se prezinta cazul unui pacient cu ocluzie cronica produsa prin stenoza sigmoidiana maligna complicat cu perforatie intestinala si peritonita stercorala

1. Sdr. ocluziv cronic
complicat cu
perforatie intestinala,
MSOF si exitus
Prezentare de caz
Andritoiu A,
Prof. Dr. Mercut D, Resceanu Aurelia, Silosi C,
Robescu F, Demetrian P, Prof. Dr. Stoica Zoia
Spitalul Clinic de Urgenta Militar Craiova - SPAD

2. Motivele internarii
• V. F-D, B, 33 ani
• Mediu rural
• Marirea de volum a
abdomenului
• Scadere ponderala
progresiva (casexie)
in max 6 sapt.

3. Abdomen destins de volum

4. Ex. obiectiv
• Casexie (IMC = 15.2
Kg/mp)
• Abdomen in tensiune, usor
asimetric, hipersonor
• Ficat/splina nedelimitabile

5. Probleme de diagnostic
• Abdomenul destins
• Ascita (ciroza
hepatica la un
consumator etanolic)?
• Ocluzie intestinala (in
absenta varsaturilor,
cu tranzit intestinal
prezent)?
• Scaun de consistenta
moale, ,in creion,,
• Casexia
• Sdr. Neoplazic
• Boli inflamatorii
intestinale
• sdr. de mal-absorbtie
intestinala

6. Ex. biologice
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
VSH 30 mm/h -17mm/h
Leuc =10.200-2900/mmc
Hb 12.5 g/dL; Ht 35%
Na 126 mmol/L;K5 mmol/L,
Ca 7.8-6.8 mg/dL; Mg 2.6 mg/dL
Glicemie 132-161 mg/dL
Uree 47-51 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL
Amilaza pancreatica 38 UI/L
TGO 20 UI/L, TGP 22 UI/L, GGT 36 UI/L
BRT 0.9 mg/dL
Proteine totale 4.6 g/dL
Ex. Sumar de urina –relatii normale
CEA 2.07 ng/mL

7. Echo abdomen
•
•
•
•
Ficat omogen, LD 14 cm, LS 7 cm
Aerocolie generalizata
Anse intestinale destinse, stazice, atone
Lichid de ascita in cantitate minima
• Paracenteza in scop diagnostic (ghidata
ecografic)–se extrag 10 mL lichid de
ascita usor opalescent

8. CT torace si abdomen
• Torace
• Pulmon , mediastin si
pleura fara procese
evolutive
• Fara adenopatii
mediastinale
• Abdomen
• Ficat, colecist,
pancreas, splina, RD,
RS normale
• Aerocolie
generalizata de la
cec, la ampula
rectala.
• Lama de lichid in
peritoneu

9. CT abdomen

10. RMN abdomen
• Disetensie aerica
marcata la niv.
Intestinului gros
• Imagini hidro-aerice pe
ansele intestinale
• Fluid peri-hepatic,
perislenic, bursa
omentala si parieto-colic
bilateral
• Micro-adenopatii lomboaortice

11. RMN pelvis
• Infiltrare parietala la
nivelul sigmoidului
• Diminuarea calibrului
• Formatiune tumorala
endoluminala tisulara,
slab gadofila, fara
semne de extensie
parietala

12. Lichid de ascita
• Citologie
• Frotiu cu celularitate
bogata-celule
mezoteliale cu
carcatere benigne si
limfocite-30%
• FROTIU NEGATIV
•
•
•
•
•
•
•
Biochimie
Glucoza 136 mg/dL
Ptroteine 1.8 g/dL
LDH 190 UI/L
CRP 0.3 mg/dL
CEA 0.73 ng/mL
Amilaza 25 Ui/L
Cultura aeroba - negativa

13. Tratament
•
•
•
•
•
Ciprofloxacina 500 mg x 2/zi p.o.
Gentamicina 80 mg x2/zi i.m.
Sol. Ringer
Aminoplasmal
Albumina

14. Evolutie nefavorabila Z a 8-a
•
•
•
•
•
•
Durere abdominala socogena
Transipratii reci
Tahicardic
Prabusire tensionala
Abdomen destins
Transfer in ATI

15. Tuseu rectal
• Ampula goala
• La varful degetului explorator se palpeaza
o formatiune polipoida, friabila,
sangeranda.
• Din fragmentele tumorale detasate se
preleveaza ptr. ex. H-P

16. ATI
• Stare generala critica – MSOF
• Masuri terapeutice suportive
• Dopamina, Furosemid, Cefort, Albumina,
Aspatofort, Ampicilina, Ringer, Amino-Hepa
• Aspiratie gazo-gastrica, tub de gaze
• Se practica laparatomie minima de degajare
• Se evacuaza materii fecale din cavitatea
peritoneala in cantitate impresionanta!
• EXITUS

17. Laparatomie minima de degajare
(compartiment abdominal)

18. Examen H-P
• Fragment cu aspect de mucoasa de
intestin gros cu zone cu structuri
glandulare cu displazie usoara sau
moderata.
• Fragment tumoral cu aspect de
ADENOCARCINOM MODERAT
DIFERENTIAT cu reactie desmoplazica
moderata, cu infiltrat inflamator linfocitar
intratumoral
Dr. Drighicu Corina
Medic primar Anatomie patologica