Este documento presenta recomendaciones para la profilaxis antimicrobiana quirúrgica en adultos y pediátricos. Define tipos de heridas quirúrgicas e infecciones del sitio quirúrgico. Explica objetivos de la profilaxis, selección de agentes antimicrobianos, dosis, vía y tiempo de administración. Recomienda cefazolin como agente de elección para muchas cirugías, y dosificar dentro de 60 minutos antes de la incisión, excepto vancomicina y fluoroquinolonas que se dosifican 2

1. Guía para la prácticaclínica
Las presentes recomendaciones son realizadas para pacientes adultos (mayores de 19 años) y
pediátricos (1 a 18 años). Esta guía no incluye a pacientes con daño renal o hepático, sin embargo no se
requiere de ajuste de dosis para estos pacientes cuando se les da una sola dosis preoperatoria antes de
la cirugía.
Estas recomendaciones no son apropiadas para utilizarlas en todas las situaciones clínicas. Las
decisiones para seguir estas recomendaciones se deben basar en el juicio del médico, considerando las
circunstancias de cada paciente y los recursos disponibles.
Requisitos para una profilaxis efectiva.
Clasificación de heridas:
Limpia: una herida operativamente no infectada, sin penetración e inflamación del tracto respiratorio,
gastrointestinal, genital, o sin infección en el tracto urinario. Además las heridas limpias son
principalmente cerradas y si es necesario, se drena de forma cerrada.
Limpia- contaminada: herida en la cual hay penetración del tracto respiratorio, gastrointestinal, genital
o urinario bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual. Específicamente se incluyen en
esta categoría las operaciones que impliquen tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe, sin evidencia
de infección.
Contaminada: herida abierta, fresca y accidental. Además cirugias con rompimiento de técnicas
estériles o con derrame importante del tracto gastrointestinal e incisiones agudas, con inflamación no
purulenta.
Sucia o infectada: incluye heridas traumáticas viejas con tejido conservado sin vitalidad, con infección
clínica o viscera perforada. Esta definición sugiere que el organismo que cause la infección
postoperatoria estaba presente antes de la cirugia.
Definiciones
Infección en el sitio quirúrgico (ISQ) incisión superficial. Ocurre dentro de los 30 días postoperatorio
e implica piel o tejido subcutáneo de la incisión y al menos uno de lo siguiente: 1) drenaje purulento de
la incisión superficial, 2) organismos aislados en cultivos de fluidos o tejido de la incisión superficial, 3)
al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor o sensibilidad, inflamación
localizada, enrojecimiento o calor, cultivo positivo de la incisión deliberadamente abierta por el
cirujano, 4) diagnóstico de ISQ en la incisión superficial por el cirujano o por el médico responsable.

2. ISQ incisión profunda. Ocurre dentro de los 30 días postoperatorio si el implante no está fuera de su
lugar, o dentro de un año si el implante está en su lugar y la infección parece estar relacionada con el
procedimiento quirúrgico, implicando tejidos suaves profundos de la incisión, además que el paciente
tenga al menos uno de lo siguiente: 1) drenaje purulento de la incisión profunda pero no de los
componentes órgano/espacio del sitio quirúrgico, 2) cultivo positivo de la incisión profunda
deliberadamente abierta por el cirujano y que el paciente presente al menos uno de los siguientes
signos o síntomas: fiebre (mayor de 38°C) o dolor o sensibilidad localizada, absceso u otra evidencia de
infección que implique la incisión profunda y se encuentre por examinación directa durante la nueva
operación o por examinación histopatológica o radiológica, 4) diagnóstico de ISQ de incisión profunda
por un cirujano o médico responsable.
ISQ órgano/espacio. Implica alguna parte del cuerpo, excluyendo la incisión en la piel, fascia o capa
muscular que es abierto o manipulado durante el procedimiento quirúrgico. Sitios específicos son
asignados a ISQ órgano/espacio además de identificar la localización de la infección. ISQ
órgano/espacio debe ajustarse a los siguientes criterios: 1) la infección ocurre dentro de los 30 días
después del procedimiento quirúrgico si el implante no se encuentra en su lugar o dentro de un año si
el implante está en su lugar y la infección parece estar relacionada al procedimiento quirúrgico, 2) la
infección implica alguna parte del cuerpo, excluyendo la incisión en la piel, fascia o capa muscular que
es abierto o manipulado durante el procedimiento quirúrgico, 3) el paciente presenta al menos uno de
lo siguiente: a) drenaje purulento por una canula que es colocada a través de una herida dentro del
órgano/espacio, b) organismos aislados en un cultivo de fluidos o tejido de órgano/espacio, c) absceso
u otra evidencia de infección que implique órgano/espacio y se encuentre por examinación directa
durante la nueva operación o por examinación histopatológica o radiológica: fiebre (mayor de 38°C) o
dolor o sensibilidad localizada, absceso u otra evidencia de infección que implique la incisión profunda
y se encuentre por examinación directa durante la nueva cirugía o por examinación histopatológica o
radiológica, d) diagnóstico de ISQ de órgano/espacio por un cirujano o médico responsable.
Aunque la profilaxis antimicrobiana juega un papel importante en reducir la tasa de ISQ, otros factores
tales como la atención en las estrategias básicas de control de infecciones, la experiencia y técnicas del
cirujano, la duración del procedimiento, el ambiente del hospital y del cuarto de cirugía, esterilización
de instrumentos, preparaciones preoperatorias (limpieza quirúrgica, antisepsis de la piel, eliminación
apropiada del pelo), manejo perioperatorio (temperatura y control glicémico) y las condiciones
médicas fundamentales del paciente pueden tener un fuerte impacto en las tasas de ISQ.
Los factores relacionados con el paciente asociados con el aumento del riesgo de ISQ incluyen:
extremos de edad, estado nutricional, obesidad, diabetes mellitus, consumo de tabaco, infección en
sitios remotos del cuerpo, respuesta inmune alterada, tratamiento con corticosteroides,
procedimiento quirúrgico reciente, duración de la estancia hospitalaria preoperatoria y colonizaión con
microorganismos. La profilaxis antimicrobiana se ha justificado para algunos procedimientos como, si

3. el paciente tiene una condición médica concomitante asociada con alto riesgo de ISQ o si esta
inmunosuprimido (neutropénico, este recibiendo agentes inmunosupresores).
Objetivos de la profilaxis quirúrgica
Idealmente, un fármaco anti-infeccioso para la profilaxis quirúrgica, debe conseguir los siguientes
objetivos:
1. Prevenir infecciones post operatorias en el sitio de la cirugía
2. Prevenir la morbilidad y mortalidad por infecciones post operatorias
3. Reducir la duración y costo del cuidado de la salud (cuando los costos asociados con el manejo
de la infección post operatoria son considerados, y el costo-efectividad de la profilaxis llega a
ser evidente).
4. No producir efectos adversos
5. No presentar consecuencias adversas en la flora microbiana del paciente o del hospital
Para conseguir esos objetivos, un fármaco anti-infeccioso debe ser:
1. Activo contra los patógenos más probables de contaminar la herida
2. Darse en una dosis apropiada y en el tiempo que asegure concentraciones adecuadas en sangre
y tejido durante el periodo de contaminación potencial
3. Seguridad
4. Administrarse por periodos cortos efectivos para minimizar los efectos adversos, desarrollo de
resistencia y costos.
Selección de agentes antimicrobianos
Para elegir el agente antimicrobiano adecuado para un determinado paciente es necesario tomar
en cuenta las características del agente ideal, la eficacia comparativa del antimicrobiano para el
procedimiento, su perfil de seguridad y las alergias del paciente a medicamentos. Para muchos
procedimientos el cefazolin es el fármaco de elección para la profilaxis, porque es el más estudiado con
probada eficacia. Tiene una duración del efecto adecuado, un espectro de acción contra organismos
comunmente encontrados en cirugía, seguridad razonable y bajo costo.
Existe poca evidencia que sugiere que los antimicrobianos de amplio espectro (agentes con amplia
actividad antibacteriana in vitro), disminuyen las tasas de infección post operatoria en comparación
con los fármacos viejos con espectro de actividad más estrecho. Sin embargo estudios comparativos

4. son limitados por utilizar un número pequeño de pacientes, por lo que no se puede detectar una
diferencia significativa entre los antimicrobianos; por lo tanto, la selección del antimicrobiano se baso
en el costo, perfil de seguridad, facilidad de administración, perfil farmacocinético, y actividad
antibacteriana.
El agente elegido debe tener actividad contra la mayoría de los patógenos comunes en heridas
quirúrgicas. Para operaciones limpias, el organismo que causa ISQ y que predomina es el de la flora de
la piel, incluyendo S. aureus y estafilococos coagulasa-negativos (Staphylococcus epidermis). En
procedimientos limpios-contaminados, que incluyen procedimientos abdominales y trasplantes de
corazón, riñón e hígado, los organismos que predominan incluyen rod y enterococos además de los de
la flora de la piel.
En la tabla 1 se proporcionan recomendaciones específicas para la selección de antimicrobianos
profilácticos para varios procedimientos quirúrgicos. Las dosis equivalentes de adulto y pediátricas se
han incluido en la tabla 2; los agentes que fueron aprobados por la FDA para uso en profilaxis
quirúrgica incluyen: cefazolin, cefuroxima, cefoxitin, ertapenem y vancomicina.
El uso de rutina de la vancomicina para profilaxis no se recomienda para algunos procedimientos. La
vancomicina puede incluirse en el regimen de elección cuando se han detectado en la institución un
grupo de casos de ISQ con S. aureus meticilino-resistente (MRSA) o estafilococos meticilino-resistentes
coagulasa–negativos. La profilaxis con vancomicina se ha considerado para pacientes con conocida
colonización MRSA o con alto riesgo de colonización con MRSA en ausencia de datos de vigilancia
(ejemplo: pacientes con reciente hospitalización, residentes de asilos, pacientes en hemodiálisis).
Cada institución debe encargarse de desarrollar su guía para el uso apropiado de vancomicina. Aunque
la vancomicina se usa comunmente cuando el riesgo de MRSA es alto, datos sugieren que la
vancomicina es menos efectiva que la cefazolina para prevenir ISQ causadas por S. aureus meticilino-
susceptible (MSSA).
Cuando la vancomicina se utilice, casi siempre se debe dar una sola dosis debido a su larga vida media.
Para procedimientos en los cuales otros patógenos diferentes a estafilococos y estreptococos son
probables, un agente adicional con atividad contra esos patógenos debe considerarse.
La profilaxis quirúrgica antimicrobiana puede alterar la flora bacteriana del individuo o de la
institución, lo que conduce a cambios en las tasas de colonización y al aumento de la resistencia
bacteriana. La profilaxis quirúrgica también puede predisponer a los pacientes a colitis asociada a
Clostridium difficile. Los factores de riesgo para desarrollar colitis asociada a C. difficile incluyen:
duración prolongada de la profilaxis o tratamiento y uso de multiples antimicrobianos. Limitar la

5. duración de la profilaxis antimicrobiana a una simple dosis preoperatoria puede reducir el riesgo de
enfermedad con C. difficile.
Pacientes que esten recibiendo antimicrobianos para una infección previa a la cirugía debería recibir
profilaxis antimicrobiana antes de la operación para asegurar sus niveles adecuados en plasma y
tejidos, con atividad contra los patógenos probables para la duración de la cirugia. Si los agentes
utilizados son terapéuticamente apropiados para la profilaxis quirúrgica, es suficiente administrar
dentro de los 60 minutos antes de la incisión quirúrgica una dosis extra. De otra manera, la profilaxis
antimicrobiana recomendada para el procedimiento planeado debe utilizarse. anVCaCQw
VÍA DE ADMINISTRACIÓN
La vía de administración preferida varía con el tipo de cirugía, pero para la mayoría de los
procedimientos, la administración intravenosa es ideal porque produce concentraciones rápidas,
confiables y predecibles en plasma y tejido.
Tiempo para la dosis inicial. Una profilaxis exitosa requiere la liberación del antimicrobiano en el sitio
de operación antes de que la contaminación ocurra. Así, el antimicrobiano debe ser administrado en el
momento que asegure que en plasma y tejidos se excede la concentración mínima inhibitoria (CMI),
para los probables organismos asociados con el procedimiento, en el momento de la incisión y durante
el procedimiento.
En 1985, DiPiro y col., demostraron que altas concentraciones de cefalosporinas en plasma y tejidos
fueron conseguidas en el tiempo de la incisión quirúrgica y al final del procedimiento cuando el
fármaco fue administrado intravenosamente durante la inducción de la anestesia, comparado con la
adminsitración en el cuarto de cirugía. El intervalo promedio entre la adminsitración antimicrobiana y
la incisión fue de 17 a 22 minutos.
Por lo encontrado en diferentes estudios se recomienda administrar la primera dosis del
antimicrobiano dentro de los 60 minutos antes de la incisión quirúrgica. Las fluoroquinolonas y la
vancomicina, requieren administrarse dos horas antes de la cirugía, por su tiempo prolongado de
infusión, y por sus vidas medias largas. La primera administración no debe comprometer los niveles
plasmáticos de esos fármacos durante los procedimientos quirúrgicos.
Dosis
Para seleccionar la dosis que asegure que se consigue una adecuada concentración en plasma y tejidos
del antimicrobiano para la profilaxis de ISQ, se deben considerar las propiedades farmacocinéticas y
farmacodinámicas del fármaco y los factores del paciente.
La dosis de muchos antimicrobianos para pacientes pediátricos se basa en el peso corporal, pero para
adultos no porque son seguros, efectivos y convenientes para usar dosis estandarizadas para la

6. mayoría de la población adulta. Las dosis estandarizadas evitan la necesidad de cálculos y reducen el
riesgo de errores de medicación. Sin embargo para pacientes obesos, especialmente los que tienen
obesidad mórbida, las concentraciones plasmáticas de algunos de los fármacos pueden diferir de la de
los pacientes con peso normal, por la alteración en la farmacocinética que depende de la lipofilicidad
del fármaco y de otros factores. La obesidad se ha reconocido como un factor de riesgo para ISQ; por lo
tanto es necesaria la dosis óptima del antimicrobiano en la profilaxis de estos pacientes. Se encontró
que el porcentaje de grasa corporal es más sensible y preciso para medir el riesgo de ISQ que el índice
de masa corporal, porque este no refleja la composición corporal.
Readministración.
La readministración intra-operatoria del antimicrobiano es necesaria para asegurar concentraciones
plasmáticas adecuadas, si la duración del procedimiento excede de dos vidas medias del
antimicrobiano o si hay una excesiva pérdida de sangre (>1500 mL).
El intervalo de readministración se debe medir a partir del tiempo de administración de la dosis
preoperatoria y no de la del inicio del procedimiento. La readministración se debe garantizar si hay
factores que acorten la vida media de los antimicrobianos, (ejemplo: quemaduras extensas). No se
puede garantizar en pacientes en quienes la vida media del antimicrobiano sea prolongada (ejemplo:
pacientes con insuficiencia renal o daño renal).
Duración. La duración efectiva más corta de la administración antimicrobiana para prevenir ISQ es
desconocida; sin embargo, la administración antimicrobiana post operatoria no es necesaria para
muchos de los procedimientos. Para muchos de los procedimientos la duración de la profilaxis
antimicrobiana deberá ser menor de 24 horas. Para procedimientos cardiotorácicos la duración de la
profilaxis por más de 48 horas se ha aceptado sin evidencias que soporten la práctica en un área que es
controversial. La duración de la profilaxis cardiotorácica en esta guía se basó en un consenso de
expertos, porque los datos no delineaban la duración óptima de la profilaxis.
Reportes publicados en 1980, 1993, 1997 y 2000 incluyeron siete estudios que compararon profilaxis
en dosis simple con profilaxis durante la operación con una duración de uno a cuatro días, fallaron en
demostrar alguna reducción de ISQ con duraciones mayores de profilaxis. En un estudio más reciente
de cohorte observacional de cuatro años en 2641 pacientes quirúrgicos con colocación de bypass
coronario, se prolongó el uso de profilaxis antimicrobiana (>48 h), en lugar de acortar la duración de la
profilaxis (<48 h) fallo en reducir el riesgo de ISQ. Además la profilaxis prolongada se asoció con el
aumento en adquirir resistencia antimicrobiana comparada con una profilaxis más corta. No hay datos

7. que soporten la continuación de la profilaxis antimicrobiana hasta que los catéteres intravasculares
sean retirados.
Tabla 1. Dosis recomendadas e intervalosde redosificación para losantimicrobianos comúnmente usados
para la profilaxisquirúrgica
Antimicrobiano Dosis recomendada
Adultosa
Pediátricosb
Vida mediaen adultos
con funciónrenal
normal, hr
Intervalode
redosificación
recomendada(de
dosis
preoperatoriade
inicio),hrc
Ampicilina-sulbactam 3 g 50 mg/kg de
(ampicilina2g/ ampicilina
Sulbactam1g)
0.8 - 1.3 2
Ampicilina 2 g 50 mg/kg 1 – 1.9 2
Aztreonam 2 g 30 mg/kg 1.3 - 2-4 4
Cefazolina 2 g, 3 g para 30 mg/kg
pacientes≥120 Kg
1.2 – 2.2 4
Cefuroxima 1.5 g 50 mg/kg 1 - 2 4
Cefotaxima 1 gd
50 mg/kg 0.9 – 1.7 3
Cefoxitin 2 g 40 mg/kg 0.7 – 1-1 2
Cefotetan 2 g 40 mg/kg 2.8 – 4.6 6
Ceftriaxona 2 ge
50 - 75 mg/kg 5.4 – 10.9 NA
Ciprofloxacinof
400 mg 10 mg/kg 3 - 7 NA
Clindamicina 900 mg 10 mg/kg 2 - 4 6
Ertapenem 1 g 15 mg/kg 3 - 5 NA
Fluonazole 400 mg 6 mg/kg 30 NA
Gentamicinag
5 mg/kg(dosis 2.5 mg/kg
Simple)
2 - 3 NA
Levofloxacinof
500 mg 10 mg/kg 6 - 8 NA

8. Metronidazol 500 mg 15 mg/kg
Neonatosque pesen
<1200 g debenrecibir
una dosissimple 7.5mg/kg
6 - 8 NA
Moxifloxacino 400 mg 10 mg/kg 8 - 15 NA
Piperacilina-tazobactam 3.375 g Infantes2-9 meses:80
mg/kgde piperacilina
Niños>9 mesesy≤ 40
kg: 100 mg/kgde
piperacilina
0.7 – 1.2 2
Vancomicina 15 mg/kg 15 mg/kg 4 - 8 NA
Antibióticosoralespara
enconjuntocon una
Eritromicinabase
profilaxisencirugíacolorectal (usado
preparación intestinal mecánica)
1 g 20 mg/kg
0.8 - 3 NA
Metronidazol 1 g 15 mg/kg 6 - 10 NA
Neomicina 1 g 15 mg/kg 2 – 3 (3% se absorbe
bajo condiciones
gastrointestinales
normales)
NA
a
Las dosisde adultosse obtuvieronde losestudioscitadosencadasección.Cuandoladosiseradiferenteentre
losestudios,se utilizabalaopiniónde expertosparaladosismuchasvecesrecomendada.
b
La dosismáximapediátricanodebe excederladosisusual paraadultos.
c
Para antimicrobianos conunavidamediacorta(ejem:cefazolina,cefoxitin) usarantesde procedimientos
largos,se recomiendaredosificarenel cuartode cirugía enintervalode aproximadamentedos veceslavida
mediadel agente enpacientesconfunciónrenal normal.Losintervalosde redosificaciónrecomendados
marcados comono aplicable (NA) se basaenladuraciónde un caso típico;para procedimientosinusualmente
prolongados,puede sernecesario unaredosificación.
d
Aunque el insertoenel empaqueaprobadoporlaFDA indique 1g, la recomendaciónde losexpertos esde 2 g
para pacientesobesos.
e
Cuando se utilice unadosissimpleencombinaciónconmetronidazolparaprocedimientoscolorectales.
f
Las quinolonasse hanasociadoconun aumentodel riesgotendinitis/rupturade tendónentodaslasedades,el
uso de esosagentesparala profilaxisendosissimple esgeneralmenteseguro
g
En general,lagentamicinaparaprofilaxisantibióticaquirúrgica debe limitarse, adarse una simple dosis
preoperatoria.Ladosisse basará enel pesocorporal actual del paciente.Si el pesoatual del paciente esmásdel
20% mayoral pesoideal (PCI),ladosis(DP) se debe determinarcomosigue: DP =PCI + 0.4(peso actual – PCI).

9. Tabla 2. Recomendacionespara la profilaxisantimicrobiana quirúrgica
Tipo de cirugía Agente recomendadoa,b
Agentesalternativosen
pacientescon alergia a β-
lactamícos
Fuerza de
la
evidenciac
Cardiotorácicos
Bypassarterial coronario
Procedimientode
colocaciónde aparto
cardíaco(colocaciónde
marcapaso)
Aparatode ayuda
ventricular
Cefazolina,cefuroxima
Cefazolina,cefuroxima
Cefazolina,cefuroxima
Clindamicina,d
vancomicinad
Clindamicina,vancomicina
Clindamicina,vancomicina
A
A
C
Torácico
Procedimientonocardiaco,
incluyendolobectomía,
pneumonectomía,resección
de pulmón,toracotomía
Cirugía toracoscopica
asistidaporvideo
Cefazolina,ampicilina-
sulbactam
Cefazolina, ampicilina-
sulbactam
Clindamicina,d
vancomicinad
Clindamicina,d
vancomicinad
A
C
Gastroduodenale
Procedimientosque
involucranlaentradaal
lumendel tracto
gastrointestinal (bariátrica)
Procedimientossinentrada
al tracto gastrointestinal
(antireflujo,vagotomía
altamente selectivo) para
Cefazolina
Cefazolina
Clindamicinaovancomicina+
aminoglucósidog
oaztreonamo
fluoroquinolonah-j
Clindamicinaovancomicina+
aminoglucósidog
oaztreonamo
fluoroquinolonah-j
A
A

10. pacientesconaltoriesgo
Tracto biliar
Procedimientoabierto
Cefazolina,
Cefoxitin,cefotetan,
ceftriaxona,k
ampicilina-
sulbactamh
Clindamicinaovancomicina+
aminoglucósidog
oaztreonamo
fluoroquinolonah-j
Metronidazol +aminoglucósidog
o fluoroquinolonah-j
A
Procedimiento
laparoscópico
Electivo,bajoriesgol
Electivo,altoriesgol
Ninguno
Cefazolina,
Cefoxitin,cefotetan,
ceftriaxona,k
ampicilina-
sulbactamh
Ninguno
Clindamicinaovancomicina+
aminoglucósidog
oaztreonamo
fluoroquinolonah-j
Metronidazol +aminoglucósidog
o fluoroquinolonah-j
A
A
Apendicectomíapara
apendicitisnocomplicada
Intestinodelgado
No obstruido
Obstruido
Cefazolina,
Cefoxitin,cefotetan+
metronidazol
Cefazolina
Cefazolina+metronidazol,
cefoxitin, cefotetan
Clindamicina+aminoglucósidog
o aztreonamo
fluoroquinolonah-j
Metronidazol +aminoglucósidog
o fluoroquinolonah-j
Clindamicina+aminoglucósidog
o aztreonamo
fluoroquinolonah-j
Metronidazol +aminoglucósidog
o fluoroquinolonah-j
A
C
C
Reparaciónhernia
(hernioplastíayherniorafía)
Cefazolina Clindamicina,vancomicina A
Colorectalm
Cefazolina+metronidazol,
cefoxitin, cefotetan,
ampicilina-sulbactam,h
ceftriaxona+metronidazol,n
ertapenem
Clindamicina+aminoglucósidog
o aztreonamo
fluoroquinolona,h-j
metronidazol
+ aminoglucósidog
o
fluoroquinolonah-j
A
Cabezay cuello
Limpia
Limpiacon colocaciónde
prótesis(excluirtubos
timpanostomía)
Ninguna
Cefazolina,cefuroxima
Ninguna
Clindamicinad
B
C

11. Limpia-contaminadacirugía
de cáncer
Otros procedimientos
limpias-contaminadascon
excepciónde tonsilectomía
y procedimientosfuncional
seno endoscopico
Cefazolina+metronidazol,
cefuroxima+metronidazol,
ampicilina-sulbactam
Cefazolina+metronidazol,
cefuroxima+metronidazol,
ampicilina-sulbactam
Clindamicinad
Clindamicinad
A
B
Neurocirugía
Craneotomíaelectivao
maniobrasenel fluido
cerebroespinal
Implante de bombas
intracraneales
Cefalozina
Cefazolina
Clindamicina,d
vancomicinad
Clindamicina,d
vancomicinad
A
C
Parto o cesáreaginecológica Cefazolin Clindamicina+aminoglucósidog
A
Histerectomía(vaginal,
abdominal)
Cefazolina, cefotetan,
cefoxitin,ampicilina-
sulbactamh
Clindamicinaovancomicina+
aminoglucósidog
oaztreonamo
fluoroquinolonah-j
Metronidazol +aminoglucósidog
o fluoroquinolonah-j
A
Oftálmica
1 gota oftálmicacada5-15
minutospor5 dosisde
Neomicina-polimixinaB-
gramicidinao
fluoroquinolonastópicasde
cuarta generación
(gatifloxacinao
moxifloxacino)o
Adicionarcefazolina100 mg
por inyecciónsubconjuntival o
cefazolinaintracameral 1-2.5
mg o cefuroxima1mg al final
del procedimiento,esopcional
Ninguna B

12. Ortopédico
Limpio, que impliquen
mano,rodillaopie y que no
impliquenla
implantaciónde materiales
extraños
Procedimientoespinal cony
sininstrumentación
Reparaciónde fractura de
cadera
Implante de dispositivosde
fijacióninterna
Reemplazototal de la
articulación
Ninguno
Cefalozina
Cefalozina
Cefalozina
Cefalozina
Ninguno
Clindamicina,d
vancomicinad
Clindamicina,d
vancomicinad
Clindamicina,d
vancomicinad
Clindamicina,d
vancomicinad
C
A
A
C
A
Urológico
Instrumentacióndel tracto
inferiorconfactoresde
riesgopara infección
(incluye biopsia de próstata
transrectal)
Limpiasinentraral tracto
urinario
Implicaimplante de prótesis
Limpiacon entradaal tracto
urinario
Limpia- contaminada
Fluoroquinolona,h-j
Trimetoprin–sulfametoxazol,
cefalizona
Cefazolina(adiciónde una
dosisde aminoglucósidose
recomiendaparacolocación
de material prostático
(prótesisde pene)
Cefazolina±aminoglucósidos,
cafazolina± aztreonam,
ampicilina-sulbactam
Cefazolina(adiciónde una
dosisde aminoglucósidose
recomiendaparacolocación
de material prostático
(prótesisde pene)
Cefazolina+metronidazol,
cefoxitin
Aminoglucósido g
conosin
clindamicina
Clindamicina,d
vancomicinad
Clindamicina±aminoglucósido
o aztreonam, vancomicina±
aminoglucósidooaztreonam
Fluoroquinolona,
aminoglucósidoconosin
clindamicina
Fluoroquinolona,h-j
aminoglucósido g
+
metronidazol oclindamicina
A
A
A
A
A

13. Vascularp
Cefalozina Clindamicina,d
vancomicinad
A
Trasplante de corazón,
pulmón,corazón-pulmónq
Trasplante de corazónr
Trasplante de pulmóny
corazón-pulmónr,s
Cefalozina
Cefazolina
Clindamicina,d
vancomicinad
Clindamicina,d
vancomicinad
A (basado
en
procedimie
nto
cardíaco)
Trasplante de hígadoq,t
Piperacilina-tazobactam,
cefotaxima+ampicilina
Clindamicinaovancomicina+
aminoglucósido g
oaztreonamo
fluoroquinolonah-j
B
Trasplante de páncreasy
páncreas-riñónr
Cefazolina,fluconazol (para
pacientesconaltoriesgode
infecciónporhongos,ejem:
losque tengandrenaje
entéricodel páncreas)
Clindamicinaovancomicina+
aminoglucósido g
oaztreonamo
fluoroquinolonah-j
A
Cirugía plástica
Limpiacon factoresde
riesgoo limpia-contaminada
Cefalozina,ampicilina-
salbactam
Clindamicina,d
vancomicinad
C
a
El antimicrobianodebe iniciarse dentrode los60 minutosantes de laincisiónquirúrgica(120minutospara
vancomicinaofluoroquinolona).Unasimple dosisesusualmente suficiente paralaprofilaxis,laduraciónde la
profilaxisparatodoslosprocedimientosdebesermenosde 24 horas.Si se utilizaunfármacode vidamedia
corta (ejem:cefazolina,cefoxitin),debenserreadministradossi laduracióndel procedimientoexcedeel
intervalode redosificaciónrecomendado(del tiempode iniciaciónde ladosispreoperatoria[tabla1]).
Readministraciónpuedesergarantizada si ocurre unprolongadoo excesivosangradoosi hay otros factoresque
puedenacortarla vidamediadel fármacoprofiláctico(ejem:quemadurasextensas).Readministraciónnodebe
sergarantizadaen pacientesquieneslavidamediadel fármacopuede prolongarse (ejem:pacientesconfallao
insuficienciarenal).
b
Para pacientes quepuedensercolonizados conStaphylococcusaureus meticilino-resistentes,esrazonable
añadiruna dosispreoperatoriade vancomicinaal agente recomendado.
c
La fuerzade evidencia que soportael usoo nouso de la profilaxisse clasificócomoA (nivelesI-III),B(niveles
IV-VI),oC(nivel VII).Nivel de evidenciaIesgrande,bienconducida,pruebasclínicascontroladasal azar.Nivel
de evidenciaIIespequeña,bienconducido, pruebasclínicascontroladasal azar.Nivel de evidenciaIIIson
estudiosde cohorte bienconducidos.Nivel de evidenciaIV sonestudiosde casosycontrolesbienconducidos.
Nivel de evidenciaV sonestudiosnocontroladosque nosonbienconducidos.Nivel de evidenciaVIesuna
evidenciaconflictivaque tiende afavorecerlarecomendación.Nivel de evidenciaVII esunaopiniónde expertos.
d
Para procedimientos enlosque otrospatógenosque noseanstaphylococosystreptococossonprobables,por
loque debe considerarse adicionarotrofármacocon actividadcontra esospatógenos.Porejemplo,si haydatos
de vigilanciaque demuestren que losorganismosgram-negativossonunacausade infeccionesenel sitio
quirúrgico(ISQ) porel procedimiento,lospracticantespuedenconsiderarcombinar clindamicinaovancomicina

14. con otro fármaco(cefazolinasi el pacientenoesalérgicoaβ-lactámicos;aztreonam, gentamicina,ounadosisde
fluoroquinolonassi el paciente esalérgicoaβ-lactámicos).
e
La profilaxisdebe serconsideradaparapacientesconaltoriesgode infeccióngastroduodenal postquirúrgico,
tal comoesoscon un aumentodel pHgástrico (ejem:losque estánrecibiendoantagonistasde losreceptores –
H2 histaminaoinhibidoresde labombade protones), perforacióngastroduodenal,disminuciónde lamotilidad
gástrica,obstrucciónde salidagástrica,sangradogástrico,obesidadmórbidaocáncer.Profilaxisantimicrobiana
no esnecesariacuandonose entraenel lumendel tracto intestinal.
f
Considerarunantimicrobianoadicional que cubrala infeccióndel tractobiliar.
g
Gentamicinaotobramicina
h
Debidoal aumentode laresistenciade Escherichiacoli afluoroquinolonasyaampicilina-sulbactam,losperfiles
de susceptibilidadde lapoblaciónlocal debe revisarse antesde suuso.
i
Ciprofloxacinaolevofloxacina.
j
Fluoroquinolonasestánasociadasconel aumentodel riesgode tendonitisyrupturadel tendónentodaslas
edades.Sinembargo,este riesgose esperaasermuy pequeñoconlaprofilaxisde unadosisdel antibiótico.
Aunque el usode fluoroquinolonaspuede sernecesarioparalaprofilaxisantibióticaquirúrgicaenalgunosniños,
no hay fármacosde primeraelecciónenpoblaciónpediátrica debidoal aumentode laincidenciade eventos
adversoscomparadocon loscontrolesde algunaspruebasclínicas.
k
El uso de ceftriaxonadebe serlimitadoapacientesque requierentratamientoantimicrobianoparacolecistitis
aguda o infecciónagudadel tractobiliar loque nopuede serdeterminadoantesde laincisión,si lospacientes
no presentancolecistectomíaparacondicionesbiliaresnoinfectadas,incluyendo cólicobiliarodisquinesiasin
infección.
l
Factoresque e indicanunaltoriesgode complicacionesinfecciosascolecistectomíalaparoscópicaincluyendo
procedimientosde emergencia,diabetes,duraciónprolongadadel procedimiento,rupturade lavejigadentrode
la cirugía,edad> 70 años,conversiónde laparoscopíaa colecistectomíaabierta,clasificaciónde laSociedad
Americanade Anestesiólogos de 3 o más, episodiode cólicosdentrode los30 días antesdel procedimiento ,
reintervenciónenmenosde unmesporcomplicaciónnoinfecciosa,colecistitisaguda,derrame biliar,ictericia,
embarazo,vejigasinfuncionar,inmunosupresióne inserciónde aparatoprostático.Porque unnúmerode esos
factoresde riesgonoson posiblesde determinarantesde laintervenciónquirúrgica,loque puede serrazonable
para dar una dosisdel antimicrobianoprofilácticoatodoslospacientesque presentencolecistectomía
laparoscópica.
m
Para muchospacientes,unapreparación mecánicaintestinal combinadaconsulfatode neomicinaoral más
eritromicinabase oral,ocon sulfatode neomicinaoral másmetronidazol oral deberíadarse ademásde la
profilaxisIV.

15. n
Donde hayaaumentode la resistenciaacefalosporinasde primeraysegundageneración entre los
microorganismogram-negativosaisladosde ISQ,unadosissimple de ceftriaxonamásmetronidazol se prefiere
sobre el usode rutinade carbapenems.
o
La necesidadde continuarconantimicrobianostópicospostquirúrgiconose haestablecido.
p
Profilaxisnose indicarutinariamente paraprocedimientosbraquiocefálicos.Aunque nohayadatosque
soporten,lospacientes que sufrenprocedimientosbraquiocefálicos implicanprótesisvascularoimplantaciónde
parches(ejem:endarterectomíacarótida) laprofilaxispuede beneficiar.
q
Estas guías reflejanrecomendacionesparalaprofilaxisantibióticapreoperatoriaparaprevenirISQyno
suministrarecomendacionesparaprevenirinfecciones oportunisticasenpacientesinmunosuprimidoscon
trasplante (ejem:medicamentosantifúngicosoantivirales)
r
Pacientesque tienenaparatosque asistenal ventrículoizquierdocomounpuente,yquienes están
crónicamente infectados puedentenerbeneficio de cubrira losmicroorganismosinfectantes.
s
Puede sernecesariomodificarel régimenprofilácticoparaque cubra lospatógenospotenciales,incluyendo
gram-negativos(ejem:Pseudomonaaeruginosa) uorganismosfúngicos,aisladosdel donadordel pulmónodel
receptorantesdel trasplante.Pacientesque sufrentrasplantede pulmónconcultivospretrasplantenegativos
debenrecibirprofilaxisantimicrobianaapropiadaparaotrotipode cirugíascardiotorácicas.Pacientesque
sufrentrasplante de pulmónporfibrosiscísticadebe recibir7-14 días de tratamientoconantimicrobianos
seleccionadosde acuerdo alosresultadosde susceptibilidaddelcultivopretrasplante.Este tratamientopuede
incluirantibacterianosoantifúngicosadicionales.
t
Puede sernecesario modificarel régimenprofilácticoque cubralospatógenospotenciales,incluyendo
enterococosresistentesavancomicina,aisladosdel receptorantesdel trasplante.
Tabla 2.
Regímenesantimicrobianos para la profilaxisquirúrgica enpacientespediátricos
Las situaciones en la cual la vancomicina es apropiada para la profilaxis quirúrgica son en procedimientos
quirúrgicos mayores que involucren la implantación de aparatos o materiales prostáticos en instituciones que
tienen una alta tasa de infecciones causadas por SARM o SERM o en pacientes que presentan una alergia a los
antimicrobianos beta lactámicos que ponga en peligro su vida. Por un panel de expertos se definió como una
alta tasa de infecciones causados por SARM ser mayor del 20%,. Sin embargo, algunas instituciones consideran
mayor del 10% ser una tasa alta de infección por SARMy el 20% para ser una tasa baja de infección para SERM.
Se fomenta que cada institución desarrolle sus propias guías sobre el uso de la vancomicina en su población.
Conforme a las recomendaciones del Comité de Consulta de Prácticas de Control de Infecciones Hospitalarias
(HICPA, por sus siglas en inglés), una dosis única de vancomicina administrada antes de la cirugía es suficiente, a

16. menos de que dure más de 6 horas u que ocurra una gran pérdida de sangre, en cuyos casos la dosis debe
repetirse.Laprofilaxisdebeserretiradadespuésde unmáximode dosdosis.
El uso de antimicrobianos para la profilaxis en cirugía contribuye a los cambios de la flora bacteriana de los
individuos y de las instituciones. Los estudios han demostrado que el uso de antimicrobianos profilácticamente
puede alterar la flora bacteriana, conduciendo a la colonización o resistencia; aunque en otro estudio, que
incluye pacientes con cirugía colorectal, no demostró tener efecto en la resistencia bacteriana. La flora
bacteriana afectada incluye, pero no se limita a Clostridicum difficile, enterococos, especies de Pseudomonas y
de Serratia.
La colonización con C. difficile se ha demostrado con la profilaxis de más de 24 h de duración y con la dosis
única. La colonización con C. difficile puede ocasionar complicaciones tales como colitis. Un estudio
retrospectivo demostró que el 55% de los C. difficile asociados a los casos de colitis se relacionaron con
pacientesquirúrgicos que recibieroncefalosporinaspreoperatorias.
La profilaxis quirúrgica puede ser un factor que contribuye al desarrollo de enterococos resistentes a la
vancomicina (ERV). Un incremento en la infección por ERV se ha demostrado en pacientes con trasplantes de
órganos. Aunque los pacientes con trasplantes reciben múltiples tratamientos antimicrobianos, que incluyen la
vancomicina, a lo largo de su estancia hospitalaria, el uso de antimicrobianos profilácticos puede contribuir al
desarrollo de la resistencia. Un estudio descriptivo demostró altas tasas de infección por ERV en pacientes del
servicio de trasplantes de órganos(13.2 infecciones por 1000 admisiones) y enla unidad de cuidado intensivo de
cirugía (5.6 infecciones por 1000 admisiones) comparado con la unidad de cuidados intensivos médico (4.8
infecciones por 1000 admisiones) y el servicio de medicina interna (1.8 infecciones por 1000 admisiones). En un
estudio de vigilancia hospitalaria, 32 (10.4%) de los 307 pacientes en los que fueron cultivados ERV fueron
receptores de trasplantes; 24 (75%) de 32 pacientes desarrollaron ERV dentro de los 30 días (en promedio) del
trasplante. En un niño en una sala de cirugía, la profilaxis colorectal fue un factor de riesgo para la colonización
con cepas de Enteroccocusfaecalis productorasde β-lactamasa, gentamicina–resistente.
El desarrollo de resistencia a especies de Pseudomonas y de Serratia por el uso de profilaxis quirúrgico se ha
demostrado. Un aumento en la tasa de resistencia de Pseudomonas y Serratia a la gentamicina fueron
detectadas, con un subsecuente disminución en la resistencia después de que la gentamicina fue retirada del
régimenprofilácticoparacirugía a corazón abierto.
Selecciónydosis.