIENTO
• Control de factores precipitantes.
• Evitar grados extremos de temperatura.
• Baño breve.
• Dieta de exclusión.

26. ALERGIA
ALIMENTARIA

27. DEFINICIÓN
• Hipersensibilidad a alimentos (alergia):
Grupo de síntomas :locales, GI o en órganos distantes, causa de una
reacción inmune mediada por IgE, con la ingestión de alimentos o
aditivos alimentarios.
• Reacción adversa a alimentos
•
Respuesta clínica anormal que aparece como consecuencia de la ingestión
de un alimento o aditivo alimentario.
• Anafilaxia alimentaria:
Reacción alérgica severa clásica mediada por IgE y con liberación masiva
de mediadores químicos.
• Intolerancia alimentaria:
Respuesta fisiopatológica a un alimento o aditivo alimentario en donde no
hay participación inmune.

28. Definiciones
• Reacción adversa: Respuesta clínica anormal
atribuido a la ingestión, contacto o inhalación de un
alimento, derivado de la comida o de un aditivo de la
misma.
• Tóxica y no tóxica.
• Reacción adversa tóxica: Envenenamiento.
• Reacción adversa no tóxica: Alergia/hipersensibilidad
o intolerancia (inmune o no inmune).

29. TOXICA NO TOXICA
Mediada inmunológicamente Sin medición
inmune
Intolerancia
Alergia
No IgE mediada Enzimático
IgE mediada Farmacológico
Idiopático

30. Principales alérgenos alimentarios:
Niños Adultos
Leche Cacahuate
Huevo Nueces
Cacahuate Pescado
Soya Marisco
Trigo
Pescado
Nueces

31. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Mediadas por IgE:
Síndrome alergia oral.
Anafilaxia.
Síntomas oculares y respiratorios.
Dermatitis atópica.
Gastroenteritis eosinofílica.

32. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
No mediadas por IgE:
Enterocolitis.
Enfermedad celiaca.

33. TRATAMIENTO
Dieta de eliminación
Omalizumab?
Inmunoterapia?

34. ALERGIA A FÁRMACOS
• 15 de cada 100 pacientes hospitalizados
presentan alergia a medicamentos.
• Criterios clínicos para detectar naturaleza
alérgica: Aparece en pocos pacientes con dosis
reducidas del fármaco, las manifestaciones clínicas no
se parecen a las acciones farmacológicas del
medicamento, frecuentemente hay eosinofilia.

35. Clasificación
Reacciones no relacionadas con el fármaco:
Psicógenas, coincidentes.
Reacciones adversas:
• En todos los pacientes: efectos colaterales,
sobredosis, efectos secundarios, interacciones
farmacológicas.
• Susceptibilidad del paciente: intolerancia,
idiosincrasia, inmunológica.

36. Manifestaciones Cutáneas
inducidas por fármacos
• Erupciones exantemáticas
• Urticaria y angioedema
• Dermatitis por contacto
• Exantema fijo
• Eritema multiforme
• Síndrome de Stevens Johnson
• Vasculitis
• Eritema nodoso