O documento discute a quantidade mínima de mucosa ceratinizada necessária para a saúde periodontal, indicando que não há valor absoluto e que o julgamento clínico é essencial. A dimensão crítica para cirurgia plástica periodontal é de 2mm. O enxerto gengival livre pode ser usado para aumentar o tecido ceratinizado, tendo taxa de sucesso de 75%.

1. Periodonto de ProteçãoPeriodonto de Proteção
Quantidade Mínima de M. Ceratinizada:Quantidade Mínima de M. Ceratinizada:
 Ainamo e LöeAinamo e Löe (1966)(1966)
 AinamoAinamo (1978)(1978)
 LindheLindhe (1999)(1999)
Não há valor mínimo
absoluto de M.
ceratinizada para
saúde periodontal

2. Mucosa CeratinizadaMucosa Ceratinizada
Hall (1977)Hall (1977) -- Adicionou diferente perspectiva aoAdicionou diferente perspectiva ao
termotermo “gengiva inserida adequada”“gengiva inserida adequada”
 Quantidade mínima de 1mm não deve ser o únicoQuantidade mínima de 1mm não deve ser o único
critério considerado - avaliar para decisão dacritério considerado - avaliar para decisão da
necessidade cirúrgica:necessidade cirúrgica:
 Idade do pacienteIdade do paciente
 Tipo de dente envolvidoTipo de dente envolvido
 Problema estético potencialProblema estético potencial
 Presença de recessãoPresença de recessão
 Qualidade de higiene oralQualidade de higiene oral
JulgamentoJulgamento
clínico éclínico é
essencialessencial

3. CIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTALCIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTAL
Dimensões da M. CeratinizadaDimensões da M. Ceratinizada
 Dimensão críticaDimensão crítica
2mm2mm

4. CIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTALCIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTAL
Dimensões da M. CeratinizadaDimensões da M. Ceratinizada
 DiagnósticoDiagnóstico
 inflamação constante na áreainflamação constante na área
 dificuldade de higienização localdificuldade de higienização local
 manobra de Bowersmanobra de Bowers
 tração bi-digital dos lábiostração bi-digital dos lábios

mobilidade da margem gengivalmobilidade da margem gengival

5. Mucosa CeratinizadaMucosa Ceratinizada
Aumento da Faixa deAumento da Faixa de
Gengiva InseridaGengiva Inserida
 IdadeIdade
 Movimentação ortodônticaMovimentação ortodôntica
coronalcoronal
 ““Creeping attachment”Creeping attachment”
 Cirurgia periodontalCirurgia periodontal

6. Aumento da Mucosa CeratinizadaAumento da Mucosa Ceratinizada
 IndicaçõesIndicações
 Homeostasia marginalHomeostasia marginal
 Motivos estéticosMotivos estéticos
 Presença de recessões gengivaisPresença de recessões gengivais
 Necessidade de tratamento ortodônticoNecessidade de tratamento ortodôntico

7. Aumento da Mucosa CeratinizadaAumento da Mucosa Ceratinizada
 IndicaçõesIndicações
 Necessidade de tratamentoNecessidade de tratamento
restauradorrestaurador
 Desconforto na mastigação/escovaçãoDesconforto na mastigação/escovação
devido interferência da m. dedevido interferência da m. de
revestimentorevestimento

8. ENXERTOENXERTO
GENGIVALGENGIVAL
LIVRELIVRE

9. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
 IndicaçõesIndicações
 aumentar/criar tecido ceratinizadoaumentar/criar tecido ceratinizado
 estabilização da margem gengivalestabilização da margem gengival
 eliminar/corrigir efeitos de freios aberranteseliminar/corrigir efeitos de freios aberrantes
 aumento de vestíbuloaumento de vestíbulo
 eliminação de tatuagem de amalgamaeliminação de tatuagem de amalgama

10. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
 IndicaçõesIndicações
 finalidade pré tratamento odontológicofinalidade pré tratamento odontológico
 reconstrução do rebordo alveolarreconstrução do rebordo alveolar
 recobrir raízes desnudasrecobrir raízes desnudas
 coadjuvante de outras terapias periodontaiscoadjuvante de outras terapias periodontais

11. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
 Áreas doadorasÁreas doadoras
 área palatinaárea palatina
 área retro-molarárea retro-molar
 área de túberárea de túber
 área edêntulaárea edêntula

12. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
 Etapas da cicatrizaçãoEtapas da cicatrização
 fase inicialfase inicial 0 a 3 dias0 a 3 dias
 fase de revascularizaçãofase de revascularização 2 a 11 dias2 a 11 dias
 fase de maturação do tecidofase de maturação do tecido 11 a 42 dias11 a 42 dias

13. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
 Vantagens (epitélio+ conjuntivo)Vantagens (epitélio+ conjuntivo)
 facilidade de técnicafacilidade de técnica
 alta previsibilidadealta previsibilidade
 baixo custo operacionalbaixo custo operacional

14. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
 Desvantagens (epitélio+ conjuntivo)Desvantagens (epitélio+ conjuntivo)
 alterações estéticasalterações estéticas
 duas áreas cirúrgicasduas áreas cirúrgicas
 processo cicatricialprocesso cicatricial
 pós operatório na área doadorapós operatório na área doadora

15. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
 Vantagens (conjuntivo)Vantagens (conjuntivo)
 estética controle deestética controle de
espessuraespessura
 cicatrização mais rápidacicatrização mais rápida
 maior conforto da área doadoramaior conforto da área doadora
 fácil estabilização e manutenção defácil estabilização e manutenção de
vascularizaçãovascularização

16. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
 DesvantagensDesvantagens (conjuntivo)(conjuntivo)
 complexidade de técnicacomplexidade de técnica
 tempo cirúrgicotempo cirúrgico
 contração de cicatrizaçãocontração de cicatrização
 espessura do tecido palatinoespessura do tecido palatino

17. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
 ComplicaçõesComplicações
 hemorragia no trans e pós-operatóriohemorragia no trans e pós-operatório
 dordor
 necrose na área doadoranecrose na área doadora

recessão gengivalrecessão gengival

exposição e reabsorção do tecidoexposição e reabsorção do tecido
ósseoósseo

18. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
 FracassoFracasso
 reabsorção total do enxertoreabsorção total do enxerto
 mobilidade do tecido formadomobilidade do tecido formado
 morfologia aberrantemorfologia aberrante
 alterações anatômicas no leitoalterações anatômicas no leito
receptorreceptor

19. Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre
 SucessoSucesso
 aumento/formação de tecidoaumento/formação de tecido
ceratinizadoceratinizado
 imobilidade do tecido formadoimobilidade do tecido formado
 restituição da anatomia localrestituição da anatomia local
 favorecimento das técnicas de HFOfavorecimento das técnicas de HFO

20. Enxerto gengival livre

21. 75%
25%

22. Mapa cirúrgico
Papel
alumínio
esterilizado

26. Sutura

27. Cicatrização – fase inicial