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1. SEMINARIO Nº 8: Cariología:
Evaluación Riesgo Y Protocolo Cambra
/ Lesiones Cervicales No Cariosas
Alumna: Catalina Ojeda C.
Grupo: Dra. Sandra León
Dr. Leonardo Tapia

2.  La caries dental es un proceso patológico complejo de origen infeccioso y
transmisible que afecta a las estructuras dentarias y se caracteriza por
pérdida neta de minerales; de no ser revertido a favor de los factores de
resistencia, conduce a cavitación y alteraciones del complejo dentino-pulpar.
 Enfermedad de origen multifactorial en la que existe interacción de tres
factores principales: el huésped (higiene bucal, la saliva y los dientes), la
microflora (infecciones bacterianas) y el sustrato (dieta cariogénica). Además
de estos factores, deberá tenerse en cuenta uno más, el tiempo.
 Ocurre la pérdida de mineral, por la actividad metabólica del biofilm adherido
a las superficies dentarias sumado a diversos factores de riesgos. Esto genera
un proceso de desmineralización cuando el PH desciende por debajo de 5.5
produciendo una pérdida de mineral, generando la disolución de los tejidos
duros del diente y la formación de una lesión de caries.
Caries

3. Patogenia de la Caries
Caries
Dental
Bacterias
Dieta Hiposialia
Estructura
Dentaria

4.  La placa dental se puede definir como la comunidad de
diversos micro-organismos encontrados en la superficie del
diente como un biofilm, embebidos en una matriz extracelular de
polímeros provenientes del huésped y de origen microbiano. El
biofilm es una ecosistema microbiano organizado, con
características funcionales y estructuras complejas. Esta
conformación les proporciona protección contra las defensas del
hospedero y aumenta su resistencia a los antibióticos. Facilita su
interacción metabólica, manteniendo elevadas concentraciones de
nutrientes.
 Los microorganismos involucrados en la producción de las caries
dentales sintetizan enzimas, las cuales catalizan la formación de
glucanos extracelulares bacterianos los que además de facilitar la
adhesión de las bacterias pueden ser utilizados por estas, como
fuente de energía.
Bacterias

5.  Dentro de las especies identificadas que se relacionan con mayor
formación de lesiones destaca el grupo mutans Streptococci.
 El Streptococcus Mutans es considerado el microrganismo mas cariogénico
de la placa dental, jugando un rol activo en la lesión de caries dental,
especialmente en las primeras etapas. Es una bacteria Gram
positiva, anaerobia facultativa que se encuentra normalmente en la cavidad
bucal humana, formando parte de la placa bacteriana o biofilm dental. Es
acidófilo porque vive en medio con pH bajo, acidogénico por metabolizar
los azúcares a ácidos y acidúrico por sintetizar ácidos a pesar de encontrarse
en un medio de tales condiciones.
 El Lactobacilo no es muy hábil en la colonización de las superficies dentarias.
Se encuentran colonizando preferentemente en el dorso de la lengua. Son
productores de ácidos y generalmente son cultivados desde lesiones de
caries ya establecidas.
Bacterias

6. Dieta
 El consumo de carbohidratos fermentable se conoce hace
mucho años que esta involucrado como factor etiológico
de lesión de caries dental, donde a mayor frecuencia,
mayor prevalencia; y no solo existirá una mayor
prevalencia, si no que habrá mayor severidad de las
lesiones.
 La cariogenicidad de los alimentos esta es definida por:
 Consistencia física de la dieta.
 Momento de la ingestión.
 Frecuencia.

7. Dieta
•La consistencia física de la
dieta: los alimentos adhesivos
son mucho más cariogénicos
que los no retentivos. Por
ejemplo, una bebida
azucarada es menos
cariogénica que lo que es una
confitura o un dulce,
independientemente de la
cantidad de azúcar que ellos
contengan.
•Momento de la ingestión: los
alimentos azucarados son
más peligrosos si son
consumidos entre comidas
que durante ellas. Esto tiene
que ver con los mecanismos
de defensa naturales de la
boca, que funcionan al
máximo durante las comidas y
tienden a eliminar los restos
de alimentos que quedan en
ella y a neutralizar los ácidos
(capacidad buffer) que
puedan haberse formado. Por
esta razón, acaso el peor
momento para ingerir un
alimento cariogénico sea
inmediatamente antes de ir a
acostarse, porque la boca se
halla casi en reposo completo
durante el sueño.
•La frecuencia: tras la
ingestión de azúcar se
produce a los pocos minutos
una reducción del pH de la
placa dental que facilita la
desmineralización del diente y
favorece la caries, por lo que
cuanto más frecuentes sean,
más cariogénicos se vuelven.

8.  Es la disminución de secreción salival. Al disminuir la cantidad de la
saliva es afectada la salud oral del paciente y su calidad de vida.
Hiposialia
Síntomas
• Sensación de boca seca o xerostomía.
• Sed frecuente.
• Dificultad para tragar.
• Dificultad para hablar.
• Dificultad para comer alimentos secos.
• Necesidad de beber agua
frecuentemente.
• Dificultad para llevar prótesis.
• Dolor e irritación de las mucosas.
• Sensación de quemazón en la lengua.
• Disgeusia.
Signos
• Pérdida del brillo de la mucosa oral.
• Sequedad de las mucosas.
• Fisuras en el dorso de la lengua.
• Queilitis angular.
• Saliva espesa.
• Aumento de la frecuencia de infecciones
orales, especialmente por Candida spp.
• Presencia de caries en lugares atípicos.
• Aumento de tamaño de las glándulas
salivales mayores.

9.  Existen una serie de situaciones fisiológicas que reducen la
secreción salival como son la edad, el número de dientes
presentes en la boca, el sexo, el peso corporal o el momento del
día.
 La radioterapia de cabeza y cuello, provoca hiposalivación
irreversible derivada de la destrucción del parénquima glandular.
 Algunas enfermedades sistémicas producen destrucción
progresiva de las glándulas salivales, así ocurre en algunas
enfermedades autoinmunes como en el Síndrome de Sjögren;
otras provocan alteraciones vasculares o neurológicas cuyas
consecuencias con respecto a la producción de saliva son
transitorias y reversibles, como ocurre en la hipertensión,
depresión, desnutrición, deshidratación, diabetes.
 La polimedicación también produce una disminución en la
producción salival.
Hiposialia

10. Existen varias características de los dientes que pueden favorecer
el desarrollo de la caries dental, como:
 La anatomía de los dientes pude favorecer el acúmulo de placa y
alimentos pegajosos, junto con dificultar la higiene bucal.
 La permeabilidad del esmalte disminuye con la edad, donde se
observa un proceso de maduración estructural, lo que
determinará la mayor o menor resistencia del esmalte y con ello,
la velocidad de avance de las lesiones
 Las anomalías del esmalte, principalmente las hipoplasias e
hipocalcificaciones, han sido consideradas como factores
predisponentes a caries dental.
Estructura Dentaria

11. Saliva
Cantidad.
Calidad.
Efecto buffer.
Efecto antibacteriano.
Película
Salival
Adquirida
Adyuvantes Flúor
Factores Protectores

12.  La saliva es una secreción compleja proveniente de las
glándulas salivales mayores en el 93% de su volumen y
menores en el 7% restante. El 99% de la saliva es agua
mientras que el 1% restante está constituido por moléculas
orgánicas e inorgánicas. Si bien la cantidad de saliva es
importante, también lo es la calidad de la misma.
 El papel de la saliva en la protección frente a la caries se
puede concretar en cuatro aspectos: dilución y eliminación
de los azúcares y otros componentes, capacidad tampón,
equilibrio desmineralización/remineralización y acción
antimicrobiana.
Saliva

13. Dilución y eliminación de los azúcares y otros componentes
 Una de las funciones más importantes de la saliva es la eliminación de los microrganismos y de los
componentes de la dieta de la boca.
 La capacidad de eliminación de los azúcares se mantiene constante en el tiempo, mientras se
mantienen los niveles de flujo salival no estimulados, pero se reduce drásticamente cuando estos
disminuyen.
 La eliminación no es igual en todas las zonas de la boca, siendo más rápido en aquellas zonas más próximas
al lugar de drenaje de los conductos, así mismo la velocidad de arrastre en las mucosas y en los dientes
varía. En los dientes, aquellas superficies más retentivas y de más difícil acceso al contacto con la saliva
tienen un eliminación más lenta.
Capacidad tampón
 Existen mecanismos tampón específicos como son los sistemas del bicarbonato, el fosfato y algunas
proteínas, los cuales además de éste efecto, proporcionan las condiciones idóneas para eliminar ciertos
componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir.
 El tampón ácido carbónico/bicarbonato ejerce su acción sobre todo cuando aumenta el flujo salival
estimulado.
 El tampón fosfato, juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo, por encima de un pH de
6 la saliva está sobresaturada de fosfato con respecto a la hidroxiapatita (HA), cuando el pH se reduce por
debajo del pH crítico (5,5), la HA comienza a disolverse, y los fosfatos liberados tratan de restablecer el
equilibrio perdido, lo que dependerá en último término del contenido de iones de fosfato y calcio del medio
circundante.
 Algunas proteínas como las histatinas o la sialina, así como algunos productos alcalinos generados por la
actividad metabólica de las bacterias sobre los aminoácidos, péptidos, proteínas y urea también son
importantes en el control del pH salival.
Saliva

14. Equilibrio entre la desmineralización y la remineralización
 Los factores que regulan el equilibrio de la hidroxiapatita son el pH y la concentración de
iones libres de calcio, fosfato y flúor. La saliva, y también la placa, se encuentra sobresaturada
de iones calcio, fosfato e hidroxilo con respecto a la HA. Por otro lado, algunas proteínas
tienen la capacidad de unirse a la HA inhibiendo la precipitación de calcio y fosfato de forma
espontánea y manteniendo así la integridad del cristal.
 En el equilibrio dinámico del proceso de la caries la sobresaturación de la saliva proporciona
una barrera a la desmineralización y un equilibrio de la balanza hacia la remineralización,
dicho equilibrio se ve favorecido por la presencia del flúor.
Acción antimicrobiana
 La función de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva, se debe a
la presencia de algunas proteínas, las cuales son constituyentes esenciales de la película
adquirida, favorecen la agregación bacteriana, son fuente de nutrientes para algunas
bacterias y ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de algunas de ellas de
modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesión bacteriana a la superficie del
diente.
 Las proteínas más importantes implicadas en el mantenimiento de los ecosistemas orales
son: las proteínas ricas en prolina, lisocima, lactoferrina, peroxidasas, aglutininas, e histidina,
así como la inmunoglobulina A secretora y las inmunoglubulinas G y M.
Saliva

15.  Revestimiento insoluble que se forma de manera natural y espontánea en la superficie
dentaria. Es una película orgánica de origen salival, libre de elementos celulares, que se
forma por depósito selectivo de glucoproteínas salivales en la superficie de
la hidroxiapatita del esmalte dental.
 Tiene funciones protectoras:
 Provee un medio para el intercambio de iones calcio, fosfatos y fluoruros durante la
remineralización.
 Presenta inhibidores de la precipitación, previniendo la formación del cálculo dental.
 Regula la llegada a la superficie dental de ácidos, previniendo la desmineralización.
 Reduce el desgaste dentario.
 Presenta mucoproteínas hidrófilas por lo que retiene agua, evitando la desecación de las
superficies bucales.
 También tiene un papel importante en la formación del biofilm bacteriano, permitiendo la
colonización bacteriana. Posee carga negativa y, gracias a puentes de calcio, los
microorganismos (primeramente los cocos) se adhieren a la misma.
Película Salival Adquirida

16.  Los fluoruros disminuyen la solubilidad del esmalte a los ácidos por su presencia
en el mismo o en la fase acuosa. La fluorhidroxiapatita es un compuesto más
estable y resistente a la desmineralización.
 Los fluoruros en aplicaciones tópicas (enjuagues, dentífricos, geles), desde la
saliva o desde la placa dental, pueden interactuar con los tejidos duros del diente
suprimiendo la desmineralización y promoviendo la remineralización.
Aumentan las concentración de fluoruros en la saliva.
 El fluoruro actúa primariamente formando hidroxiapatita fluorada por medio de
la remineralización del esmalte. Los iones de fluoruro reducen el índice de
desmineralización del esmalte del diente, y aumentan el índice de
remineralización.
AdyuvantesFlúor

17.  También afecta a la fisiología bacteriana. En concentraciones bajas, reduce la adhesión
bacteriana e impide el almacenamiento de carbohidratos. En concentraciones altas, es
bactericida para algunos microorganismos como el Streptococos Mutans. También inhibe la
acción de la enzima enolasa en el proceso glicolítico, disminuyendo la producción de ácido
láctico.
 Su uso sistémico se da en el consumo durante el período de formación de los dientes, es
importante para incrementar el contenido de fluoruros en el esmalte y de este modo
incrementar su resistencia al ataque de la caries.
 Los fluoruros pueden interferir en la enfermedad desde su inicio, y evitar la formación de
lesiones clínicamente visibles o, en caso de lesiones iniciales, revertir el proceso carioso
mediante la remineralización, así como reducir la velocidad de progresión.
AdyuvantesFlúor

18.  Núñez D., García L. Bioquímica de la caries dental. Rev haban cienc méd.
2010 Jun; 9(2): 156-166.
 Duque de Estrada J., Pérez J., Hidalgo-Gato I.. Caries dental y ecología bucal,
aspectos importantes a considerar. Rev Cubana Estomatol. 2006 Mar; 43(1).
 Marsh. Dental Plaque as a Microbial Biofilm; Caries Res 2004;38:204–211
 Ojeda-Garcés J., Oviedo-García E., Salas L. Streptococcus mutans y caries dental.
CES odontol. 2013 Jan; 26( 1 ): 44-56.
 Llena-Puy C. La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnóstico de algunas patologías. Med. oral patol. oral cir.bucal. 2006; 11(5):
449-455.
 Hidalgo Gato I., Duque de Estrada J., Pérez J. La caries dental: Algunos de los
factores relacionados con su formación en niños. Rev Cubana Estomatol.
2008 Mar; 45(1).
Bibliografía