se prezinta cazul unei paciente cu colecstita acuta alitiazica si reactie pancreatica (confirmate imagistic), cu sdr. biologic inflamator sever ce creaza probleme de diagnostic pozitiv si diferential. Se deceleaza clinic si ecografic dublu abces fesier consecutiv unor injectii intramusculare cu Algifen.

1. COLECISTO-PANCREATITA
CU VSH 107 mm/h
Caz clinic
Probleme de diagnostic
Andritoiu Alexandru
Sp. Militar Craiova

2. T. Valeria, 86 ani
09/12/2103 CPU
Motivele prezentarii:
• Dureri abdominale (etaj superior)
• Inapetenta
• Varsaturi
• Balonari
DEBUT DE APROX. 2 SAPT.

3. Clinic
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Abdomen:
Moderat destins, sensibil in etajul superior
Obezitate moderata
Tip picnic
• Afebrila

4. Paraclinice
ECG:
RS, FC 100/min, Ax QRS +5, repolarizare normala
Echo Abdominala:
• Colecist cu perete ingrosat, difuz edematiat, fara
calculi.
• Aerocolie generalizata.
• In obs. Colecistita subac. nelitiazica

5. CT abdomen

6. Ex. Biologice
VSH 107mm/h

7. Tratament
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SULCEF 2 X 2 g/zi (I.V.)
TRIFERMENT 3 X1 dg/zi
GASEX 3 x 1 cp/zi
OMEPRAZOL 2o mg/zi
SILIMARINA 2 x1 cp/zi

8. Evolutie
Clinic:
• favorabila (digestiv)
• afebrila
Echo Abd:
• Colecist cu perete suplu.
• Fara colectii intra-abdominale
Biologic:
• Reducerea amilazemiei si citolizei hepatice
• VSH redus, dar totusi inexplicabil de mare!

9. Ex. Biologice
VSH 107mm/h
Sulcef 4 g I.V.
VSH 52 mm/h

10. Probleme de diagnostic
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Colecistita acuta gangrenoasa?
Plastron colecistic?
Abces hepatic?
Colectii peri-pancreatice abcedate?
Neoplazie?

11. Reluare anamneza /ex. clinic
• La debut: inj. I.M. cu Algifen
(cadran fesier super. bilateral)
• Local:
• tegumente infiltrate, zona indurata,
hiperemica (flegmon fesier bilateral?)
bilateral
• Recomandare:
• Consult chirurgical
• Echo-parti moi (reg. fesiera)

12. Echo reg. fesiera

13. Consult chirurgical
• Diagnostic:
Flegmon fesier drept
• Anestezie locala cu Xilina 1%-30 mL
• Incizie, evacuare (puroi brun-galbui, aprox. 200 mL)
• Toaleta cu H2O2, ser fiziologic, betadina
• Mesaj hemostatic
• Pansament local
Dr. Ungureanu Gheorghe

14. Mesaj
• Ex. clinic amanuntit si reluarea
anamnezei (detaliata) pot fi revelatoare
de diagnostic in cazurile ,,atipice,,