ORL

1. ALBA CECILIA PEÑATA
GIRALDO
RESIDENCIA DE ORL
HIGA SAN MARTIN DE LA

2. PRUEBAS PARA LA
VENTILACIÓN
• RINOMANOMETRÍA
• RINOMETRÍA ACÚSTICA

3. oLA RINOMANOMETRÍA ES UNA
PRUEBA DINÁMICA QUE ESTUDIA
ALTERACIONES DE FLUJO Y
PRESIÓN.
oLA RINOMETRÍA ACÚSTICA ES UNA
PRUEBA ESTÁTICA QUE MIDE ÁREAS
Y VOLÚMENES

4. RINOMANOMETR
ÍA
ES UNA TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CLÍNICA QUE REGISTRA LAS
VARIACIONES DE FLUJO Y DE PRESIÓN QUE SE PRODUCEN EN EL
INTERIOR DE LAS FOSAS NASALES DURANTE LAS DISTINTAS FASES DE
LA RESPIRACIÓN, LO QUE PERMITE VALORAR DE MANERA OBJETIVA Y
CUANTITATIVA EL GRADO DE PERMEABILIDAD DE LAS MISMAS.
• ACTIVA  FLUJO PROVIENE DE CICLO RESPIRATORIO
• PASIVA FLUJO PROVIENE DE UNA BOMBA DE FLUJO CONSTANTE.
ANTERIOR: MEDICIÓN EN NARINAS
POSTERIOR: MEDICIÓN A TRAVÉS DE LA RINOFARINGE, POR BOCA O
NARIZ

5. RINOMANÓMETRO
ES UN TRANSDUCTOR QUE TRANSFORMA LAS DIFERENCIAS DE
PRESIÓN RESPIRATORIAS EN VARIACIONES ELÉCTRICAS QUE SON
ENVIADAS A UN APARTO DE REGISTRO.
.

6. EL FLUJO AÉREO Y LOS GRADIENTES DE PRESIÓN SE MIDEN A
TRAVÉS DE LA FN I Y D DURANTE UN CICLO RESPIRATORIO
NASAL PARA PRODUCIR CURVAS DE PRESIÓN-FLUJO.
RESISTENCIA = PRESIÓN DIFERENCIAL/FLUJO

7. TÉCNICA
• PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• CORRECTA HIGIENE NASAL PREVIA A SU REALIZACIÓN.
• EVITAR FUMAR Y EL USO DE MEDICACIÓN O SUSTANCIAS TÓXICAS
APLICADAS EN EL INTERIOR DE AMBAS FOSAS NASALES AL MENOS 48
HORAS PREVIAS AL ESTUDIO.
• 30 MINUTOS DE REPOSO
• LA SALA DEBE MANTENER LÍMITES CONSTANTES DE TEMPERATURA Y
HUMEDAD
1. EL PACIENTE RESPIRA NORMALMENTE Y EN FORMA PAUSADA POR
AMBAS FOSAS NASALES.
2. P. DE DILATACIÓN: SE REALIZA MODIFICANDO EL ÁNGULO
VALVULAR.
3. PRUEBA DE VASOCONSTRICCIÓN: SE REALIZAN 2

8. UTILIDAD
• Estudiar la influencia de determinados factores
(vasoconstrictores, alergenos, etc) sobre la función
respiratoria nasal, mediante la determinación de ésta
antes y después de los test de provocación.
• Diferenciar las
causas nasales de
las no nasales en
los casos de
insuficiencia
respiratoria.
• Evita la subjetividad
del paciente
• Valoración de la eficiencia
funcional de los
tratamientos médicos o
quirúrgicos.
• Valorar adecuadamente la
relación entre las
deformaciones anatómicas
nasales, y su repercusión
funcional, evitando
infravalorarlas.

9. RINOMANOMETRÍA - CLASES
• RINOMANOMETRÍA ANTERIOR ACTIVA UTILIZANDO DOS
OLIVAS
• RINOMANOMETRÍA ANTERIOR ACTIVA UTILIZANDO
MASCARILLA FACIAL
• RINOMANOMETRÍA POSTERIOR ACTIVA
• RINOMANOMETRÍA ANTERIOR PASIVA

10. RINOMANOMETRÍA ACTIVA
UTILIZANDO DOS OLIVAS
• SE UTILIZA UNA OLIVA EN CADA VENTANA NASAL.
• UNA MIDE PRESIÓN
• OTRA FLUJO
Ventajas Desventajas
Prueba de olfatometria
objetiva
Se deforman las narinas con
las olivas
Fácil de realizar Se necesitan diferentes
tamaños de olivas
Las posibilidades de fuga son
altas
No mide cuando hay
obstrucción completa o
perforación septal

11. RINOMANOMETRÍA ANTERIOR
ACTIVA UTILIZANDO MASCARILLA
FACIAL
• UNA DE LAS NARINAS SE SELLA CON
UN CINTA ADHESIVA ATRAVESADA
POR UN TUBO DE PLÁSTICO QUE
REGISTRA PRESIÓN
• EL FLUJO SE MIDE A CAMPO ABIERTO
POR LA MASCARILLA
Ventajas Desventajas
No deforma la narina Es lento y laborioso
Hay menor posibilidad de fuga por
el orificio
Fuga entre la máscara y la cara
Registra flujo y presión
simultáneamente
No mide cuando hay obstrucción
completa de una fosa o perforación
septal

12. RINOMANOMETRÍA POSTERIOR
ACTIVA
UTILIZA
• UNA MASCARILLA FACIAL CONECTADA A UN
NEUMOTACÓGRAFO QUE MIDE FLUJO
• UN TUBO EN LA BOCA CONECTADO A UN
TRANSDUCTOR DE PRESION QUE MIDE PRESIÓN
NASOFARÍNGEA
Ventajas Desventajas
Respeta la anotomía de las
narinas
Es laborioso
Mide resistencia total No estudia las fosas por
separado
Registra flujo y presión
simultáneamente
Mide aún con obstrucción
total de una fosa o

13. RINOMANOMETRÍA ANTERIOR PASIVA
• SE INSUFLA EN LA FOSA NASAL, A TRAVÉS DE UNA OLIVA, UN
FLUJO CONSTANTE Y PREESTABLECIDO
• SE MIDE LA PRESIÓN INDUCIDA POR LAS RESISTENCIAS NASALES
SOBRE EL FLUJO A UN NIVEL DADO DE LA OLIVA NASAL
Ventajas Desventajas
Es fácil y rápida Es poco sensible
Es económica
No requiere calibración
Permite estudiar una fosa aunque la
otra esté obstruida

14. RESULTADOS
 FLUJO TOTAL A 100 PA
• 530 CM3/ SEG MUJERES
• 550 CM3/SEG HOMBRES
A 150 PA (PR INTERNAC.
REFERENCIA)
 FLUJO TOTAL A 150 PA
• 630 CM3/SEG MUJERES
• 700 CM3/SEG HOMBRES
SE VALORAN LOS FLUJOS DE LA PARTE MEDIA DEL CICLO
RESPIRATORIO: 75, 100 , 150 Y 300 PA.

15. RESULTADOS
Prueba de dilatación (Apertura del área valvular):
 Mejoría en la relación ΔP/V obtenida en la anterior
prueba patología en el área valvular.
 Los resultados se mantienen invariables o empeoran
 disfunción en áreas nasales posteriores
Prueba de vasoconstricción ( utilidad para estudiar las
resistencias nasales situadas por detrás del estrecho
vestibulofosal)
 Aumenta la razón ΔP/V determinada en condiciones
basales, la prueba es positiva  insuficiencia
respiratoria nasal es preferentemente funcional por
hiperplasia de los cornetes o por la existencia de
crestas septales impactantes en áreas posteriores

16. CONCLUSIÓN
• UNA EXPERIMENTACIÓN RINOMANOMÉTRICA SERIA Y BIEN
REALIZADA PERMITE ESTUDIAR UN AMPLIO NÚMERO DE
PARÁMETROS QUE, CONVENIENTEMENTE VALORADOS, SON
DE GRAN UTILIDAD EN LA ELABORACIÓN DE UN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CORRECTO.

17. RINOMETRÍA ACÚSTICA

18. RINOMETRÍA ACÚSTICA
ES UN MÉTODO OBJETIVO DE
EXPLORACIÓN MEDIANTE EL CUAL SE VALORA LA
GEOMETRÍA DE LAS FOSAS NASALES BASÁNDOSE
EN LA REFLEXIÓN DE UNA ONDA ACÚSTICA
PERMITE EL CÁLCULO DE LAS ÁREAS DE SECCIÓN
TRANSVERSA Y EL VOLUMEN DE TODA LA FOSA
NASAL, O DE CUALQUIER SEGMENTO QUE
INTERESE ESTUDIAR, EN FUNCIÓN DE LA

19. RINÓMETRO ACÚSTICO
COMPRENDE:
• TUBO DE ONDA, CILÍNDRICO
DE 50 CM DE LONGITUD
• TRANSDUCTOR
ELECTRÓNICO DE SONIDO
EN EL EXTREMO DISTAL DEL
TUBO
• ADAPTADORES PARA LAS
NARINAS EN EL EXTREMO
PROXIMAL DEL TUBO
• TODO CONECTADO A UN
PROGRAMA DE ANÁLISIS

20. PREPARACIÓN
• Reposo 15-30 minutos previos.
• Sentado, no en decúbito.
• No debe haber ingerido ni haberse aplicado ningún
tipo de medicación que modifique la fisiología nasal
durante tres días previos a la prueba.
• Sin gafas.
• “respiración contenida” (apnea) durante las
mediciones
• Ambiente en condiciones de temperatura y
humedad. Se han de rechazar los registros con ruido

21. TÉCNICA
El paciente se sienta olivas nasales
impulso acústico
refleja dentro de la
fosa según las
estructuras que
encuentra a su paso
y es captada por el
micrófono
La señal recogida se procesa, obteniendo una gráfica.
El programa hace un cálculo numérico de áreas y
volúmenes de paso en las zonas críticas
La prueba
se realiza
de forma
basal y
después de
aplicar
vasoconstri
ctores
nasales.

22. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
• SIN EMBARGO, LA INFORMACIÓN QUE
APORTA LA RA ES ESTÁTICA; EL REGISTRO SE
OBTIENE CON EL PACIENTE EN APNEA, POR
LO QUE NO TRADUCE LA REPERCUSIÓN
AERODINÁMICA QUE PRODUCE LA
OBSTRUCCIÓN.
Mide los cambios de volumen que sufre la mucosa
nasal o la patología durante un corto espacio de
tiempo  monitorización de las pruebas de
provocación nasal o en la valoración de la respuesta de
la mucosa nasal a fármacos.
Rapidez y fácil manejo
Mide directamente
la congestión
turbinal
No precisa colaboración del
paciente  niños
Dificultad para
evaluar la parte
posterior de las
FN

23. INDICACIONES
• VALORACIÓN DE LA PERMEABILIDAD NASAL
• DISMORFIAS SEPTOPIRAMIDALES
• VALORACIÓN DE LA REACTIVIDAD NASAL
• PRUEBA DE PROVOCACIÓN NASAL
• OBJETIVACIÓN VOLUMÉTRICA DE LAS POLIPOSIS NASALES
• INTERÉS EXPERIMENTAL EN EL ESTUDIO DEL CRECIMIENTO FACIAL
Y NASAL EN EL NIÑO.

24. REGISTRO
LOS DATOS DE AMBAS FOSAS SE REGISTRAN EN UN GRÁFICO,
CON DOS CUADRANTES Y UN SISTEMA DE COORDENADAS.
CUADRANTE I: FND
(ROJO)
CUADRANTE II: FNI
(AZUL)
ABSCISAS: ÁREA (CM2)
ORDENADAS:
DISTANCIA (CM)
Escotadura
C
Escotadura I
La primera escotadura-I esta situada en las inmediaciones del orificio
interno del vestíbulo.
La segunda estrechez o escotadura-C representa la constricción que
produce la cabeza del cornete inferior.
En la mayoría de fosas nasales normales la escotadura más estrecha
es la escotadura-C.

25. REGISTRO
LA CURVA ACÚSTICA
ANALIZA :
• LA REGIÓN DE LA
VÁLVULA (PRIMERA
DEFLEXIÓN)
• LA REGIÓN DEL CORNETE
INFERIOR EN SU
CONJUNTO (ENTRE LAS
DOS DEFLEXIONES)
• LA REGIÓN DEL MEATO
MEDIO (SEGUNDA
DEFLEXIÓN).

26. REGISTRO
• RINOGRAMA EN CONDICIÓN
BASAL (ROJO)
• OBSTRUCCIÓN DE LA VÁLVULA
(ROSA)
RINOGRAMA EN CONDICIÓN
BASAL (ROJO)
LUEGO DE APLICAR
VASOCONSTRICTOR (AZUL)

27. Durante vasoconstricción: aumenta escotadura C,
escotadura I no se modifica

28. RESULTADOS
PARÁMETROS DE REGISTRO INDISPENSABLES:
LAS DOS ESCOTADURAS
VOLUMEN NASAL HASTA EL QUINTO CENTÍMETRO.
EL PARÁMETRO MÁS IMPORTANTE ES LA ATM (ÁREA
SECCIÓN TRANSVERSA MÍNIMA) O MCA (MINIMAL
CROSS-SECTION AREA)
• VALORES «NORMALES»
• > A 0,5 CM2 EN LA REGIÓN DE LA VÁLVULA
• > A 1,5 CM2 EN LA REGIÓN DEL MEATO MEDIO
P. DE VASORREACTIVIDAD: SIGNIFICATIVA CUANDO LAS SECCIONES
DE ÁREA AUMENTAN EN UN 30% DESPUÉS DE ADMINISTRAR EL
VASOCONSTRICTOR.

30. ESTUDIO DE LA FUNCIÓN
MUCOCILIAR
• EXPLORACIÓN DEL ACLARAMIENTO MUCOCILIAR
• ESTUDIO DEL MOVIMIENTO VIBRATORIO CILIAR
• ESTUDIO DE LA ULTRAESTRUCTURA CILIAR

31. EXPLORACIÓN DEL
ACLARAMIENTO MUCOCILIAR
NASAL
TEST DE LA SACARINA
• SE EVALÚA EL TIEMPO QUE TRANSCURRE ENTRE LA COLOCACIÓN
DE PARTÍCULAS DE SACARINA EN LA SUPERFICIE DE LA MUCOSA
NASAL Y LA PERCEPCIÓN DEL SABOR DULCE POR EL PACIENTE.
• NORMALMENTE, SE PERCIBE EL SABOR DULCE EN
APROXIMADAMENTE 15 MINUTOS.
• SE CONSIDERAN PATOLÓGICOS LOS VALORES SUPERIORES A 30
MINUTOS.

32. ESTUDIO DEL MOVIMIENTO VIBRATORIO
CILIAR
ESTUDIO IN VITRO
• SE RECOGEN CÉLULAS CEPILLANDO LA SUPERFICIE EPITELIAL DE LA
CARA MEDIAL DEL TERCIO MEDIO DEL CORNETE INFERIOR.
• SE COLOCAN EN SUSPENSIÓN EN UN MEDIO DE SUPERVIVENCIA
CELULAR.
• SE EVALÚA:
• FRECUENCIA DEL MOVIMIENTO VIBRATORIO CILIAR: ESTROBOSCOPIA
ELECTRÓNICA, MICROCINEMATOGRAFÍA DE ALTA VELOCIDAD, FOTO-
OSCILOMETRÍA.
• RIQUEZA EN CÉLULAS CILIADAS VIBRANTES
• SINCRONISMO DEL MOVIMIENTO

33. ESTUDIO DE LA
ULTRAESTRUCTURA CILIAR
• SE ANALIZA BAJO MICROSCOPIA ELECTRÓNICA, A PARTIR DE
FRAGMENTOS DE MUCOSA NASAL.
• LARGO Y COSTOSO.
• ES INDISPENSABLE PARA EL DIAGNÓSTICO DE DISCINESIA CILIAR
PRIMARIA Y ESTÁ INDICADA CUANDO EXISTE UNA ANOMALÍA DE
LA FRECUENCIA DE VIBRACIÓN O, AÚN SIENDO ÉSTA NORMAL,
CUANDO EL CUADRO CLÍNICO SEA MUY SUGERENTE.
• CUANDO EXISTEN ANOMALÍAS POLIMORFAS EN MÁS DEL 30% DE
LOS CILIOS, SUGIEREN UNA PATOLOGÍA CILIAR ADQUIRIDA
POSTINFECCIOSA O TÓXICA.