Pesarios y fisioterapia en el prolapso de órganos pélvicos

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Pesari s y Fisioterapia
Dr. Cecilio Rodríguez Ayala
26 / junio / 2015
XX Congreso Regional de GO
Simposio: Tratamiento del prolapso genital

 Celsus, S XXV a.C. uso el pesario
vaginal.
 No persuadiré a persona alguna con sugestiones
de esa especie; me abstendré igualmente de
suministrar a mujeres embarazadas pesarios
abortivos...
• Hipócrates de Cos (460-377 a.C.)
 Populares en el siglo XIX en donde
eran mantenidos in situ por medio
de arneses o vendajes en “T”.
ANTECEDENTES

INDICACIONES DE PESARIOS
 Prolapsos sintomáticos
de órganos pélvicos
 I. U. de esfuerzo
 Estudios urodinámicos
 Malposiciones uterinas
 Como cerclaje cervical
en incompetencia IC
Technical Update on Pessary Use. SOGC. July 2013
http://sogc.org/wp-content/uploads/2013/07/gui294CPG1307E.pdf

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 INDICACIONES
 Rechazo a tratamiento quirúrgico
• Por la paciente --------- por el médico
 Alto riesgo (morbi/mortalidad) para
procedimiento quirúrgico.
 Como manejo previo a tratamiento quirúrgico.
 Prolapsos genitales con lesiones por exposición
crónica y atrofia
 Pacientes jóvenes con P.O.P. y/o I. U. E. sin
paridad satisfecha
 Embarazadas con I. U. E. y P.O.P.
PESARIOS

(A) Anillo,
(B) Shaatz,
(C) Gellhorn,
(D) Gellhorn,
(E) Disco con soporte,
(F) Gellhorn,
(G) Risser,
(H) Smith,
(I) Cubo doble,
(J) Cubo,
(K) Hodge con soporte,
(L) Hodge,
(M) Gehrung,
(N) Disco antiincontinencia con
soporte,
(O) Dona,
(P) Anillo antiincontinencia,
(Q) Disco antincontinencia,
(R) Hodge con soporte,
(S) Balon inflable (latex).
TIPOS DE PESARIO

Modo de empleo
 Revisión y limpieza de las paredes vaginales y
cérvix/cúpula.
 Colocar el de menor tamaño que mejore la
I.U.G.E. y/o la alteración de la estática pélvica.
 Si se sale, introducir el pesario del siguiente No.
 1a. Revisión y cambio a las 2 – 4 sem de la primer
aplicación, posteriormente cada 5 a 8 semanas.
• Papanicolaou, E.G.O., cultivos (orina y E.G.A.)
PESARIOS

PESARIO TIPO DONA DE CAUCHO

Pesario dona silicón video aplicación
soluciones esterilizantes de Súperoxidación con pH neutro

Empleo de pesario en niñas y mujeres jóvenes
Obsterical and Gynecological Survey 1996 Vol.51, (4). 253 - 260.
PESARIOS

Limpieza del prolapso Reducción digital
DOBLE PESARIO

Dona de
silicón
Anillo de
silicón
DOBLE PESARIO

PESARIOS
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Barato + -
• Fácil de aplicar y extraer
• Ayuda a el Dx. Urodinamico
• Reversible
• Puede evitar Tx. Qx.
• Excelente aceptación en
pacientes bien seleccionadas
• El uso crónico ¿hace reversible
la incontinencia urinaria y el
T.E.P.G.?
• Efecto corrector temporal
• Produce escurrimiento genital y
mal olor
• “Cambio y revisión cada 4 a 8
semanas”
• V.S.A.+ ---- No ??
• Mala aceptación por
desconocimiento de médicos y
pacientes

 COMPLICACIONES
Efectos secundarios por el uso inadecuado
 Erosiones vaginales y cervicales
 Infecciones
(cervicovaginitis --- sepsis)
 Dificultad para la micción
 Fístulas
 Reacción alérgica (caucho)
En general son raras
PESARIOS
Congreso UROGINE 2015

PESARIO EN EL ESTUDIO URODINAMICO
“I.U.E. Oculta o potencial” “Cistocele obstructivo”
“Cambio en la sensibilidad durante la cistometrÍa de llenado”

PESARIO EN EL EMBARAZO
Rosales-Aujang E. Prolapso uterino y embarazo.
Reporte de un caso. Ginecol Obstet Mex
2015;83:195-198Technical Update on Pessary Use. SOGC. July 2013
“Women who develop prolapse during pregnancy or who
develop urinary retention because of an incarcerated
uterus can be fitted with a pessary, although not always
successfully.”

 Congreso de G.O. Tabasco 2002
 26 Pacientes de la C.E.M. (SEDENA)
• 20 con dona de silicón – prolapso
sintomático de útero y/o paredes vaginales.
• 2 por prolapso de cúpula.
• 4 por IUE
 2 mujeres jóvenes con deseo de embarazo
posteriormente.
 2 pacientes con manejo prequirúrgico
(hasta que bajen de peso)
Hospital Militar de Especialidades de
la Mujer y Neonatología
Pesarios en el tratamiento de los
trastornos de estática pelvigenital y la incontinencia urinaria

TAC de paciente con tumoración de pared abdominal
pesario por prolapso pared vaginal sintomático
HipotIroidismo, atrofia, hernias múltiples, multiparidad, HTA, malla pared posterior
Nuevamente con pesario de dona AHORA por prolapso pared anterior
Excéresis de endometrioma de pared abdominal +
SOI + prolif posterior
Pesario en paciente con malla de polipropileno

• Rehabilitación vesical
• Micción con horario
• Ingesta adecuada de líquidos
• Evitar consumo de metilxantinas
• Evitar incremento de la presión
intraabdominal.
• Cargar objetos pesados.
• Ejercicio de alto impacto
• Estreñimiento
• Tabaquismo
• Tos pertinaz
CAMBIOS DE CONDUCTA
INVOLUCRAR A FAMILIAR
Y/O CUIDADOR

Mechanical devices for pelvic organ prolapse in women
Editorial Group: Cochrane Incontinence Group
Published Online: 21 JAN 2009
 No hay evidencia de ensayos controlados aleatorios
sobre el cual basar el tratamiento de las mujeres con
prolapso de órganos pélvicos a través del uso de
dispositivos mecánicos o pesarios.
 No hay consenso sobre el uso de diferentes tipos de
dispositivo, las indicaciones, ni del modelo de reemplazo
y el cuidado de seguimiento.
 Hay una necesidad de estudios aleatorios para abordar
el uso de dispositivos mecánicos en comparación con
ningún tratamiento, la cirugía y las medidas
conservadoras.

• Función sexual
Clemons et al; Am J Obstet Gynecol
2004;190:1025-9.
• Calidad de vida
• Lamers et al; Int Urogynecol J. 2011 Jun;
22(6): 637–644
• Logro de metas de salud general (Komesu
et al; 2007)
PESARIOS Y CALIDAD DE VIDA
EFECTO POSITIVO NO SOLO
EN SINTOMAS DE PROLAPSO
Evidence-Based Physical Therapy for the
Pelvic Floor, 2nd Edition. 2015.

DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO DEL
HIATO UROGENITAL
Jones K et al. Effect of pessary use on genital hiatus measurements in
women with pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2008 Sep;112(3):630-6
Efecto terapéutico de los pesarios
TIEMPO CM p
INICIAL 4.8 +/-1.6
2 SEMANAS 4.1 +/- 1.2 < 0.001
3 MESES 3.9 +/- 1.1 < 0.001

 MEDIDAS COMPLEMENTARIAS
IMPORTANTES
 Disminuir el sobrepeso
 Ejercicios piso pélvico
• Electroestimulación
• Biofeedback
CAMBIOS DE CONDUCTA

OMS 1958 «El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico,
calor, frio, luz, agua, masaje y electricidad». Utiliza pruebas eléctricas y manuales para
evaluación y el control de la evolución.
Confederación Mundial de Fisioterapia 1987 «Es el conjunto de métodos,
actuaciones y técnicas que mediante la aplicación de métodos físicos que curan,
previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas o las
que se desean mantener en un nivel adecuado de salud.
FISIOTERAPIA - DEFINICION

EVIDENCIA
AUTOR INTERVENCIÓN TIEMPO RESULTADOS p
Piya-
Anant,
2003
30 contracciones/día + CEV 2 años
Progresión del
prolapso
Intervención: 27%
Control: 72%
0.005
Ghroubi,
2008
EMPP individual 2 x sem + 20
contracciones/día
7 sem
Síntomas
Intervención: 18.5%
Control: 70%
<0.001
Hagen,
2009
EMPP+CEV
Vs sólo CEV
16 sem
Mejoría POP-Q
45% Vs 0
Mejoría subjetiva
63% Vs 24%
0.04
EMPP: entrenamiento de músculos de piso pélvico
CEV: Cambios en el estílo de vida

MEJORAR APEGO AL TRATAMIENTO

BIOFEEDBACK

Como cualquier músculo puede llegar a la hipertrofia

Femenino de 33 años con antecedente de riñones poliquísticos, tiene
hipertensión arterial sistémica, con ascitis y anemia frecuentemente, en
protocolo y tratamiento de paciente nefropata, esperando trasplante renal,
G:0, tiene prolapso uterino sintomático (POPQ C+4), desea intentar
embarazo al conseguir trasplante renal y estabilización de enfermedad, las
opciones terapéuticas ……..
YO ME INCLINARÍA A LA COLOCACIÓN DE PESARIO

Cambios conductuales
Fisioterapia
PesariosCirugía
Convencional
Mallas
TX
ÓPTIMO
POP
OPTIMIZAR RESULTADOS
INEGI

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