1. Curso Nacional de Actualización Embarazo, parto y puerperio Atención del recién nacido y sus complicaciones Cuerpo Médico Hospital Emergencias Grau - EsSalud Técnicas que salvan vidas: Clampeo oportuno del cordón umbilical César Amanzo López Médico Asistente del Servicio de Pediatría Hospital de Emergencias III Grau – EsSalud pediatriavital@gmail.com http://pediatriavital.blogspot.com/
4. Iniciativa Hospitales Amigos de los NiñosAsesoría dietética al adolescente. Educación nutricional. Loncheras escolares. Intervenciones nutricionales en el curso de la vida Fuente: Plannig Guide for national implementation of the Global Strategy for Infant and Young Child Feeding WHO/UNICEF 2006 Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
5. Metabolismo del hierro Componente esencial de. Hemoglobina Mioglobina Citocromo Se almacena como ferritina y hemosiderina. Absorción intestinal variable: 50% leche humana 10% leche de vaca y fórmulas infantiles. Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
6. Metabolismo del hierro Presente en las carnes en forma hemínica. Mayor absorción intestinal en la forma hemínica. Forma no hemínica: Vegetales Suplementos Alimentos fortificados con hierro. Otros complejos de la dieta (fitatos, taninos y fibras dietéticas) interfieren con la absorción del hierro al ligarlo y formas complejos insolubles. (absorción 1% a 10%). Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
7. Homeostasis del hierro en un adulto Pérdida de hierro 1 – 2 mg/día Descamación de enterocitos, Menstruación. Incremento de la demanda de eritrocitos . Hipoxia Fe inflamación Médula ósea ~300 mg Médula ósea ~300 mg 20 – 25 mg/día Captación de hierro 1 – 2 mg/día Eritrocitos ~1800 mg Macrófagos ~600 mg Hepcidina: disminuye la absorción de hierro en el intestino delgado y libera el hierro de reserva de los macrófagos, en respuesta al aumento de las reservas corporales o a la inflamación. Tf: transferrina, proteína de síntesis hepática que tiene dos lugares de unión para la forma férrica del hierro Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
9. La deficiencia de hierro es una forma de desnutrición altamente prevalente afectando a ¼ de las mujeres y niños del mundo y es una de las causas más frecuentes de anemia. Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
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11. Deficiencia de hierro perinatal Varios estudios han encontrado que hasta un 50% de niños anémicos a los 12 meses de edad en países en desarrollo. ACC/SCN Manila, 2001: pp 43-54 Lancet 2006; 367: 1997-2004. India, 70% de los niños entre 6 y 11 meses de edad están anémicos. (IndianPediatr 2002; 39: 130-5). Poca atención en el pasado debido a que se piensa que los recién nacidos están protegidos de la deficiencia de hierro a menos que la madre sea marcadamente anémica. Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
12. Porcentaje de niños de 6 a 59 meses de edad con anemia, según departamento 2009 Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
15. Causas de deficiencia de hierro Factores dietéticos Factores demográficos Ancianidad Hierro bajo, hierro Hem Adolescente Vitamina C baja Femenino Alto riesgo Exceso de fitato Inmigrante Exceso de té, café Aborigen Dietas de moda Viudo Muy Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo Pobreza Depresión Abuso de alcohol Transtornos gastrointestinales Factores psico-sociales Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
16. Factores de riesgo para deficiencia de hierro: Bajo peso al nacer Deficiencia materna de hierro durante el embarazo Sexo masculino En países en desarrollo hasta un 50%de niños < 12 meses tienen anemia. Geneva: ACC/SCN in collaboration with the Asian Development Bank, Manila, 2001: 43–54. Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
17. Deficiencia de hierro durante la infancia Las reservas de hierro al nacer constituyen un factor importante que influye en el crecimiento y la aparición de la anemia ferropénica. La anemia por deficiencia de hierro es especialmente preocupante debido a los efectos potencialmente perjudiciales en el desarrollo físico y cognitivo. J Nutr 2001; 131: 649S-68S. Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
18. La anemia por deficiencia de hierro durante la infancia y la niñez es de particular interés debido a los efectos perjudiciales sobre el desarrollo, algunos de los cuales podrían ser irreversibles incluso después del tratamiento con hierro. J Nutr 2001; 131: 649S–668S. La prevención de la deficiencia de hierro y de la anemia durante la infancia es PRIORITARIA Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
19. Deficiencia de hierro durante la infancia Niveles bajos de Hemoglobina y de hierro sérico neonatal se han encontrado asociados a: Altos niveles de emocionalidad negativa Menores niveles de alerta Menor capacidad de quedarse calmado. NutrRev 2006; 64: S34-S43. Es importante desarrollar intervenciones costo efectivas para mejorar el estado hematológico de millones de niños afectados en todo el mundo. Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
20. Reservas de hierro al nacer Las reservas de hierro al nacer se correlacionan con los depósitos de hierro de 6 a 12meses de edad (IndianPediatr 2002; 39: 130-5) Está determinado por: La transferencia transplacentaria al feto. Por la sangre transferida desde la placenta en el momento del nacimiento*. * depende del tiempo de pinzamiento del cordón umbilical. Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
22. Los estudios de fisiología muestran que: Del volumen sanguíneo total en la circulación combinada feto-placentaria en una gestación a término el 25% a 60% (54-160 mL, promedio 40 mL) se encuentra en la circulaciónplacentaria y tantocomo el 60% de los glóbulosrojosfetales. Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
23. Durante el tercer estadio del trabajo de parto, la respiración placentaria (o persistencia de la circulación feto-materna) continúa durante un tiempo. El recién nacido recibe una transfusión (“redistribución”) de dicha sangre placentaria hacia el feto o recién nacido que optimiza su volumen sanguíneo. El cierre fisiológico de los vasos del cordón umbilical determina el cese de dicha transfusión. Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
24. Transfusión placentaria(“redistribución sanguínea”) Cuando el cordón es clampeado antes del mismo, la cantidad de transfusión placentaria es usualmente menor, especialmente si los pulmones del recién nacido no han sido ventilados. Un niño a término sano en la mayoría de los casos puede adaptarse a esta situación. La insuflación inicial de los pulmones ocasiona la dilatación refleja de las arteriolas pulmonares y un incremento masivo de flujo sanguíneo pulmonar. Permitir una transfusión placentaria normalmente aporta parte de ese volumen necesario. Clampear después de que los vasos del cordón han cerrado garantiza una adecuada transición a la vida extrauterina, a la vez que optimiza el llenado de los vasos pulmonares y su dilatación para adecuarse al volumen extra que le aporta la transfusión placentaria. Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
25. Pinzamiento o clampeo de cordón Pediatrics 2006; 117: e 779-e 86. Contribuye con 40-50 mg/kg de hierro extra para el recién nacido, que podría prevenir la deficiencia de hierro en el primer año de vida. BMJ 1996; 312: 136-7. ActaPaediatr 1995; 84: 1035-44. Otro beneficio potencial del pinzamiento del cordón umbilical es el aumento de las células madre hematopoyéticas transferidas al recién nacido que podrían jugar un papel en diferentes trastornos de la sangre y condiciones inmunes. J PerinatMed 1995; 23: 139-43. Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
26. Retardo de clampeo (clampeo oportuno) El retardo del clampeo del cordón umbilical podría prevenir o retardar el inicio de la deficiencia de hierro al incrementar los depósitos de hierro al nacer. El retardo del clampeo por 2 a 3 minutos provee un adicional de 40 mL de sangre/kg de peso. Oh W, Blankenship W, Lind J. Further study of neonatal blood volume in relation to placental transfusion. Ann Paediatr 1966; 207: 147–59. Usher R, Shephard M, Lind J. The blood volume of the newborn infant and placentaltransfusion. Acta Paediatr 1963; 52: 497–512. Linderkamp O, Nelle M, Kraus M, Zilow EP. The effect of early and late cord-clamping on blood viscosity and other hemorheological parameters in full-term neonates. ActaPaediatr 1992; 81: 745–50. Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
27. Clampeo del cordón umbilical después de que deje de latir En la práctica, no se ha encontrado que produzcan un aumento clínicamente relevante en la morbilidad neonatal. No hay pruebas claras que indiquen el intervalo óptimodel pinzamiento del cordón umbilical después del parto. El pinzamiento en cuanto cesen las pulsaciones de manera fisiológica no está asociada con efectos adversos en partos normales. Los posibles inconvenientes señalados por ésta práctica son: Hipervolemia Policitemia Hiperviscosidad Hiperbilirrubinemia Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
28. El clampeode cordón se debe realizar cuando sus pulsaciones cesan y se encuentre flácido. De esta manera, se facilita la transferencia de sangre de madre a recién nacido, en aproximadamente 80 mL. Este volumen de sangre disminuye el riesgo de anemia al 50%, porque corresponde a la reserva de hierro para 1.5 a 3 meses. Un retraso de 2 minutos en el pinzamiento del cordón umbilical después del nacimiento: Aumenta significativamente el estado de hierro a los 6 meses de edad, con mediciones de ferritina, volumen corpuscular medio, relación receptor de la transferrina/ ferritina, hierro corporal total estimado y depósitos de hierro. Lancet 2006; 367: 1997–2004 Clampeo del cordón umbilical después de que deje de latir Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
29. Características del parto, placenta y recién nacido www.thelancet.com Vol 367 June 17, 2006 Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
30. El retardo del clampeo de cordón umbilical en neonatos a término por un mínimo de 2 minutosdespués del nacimientotienebeneficiospara el reciénnacido y se extiendedurante la infancia. Aunque se ha observado un incremento de policitemia entre neonatosdonde el retardo de cordón se realiza, estacondiciónparecebenigna. JAMA. 2007;297:1241-1252 Clampeo oportuno de cordón - Amanzo
![Consejería sobre alimentación durante el embarazo y lactancia y suplementación con micronutrientes. Muerte Consejería sobre apoyo para el inicio temprano de la lactancia materna, la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y la suplementación con vitamina A Embarazo Ancianidad Nacimiento 7 días Consejería y apoyo para una adecuada alimentación complementaria 6-24 meses y continuar con la lactancia materna hasta los 2 años o más. 28 días 1 año Adultez Suplementación con micronutrientes. Fortificación de los alimentos. Asesoría dietética pre-embarazo para las mujeres adolescentes y adultas. 19 años 5 años 10 años Intervenciones generales. ,[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)