Dr. César A. Cuadros Serrano Residente de Tercer Año, Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano, Universidad del Valle Opciones de manejo médico y quirúrgico de la ginecomastia

1. GINECOMASTIA
César Augusto Cuadros Serrano
Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano
Residente de Tercer Año
Universidad del Valle

2. Definición
• Crecimiento palpable de
la mama masculina
producida por el
incremento de tejido
glandular y estromal.
• Pseudoginecomastia
• Aumento mamario por
tejido graso
• Patológica o Fisiológica

3. Ginecomastia fisiológica
Neonatos • Estrógenos maternos
• Disbalance estrógeno
Pubertad / testosterona
Adulto • Similar a la pubertad
mayor

4. Epidemiología
Adolescentes, 14 Bilaterales: 75%
años: 65% • Especialmente
Adultos mayores: adolescentes
• 3 años
después, 7.7%
35%

5. Fisiopatología
• Mama masculina • Etiologías
• Escasos ductos • Fisiológica
• Elongación y ramificación • Deficiencia de andrógenos
• Sensibilidad estrogénica • Hipogonadismos
• Acumulación grasa • Secundarios
periglandular • Insuficiencia renal
• Insensibilidad a andrógenos
• Exceso de estrógeno
• Origen testicular: TUMORES
• Hermafroditismo verdadero
• Enf hepática
• Malnutrición
• Neoplásico
• Enfermedades sistémicas
• Familiar

6. Etiología
• Fármacos
• Actividad estrogénica
• Heroína, marihuana • IDIOPÁTICA
• Digital
• Anabolizantes
• Inhibidor de testosterona
• Ketoconazol
• Fenitoína
• Espironolactona
• Diazepam
• Antineoplásicos
• Agentes de SNC
• Fenotiazinas
• Anfetaminas
• Idiopático
• Teofilina
• Verapamilo
• Antidepresivos tricíclicos
• Furosemida
• metildopa

7. Indicaciones
• Motivos por los que
consultan
• Distrés emocional y
psicológico
• Deformidad estética
• Síntomas dolorosos
• Preocupación por cáncer

8. Valoración inicial
• Examen físico
• Definir posible etiología • Masas dominantes
• Detectar síntomas/signos de • Telorrea
• Déficit androgénico • Adenopatías
• Exceso estrogénico • Testículos
• Fármacos, anabolizantes, ps • Ollson et al.
icoactivos • No riesgo aumentado de CA
mamario
• Mayor riesgo de CA testicular
• No laboratorios de rutina
• Dirigidos por hallazgos

9. Ginecomastia vs Cáncer de mama
Factores de riesgo
• Historia familiar
• BRCA1 y BRCA2
• 1% de todos los • Klinefelter
cánceres de mama • Uso exógeno de estrógenos
• Criptorquidia
reportados son en • Orquitis
hombres • Posorquidectomía
• Radiación
Examen físico
• Edad promedio 65
años • Masa dura, firme, unilateral
• Afectación de piel
• Telorrea
• Retracción de pezón

10. Manejo médico
• Presentación neonatal y • Opciones no quirúrgicas
puberal • Radioterapia
• Expectante • Tamoxifeno
• Antiestróg (Clomifeno)
• Puberal, 65% resolución
• Presentación adulto mayor
• Inhib de aromatasa (Anastrozol)
• Definir si existe etiología
• Testosterona
• Fármaco: suspensión
• Cirugía • Andrógenos (Danazol)
• Efectividad 85%

11. Manejo quirúrgico
Grandes Webster 1946 Resecciones
evoluciones
en cono
en últimos 60
años • Clasificación de Simon
Omega, horizontal, trans
Variaciones Incisiones areolar GRAD TAMAÑO EXCESO DE
O PIEL
Pedículos superior,
Transposición bipediculado, injertos de
CAP CAP. I Pequeño Ausente
Abordajes IIA Moderado Ausente
transaxilares,
1976 IIB Moderado Presente
III Grande Presente
Liposucción,
1983
Ultrasonido, NO INCLUYE GRADO
1998
DE PTOSIS

12. Aspectos a considerar
• Plan quirúrgico
• Exceso de piel / Grado
de ptosis
• Estimado de tejido graso
• Estimado de tejido
glandular
• Tamaño del CAP

13. Exceso de piel
Leve
• Abordajes limitados
• Excisión directa vs
Liposucción
Leve a moderado
• Excisiones de piel
• Calidad
• Elasticidad
• Capacidad de retracción
Severo
• Excisión mayor

14. Posición del
CAP
Sin ptosis: abordajes mínimos
Ptosis moderada
• Excisión en croissant
• Mastopexia en donut
Ptosis severa
• Mastopexia circunvertical
• Mastopexia patrón Wise
• Mastopexia cicatriz inframamaria

15. Cantidad de tejido adiposo
Composición grasa
• Liposucción
• Ultrasonido
• Excisión directa
Composición fibrosa o
glandular
• Ultrasonido
• Excisión directa

16. Excisión glandular directa
Incisiones
• Periareolar inferior
Complementa la • Areolar transversa
obtenida con • Areolar radial
liposucción o • Omega invertida
ultrasonido intraareolar
• Abordaje
endoscópico

17. Tamaño CAP
Contribuye a la
deformidad
Excisión
circumareolar
Concomitante con
• Excisión de la piel
• Trasposición del CAP
• Excisión
parenquimatosa

18. Técnica convencional
• Supino
• Abordaje axilar
inframamario
• Tumescencia
• Liposucción cánula 4 o 5
• Pared torácica
• Porción subareolar
• Grosor 15 mm
• Ultrasonido
• Precaución depresión
central

19. Excisión abierta y liposucción
• Combinación
• Liposucción
• Preservar tejido subcutáneo
• Deformidad en cuchara
• Excisión por abordajes
• Periareolar inferior
• Areolar transverso
• Omega invertido
• Areolar radial
• Suavizar contornos con liposucción
• Exceso de piel o ptosis severa
• Bostwick: 2 etapas
1. Liposucción/UAL
• Permitir retracción
2. Excisión parénquima

20. CASOS
Resección
circumareolar y
liposucción
Reducción CAP a
25 mm

21. CASOS
Resección inframamaria
y liposucción
Injerto de CAP para
reposición

22. CASOS
Mastopexia circumareolar
y liposucción
Excisión directa glandular
Reducción CAP a 25 mm

23. Técnica “pull - trough”
• Morselli, 1996

24. Técnica “pull - trough”

25. Excisión endoscópica
• Igual posición que para
aumento transaxilar
• Marcación en supino
• Area a liposuccionar
• Masas si las hay
• Tumescencia
• Abordaje axilar
• Liposucción
• Creación plano subglandular
• Inserción endoscopio
• Resección con tijeras
• Menor resección central

26. Complicaciones
Tempranas Tardías
Hematoma 5 – 15% Sobrecorrección
Seroma Subcorrección
Infección Asimetría
Necrosis CAP 2 – 3% Malposición CAP
Sensibilidad
Pigmentación
Cicatrización

27. Cuidados posquirúrgicos
Prenda de
compresión
ATB perioperatorio:
24 hrs
Drenes en resección
amplia
Detección de
hematomas: drenaje
Restricción actividad
física 6 semanas

28. Conclusiones
• Condición
clínica frecuente con múltiples etiologías,
comunmente idiopática
• Examen físico detallado fundamental para descartar
causas secundarias
• Individualizar manejo de acuerdo a exceso de piel, tejido
glandular o adiposo, grado de ptosis y posición del CAP