5. CASO CLÍNICO
• Paciente de 68 años, masculino, con antecedente de
Insuficiencia cardiaca desde hace 10 años, el cual dejo
de tomarse todo sus medicamentos porque entró en un
cuadro depresivo por que su esposa lo dejó
• Ingresa a la UCI, donde usted se encuentra, lo explora,
encontrando datos de dificultad respiratoria, taquipnea y
estertores crepitantes generalizadas con hipoventilacion
bibasal
• Su TA es de 140/80, tiene una FC de 120, con FR de 36 y
una SATO2 de 70%
• Se toma una radiografía de tórax portátil la cual muestra
grave congestión pulmonar con datos compatible con
edema pulmonar agudo
6. Decide administrar un diurético IV para
mejorar el edema pulmonar ¿cuál utilizaría?
a) Furosemide
b) Acetazolamida
c) Manitol
d) Hidroclorotiazida
e) Triamtereno
7. Decide administrar un diurético IV para
mejorar el edema pulmonar ¿cuál utilizaría?
a) Furosemide
b) Acetazolamida
c) Manitol
d) Hidroclorotiazida
e) Triamtereno
9. De los siguientes diuréticos ¿ cual se
considera de “techo alto”?
a) Hidroclorotizida
b) Clortalidona
c) Espironolactona
d) Bumetanida
e) Amiloride
10. De los siguientes diuréticos ¿ cual se
considera de “techo alto”?
a) Hidroclorotizida
b) Clortalidona
c) Espironolactona
d) Bumetanida
e) Amiloride
12. Diuréticos de asa: Generalidades
• Son derivados de las sulfonamidas a excepción del ac.
Etacrínico
• Se excreta por túbulo contorneado proximal
• Inhiben co-transportador Na/K/2Cl en la rama ascendente
delgada del asa de henle
• Se acumula Na, Cl, K e hidrogeniones en túbulo
• Tolerancia a largo plazo por SRAA
13. Diuréticos de Asa: INDICACIONES
Insuficiencia cardiáca grave
Edema Pulmonar Agudo
Hipertensión
Crisis hipertensivas
Insuficiencia Renal con retención hidrosalina
Cirrosis hepática con retención de líquidos
15. Bumetanida
Techo alto
Inhiben co-transportador Na/K/2Cl en la rama ascendente delgada del asa
de henle
Inicio de acción: 30 min
Efecto máximo: 90 min
Duración 4-5 horas
Dosis: 0.5-2mg c12hrs
No se ha demostrado utilidad en HAS
Metabolismo hepático y excreción renal
16. La Furosemide y en menor medida otros
diuréticos de asa causan:
a) Nefrotoxicidad
b) Ototoxicidad
c) Cardiotoxicidad
d) Edema cerebral
e) Miopatía
17. La Furosemide y en menor medida otros
diuréticos de asa causan:
a) Nefrotoxicidad
b) Ototoxicidad
c) Cardiotoxicidad
d) Edema cerebral
e) Miopatía
18. Diuréticos de Asa: Efectos adversos
Ototoxicidad reversible
Sensibilidad cruzada con sulfonamida (excepto ac. Etacrínico)
Hipopotasemia
Hiponatremia
Hipocalcemia (osteoporosis)
Hiperglucemia (menos que tiazidas)
Hipertrigliceridemia (menos que tiazidas)
Alcalosis metabólica hipoclorémica a altas dosis
19. Diuréticos de Asa: Contraindicaciones
Anuria
Deshidrtación
Discrasias
sanguíneas
No usar IV si no se
puede monitorizar
electrolitos séricos
20. Caso clínico
• Paciente de 78 años de edad, con HAS y osteoporosis
que acude a su consultorio para su cita mensual de
control
• Actualmente tratado con amlodipino 10mg la día
• A la EF se encuentra una TA de 160/90
21. De lo siguientes fármacos ¿cuál utilizaría
como la mejor opción como
antihipertensivo?
a) Furosemide
b) Bumetanida
c) Ac. Etacrínico
d) Espironolactona
e) Hidroclorotiazida
22. De lo siguientes fármacos ¿cuál utilizaría
como la mejor opción como
antihipertensivo?
a) Furosemide
b) Bumetanida
c) Ac. Etacrínico
d) Espironolactona
e) Hidroclorotiazida
25. Diuréticos Tiazidícos: Generalidades
• Tratamiento de primera línea en HAS sin comorbilidades
• Útiles en afroamericanos y >50 años
• Inhibición de la reabsorción de NA y Cl en el túbulo
contorneado distal
• Acúa en luz tubular al ser excretado
• Pueden aumentar las excreción K+
• Son de techo bajo
• Actúan mal con la IRC
27. Hidroclorotiazida
Prototipo tiazídico
HAS: 12.5- 100mg c24hrs
Dosis mayores se correlacionan mas con efectos adversos
Se prefiere la combinación con ARA2 y IECA´s
Inicio de acción: 1-2 horas
Duración: 16-24 hrs
Metabolismo y excreción renal
28. De los siguientes afectos adveros ¿ Cual
es causado por las tiazidas?
a) Hiperglicemia
b) Hiperuricemia
c) Hipercalcemia
d) Impotencia
e) A y B son correctos
f) Todos menos E son correctos
29. De los siguientes afectos adveros ¿ Cual
es causado por las tiazidas?
a) Hiperglicemia
b) Hiperuricemia
c) Hipercalcemia
d) Impotencia
e) A y B son correctos
f) Todos menos E son correctos
32. Tiazidas: Interacciones farmacológicas
• Esteroides: retención hidrosalina
• AINES: disminución de PG que disminuye su
efecto diurético
• Antiarrítmicos: que prolonguen el periodo QT
pueden desencadenar arrítmias (hipopotasemia)
• Antiobióticos: Aminoglucósidos pueden aumentar
su nefrotoxicidad
• Probenecid: inhibe la excreción renal del diurético
34. Diuréticos ahorradores de K+
Inhibidores de los
canales de Na+ de la
membrana epitelial
Amilorida
Triamtereno
Antagonistas de los
receptores de
mineralocorticoides
(no entran a luz tubular)
Espironolactona
Eplerenona
(IECA´s y ARA2)
36. Amiloride y Triamtereno
•Inhiben el intercambiador Na/H+ en
túbulo distal y colector
•De manera indirecta se ahorra el K+ y
Mg+ al solo perder Na+
•Acción independiente de la
aldosterona
40. Manitol es el útil clínicamente…
Manitol
Urea
Glicerol
Isosorbide
41. Diuréticos osmóticos: Generalidades
• Al filtrarse a luz tubular ejerce su efecto diurético al atraer
agua por ósmosis logrando una orina isosmótica
• Tienen una natriuresis variable
• El fármaco que se últiliza casi de forma exclusiva en la
clínica es el manitol
• Sus indicaciones son diferentes en comparación a los
demás diuréticos
42. Manitol: Indicaciones
Reducción de la presión intracraneal
asociada a edema cerebral.
Disminución de la presión intraocular,
mientras se realizan otras medidas.
Oliguria o fracaso renal agudo.
43. Manitol
Diuresis: 15-30 min
Reducción de la presión intracraneal: 15 min
Efecto máximo Diuresis: 1h
Reducción de la presión intracraneal: 3-8h
Duración: Diuresis 3-8h, Reducción de la presión intracraneal 3-8h
90% del manitol se filtra por el glomérulo y 10% se reabsorbe
Metabolismo: poco pero es hepático
Eliminación: Renal
48. Acetazolamida
• Suprime la absorción de HCO3 en el túbulo contorneado
proximal
• Alcalinización de la orina
• Diurético débil
• Raramente se usan como diuréticos
• Aplicación más utilizada es con el glaucoma
• Tiene propiedades anticonvulsivas
• Se utiliza en el “mal de la montaña”
49. Acetazolamida: Efectos adversos
Hipersensibilidad (rash→Steven –Johnson)
Parestesias
Tinnitus
Anorexia
Alteraciones del gusto y trastornos gastrointestinales
Acidosis metabólica
Alteración del balance electrolítico
Discrasias sanguíneas
52. Efectos diuréticos indirectos
Antagonistas de Ca+ tipo dihidropiridina:
inhibición de la liberación de aldosterona por
angiotensina
Dopamina por medio de los receptores D1,
inhibe la acción de la aldosterona
Adenosina, por medio del receptor A1, dilata
la arteria aferente glomerular.
