Este documento presenta tres casos clínicos de restauraciones dentales realizadas con materiales de la compañía Heraeus. El primer caso describe una restauración de caries en los incisivos superiores centrales mediante carillas de composite. El segundo caso es un recubrimiento estético de los incisivos centrales superiores usando la técnica de estratificación con el composite Venus Diamond. Y el tercer caso presenta la estratificación estética del composite Venus Diamond. El documento promueve los sistemas adhesivos y composites de Heraeus para restauraciones

1. La Nueva Estética.
RESTAURACIÓN INCISIVOS
CENTRALES SUPERIORES
Dr. Luis Suñol Periu
A PROPÓSITO DE UN CASO
Dr. Pere Baldoma Salxench
ESTRATIFICACIÓN
ESTÉTICA DE
VENUS DIAMOND
Dr. José Luis Padrós
Nº 1 - CASOS PRÁCTICOS

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iBOND Total-Etch
• Impresionantes ventajas de
aplicación de un adhesivo en
dos pasos
• Excelente manipulación con
aplicación en un paso y secado
con aire
• Desensibilización óptima
• Fuerza de adhesión con
fiabilidad probada
clínicamente
• Sistema optimizado con
nanorelleno
iBOND Self-Etch
• Eficacia probada en
numerosos estudios de todo el
mundo
• Se basa en la extensa
experiencia con adhesivos de
Heraeus Kulzer
• La gran fuerza de adhesión a
la dentina y al esmalte logra
un mejor sellado marginal
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adhesión y desensibilización
con una sola capa para una
aplicación rápida y cómoda
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Estimados doctores,
Como empresa especialmente sensibilizada en la investigación y fabricación de nuevos
productos que mejoren o faciliten el desarrollo de la Odontología actual, los profesiona-
les de la empresa Heraeus Dental somos conscientes que cada día reciben gran canti-
dad de información sobre nuevos productos, nuevas tecnologías o nuevos tratamientos
revolucionarios.
Por ello consideramos fundamental el facilitarles casos clínicos que reflejen el sentir
del propio profesional odontológico sobre estos nuevos materiales. Con estos artículos
sobre casos clínicos no tenemos la pretensión de mostrarle todos los estudios clínicos
que Heraeus junto con diversas Universidades internacionales realiza antes de la pre-
sentación de sus productos.
Estos artículos nos acercan a nuestro trabajo diario, son casos habituales en sus clíni-
cas que han sido resueltos mediante la altísima cualificación de los profesionales que
ejercen la odontología en nuestro mercado empleando novedosos materiales de Heraeus
como su innovador composite Venus Diamond o su sistema de adhesión iBOND.
Aprovecho la ocasión para enviar nuestro agradecimiento a los doctores y doctoras que
han invertido su tiempo y esfuerzo en la creación de estos casos clínicos así como a to-
dos aquellos que están trabajando con nuestros materiales y participarán en las futuras
ediciones de estos casos clínicos.
Atentamente,
Luis Molina
Director Heraeus Dental Iberia
RESTAURACIÓN INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES............................................................... 4
Dr. Luis Suñol Periu
A PROPÓSITO DE UN CASO...................................................................................................... 8
Dr. Pere Baldoma Salxench
ESTRATIFICACIÓN ESTÉTICA DE VENUS DIAMOND.................................................................. 10
Dr. José Luis Padrós
AGRADECIMIENTOS
ÍNDICE

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5
En la inspección clínica se observa una
coloración oscura en la cara vestibular
del 11 y tinciones en las caras proximales
de 11 y 21. (Fig 1).
El diagnóstico se realiza mediante dicha
observación visual y radiografía periapi-
cal, determinándose que se trata de una
caries clase III de extensión media y sin
afectación pulpar en el 11, mientras que
el 21 solamente presenta las tinciones
antes comentadas que en realidad se tra-
ta de filtraciones de antiguos composites
clase III. Aunque no se observa ninguna
imagen radiológica sospechosa de lesión
pulpar o periapical se realiza pruebas
de vitalidad, que resultan normales y se
Paciente de 42 años, sin antecedentes pa-
tológicos de interés, que acude a la con-
sulta para determinar posible tratamiento
en sus incisivos centrales superiores.
Dr. Luis Suñol Periu
RESTAURACIÓN
INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES
controla posible lesión periodontal que
también resulta normal.
Procederemos al tratamiento de dicha
patología realizando la preparación de la
cavidad clase III en 11 y recubrimiento
de ambas caras vestibulares 11 y 21,
mediante carillas directas de composites,
para mejorar el resultado estético final.
Para ello seguimos el siguiente protoco-
lo: Preparación cavitaria clase III en 11
(1). Apertura de la cavidad mediante fre-
sa diamantada de alta velocidad, cono
invertido (AB1.013 R&S) (2), eliminan-
do todo el esmalte hasta los límites de
la extensión de la caries establecida en
dentina, remoción de la dentina careada
configurando una caja de paredes redon-
deadas y ligeramente retentiva, mediante
fresa redonda de tungsteno a baja veloci-
dad (H1.016 Komet).
Finalizada la preparación de la cavidad
se procede al acabado del borde cavo
superficial (3,4) realizando mediante fre-
sa tipo chamfer (879K.016. Komet) el
bisel de 45º; posteriormente realizamos
el contrabisel de extensión variable aten-
diendo a las necesidades estéticas del
caso y de profundidad progresiva de cer-
vical a incisal, en esta ocasión dicho con-
trabisel ocupara toda la cara vestibular y
tendrá las características de la prepara-
ción de una carilla directa de composi-
1
te (5) utilizando para ello la misma fresa
tipo chamfer.
Preparación del 21, se tratará de cubrir
la cara vestibular para restablecer la uni-
formidad del color de las obturaciones
antiguas y eliminar las filtraciones de las
mismas, sin proceder a la retirada total
de las restauraciones existentes, ya que
son poco profundas, para ello mediante
la misma fresa tipo chamfer procedemos
al tallado de una carilla directa de com-
posite.
Toma del color mediante el muestrario Ve-
nus Diamond (Heraeus) que nos permite
establecer que los colores definitivos se-
rán A4 en zona cervical, OL color dentina-
rio para la cavidad y recubriremos el cuer-
po vestibular y el borde incisal con B1.
Aislamiento del campo operatorio median-
te dique de goma (Dental Dam. R&S), an-
clando los clamps en primeros premolares
como es habitual en operatoria dental del
frente anterior. A continuación, colocación
de las matrices (Contour-strip. Ivoclar. Vi-
vadent) que nos permiten delimitar per-
fectamente el campo de la restauración,
para ello abrimos el dique e insertamos en
el surco gingival las matrices y las fijamos
a la encía y a las cuñas mediante adhesivo
dentinario (iBond Total Etch Heraeus), el
cual fotopolimerizamos, consiguiendo con
ello una zona perfectamente delimitada y
estable. (Fig 2).
A continuación procedemos al grabado
total con ácido fosfórico al 37% (Fig 3).
Escogemos en este caso el grabado total
debido al predominio de esmalte sobre
dentina de la preparación final.
COLOCACIÓN DE MATERIALES
Después de lavar y secar el ácido se
procede a la impregnación del adhesivo
dentinario (iBond Total Etch. Heraeus)
en toda las superficies; para uniformar la
capa de adhesivo y evaporar el disolvente
se aplica chorro de aire, a continuación
se fotopolimeriza dicha capa. (Fig 4).
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El primer material que colocamos es el
composite (Venus Diamond Heraeus) co-
lor dentinario OL en la cavidad, siguiendo
el procedimiento habitual; este material
será sustitutivo de la dentina y no sobre-
pasará el limite del esmalte, técnica es-
tratificada, fotopolimerizamos. Seguida-
mente colocamos el color A4 en ambas
zonas cervicales de mayor a menor gro-
sor hacia borde incisal y a continuación
colocamos el color B1 superponiéndolo
a la capa anterior. Modelamos el conjun-
to con espátula y pincel dando la forma
definitiva a la carilla, fotopolimerizamos,
retiramos las matrices, cuñas y el dique
de goma (Fig 5).
CONTROL DE LA OCLUSIÓN,
MODELADO, ACABADO Y PULIDO
Para la terminación de restauraciones
en composite procedemos con fresas de
acabado y pulido de tungsteno (510L.014
Dentsply. Maillefer) consiguiendo con
ello una superficie prácticamente pulida,
que no obstante, finalizamos con discos
de papel grano fino (Polish Discs. R&S)
y goma siliconadas (OptraPol. Ivoclar.Vi-
vadent), con lo que se consigue acabado
brillante. De esta manera damos por ter-
minada la restauración. (Fig 6).
BIBLIOGRAFIA
1. Corner Navarro L. Llena Puy M. Los diseños cavi-
tarios para los nuevos materiales de obturación.
RCOE.1997. Vol. 2, nº 1. Págs. 61-70.
2. Suñol Periu L. La importancia de las fresas en
la preparación de cavidades y tallados parciales
en operatoria dental. Tiempo de Kalma. Octubre
1997. nº 9. Págs. 2-3.
3. Suñol Periu L. Diseño del borde cavo superficial en
cavidades tipo III. Informe dental. Internet. Mayo-
Junio 1996. Págs. 190-192.
4. Suñol Periu L. Borde cavo superficial en cavidades
anteriores para composites. Dentsply noticias.
Septiembre 1995. nº1. Pág. 2.
5. Suñol Periu L. Gaseni M. Carillas directas de
composite. Estado actual. Maxilares. Septiembre
2004. Año VII, nº 69. Págs. 68-72.
Venus Diamond Flow es el nuevo composite fluido nanohíbrido con
la innovadora fórmula Diamond de Heraeus. Es el complemento
ideal para Venus Diamond composite universal, Venus Diamond
Flow se puede utilizar con todos los composites disponibles en el
mercado y es perfecto para aquellos usuarios que esperan mas:
Excelentes propiedades de manejo.
Diagnóstico seguro de radiopacidad e
impresionante estética.
Radiopacidad
Venus
Diamond
Flow (a)
(Heraeus)
Tetric Evo
Flow (a)
(Ivoclar
Vivadent)
Filtek
Supreme
XT Flow (a)
(3M ESPE)
x-flow
(e)
(Dentsply)
Revolution
Formula 2 (f)
(Kerr)
Fuente: Dr. Peter Yamen, University of Michigan, Ann Arbor, MI, USA: ‘Radiopacity of an Experimental
Flowable Composite compared to Four Currently Available Flowable Composites’. September 2009.
Data on file.
La Nueva Estética.
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cida a la que la paciente tenia en el mo-
mento inicial (fig. 2).
Una vez limpio se graba con ácido orto-
fosfórico durante 25” Luego se pinta con
adhesivo iBond Total Etch y se fotopolime-
riza; Se aplica una capa de dentina opaca
de fondo, para bloquear las transparen-
cias motivadas por los distintos espesores
del material, así se consigue un tono uni-
forme en todos los incisivos.
El siguiente paso, es añadir dentina nor-
mal (Venus Diamond A2), agregando
composite por capas finas, de forma que
se reconstruya la anatomía del diente a
restaurar, dejando espacio hacia el borde
incisal.
El último paso es añadir efectos incisales
como esmalte azulado (Venus Diamond
CL) por interproximal y recubrirlo todo con
esmalte.
Se pule ligeramente, luego se procede a
eliminar el composite antiguo de los inci-
sivos laterales (fig.03) y se siguen los mis-
mos pasos que en el recubrimiento de los
centrales.
Cuando se ha terminado el laminado se
procede a pulir el conjunto con gomas y
pasta de alto brillo (fig. 04), se debe con-
trolar la presión que se emplea, para no
excederse en el pulido para conseguir una
superficie lisa con forma, anatomía y con
INTRODUCCIÓN
La restauración de dientes anteriores en
composite es un tratamiento conservador,
que sigue la filosofía actual de mantener
la mayor cantidad de materia viva del
paciente, es decir odontología poco trau-
mática y nos ofrece grandes ventajas que
se deben valorar en profundidad, desde
luego, no está exento de ciertos inconve-
nientes, entre los que se reconoce la di-
ficultad de modelado, tanto como el aca-
bado y pulido de estos materiales directos
en boca.
La aparición en el Mercado de una nue-
va generación de composite Nanohíbrido
muy evolucionado, representa un avance
gracias a sus propiedades físicas, quími-
cas y estéticas, donde incluye la estabili-
dad en el color.
La técnica por capas, basada en la misma
técnica que usa el laboratorio para hacer
un recubrimiento cerámico, facilita el uso
del composite, haciendo que la restaura-
ción directa, se contemple más por parte
del odontólogo como otro tratamiento du-
radero y estético en campo restaurador.
La nueva resina compuesta muestra una
serie de propiedades que le permiten ser
un material óptimo:
• Estabilidad en medio acuoso.
• Resistencia mecánica al uso.
• Unión íntima con dentina/esmalte.
El monómero de uretano produce
mejor cruce molecular.
• Baja contracción, incluso durante la
fase de polimerización.
• Libre de Bis fenol
• Facilidad de pulido en alto brillo,
esencial en zonas estéticas.
• Tiempo de elaboración prolongado.
EL CASO CON VENUS DIAMOND
(HERAEUS)
En el caso que se presenta se demuestra
la calidad tanto estética como la facilidad
de manipulación.
Situación inicial, paciente:
mujer de 54 años, sin antecedentes pa-
tológicos a destacar, que se muestra dis-
conforme con su estética anterior (fig. 1),
pide una solución a su problema, tenien-
do en cuenta que llevaba restauraciones
en composite antiguas, indica que le
gustaría que fuera el mismo tratamiento,
no quiere ningún tipo coronas.
Una vez valorada la posibilidad de recu-
brimiento estético, se procede a eliminar
el composite antiguo de los incisivos cen-
trales, para mantener una estética pare-
brillo natural que muestre armonía con el
entorno tanto seco como húmedo (fig. 5).
CONCLUSIONES
La aparición de nuevas formulas, de nue-
vos compuestos químicos; la introduc-
ción de nanopartículas del tamaño de
20-80nm. También de clusters, se dirige
a mejorar la estabilidad, resistencia y ad-
hesión del composite en un medio hostil
como es el interior de la boca. Todo ese
esfuerzo, permite al odontólogo generalis-
ta contemplar la obturación en composite,
así como la estética de sectores anteriores
como algo factible y realizable en su tra-
bajo cotidiano.
Dr. Pere Baldoma Salxench
A PROPÓSITO DE UN CASO
1
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5
Su facilidad
de pulido
se traduce en
un acabado de
aspecto natural

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ESTRATIFICACIÓN ESTÉTICA CON
VENUS DIAMOND
En los últimos años, las casas comer-
ciales han desarrollado composites con
propiedades físicas y ópticas mejoradas,
hasta el punto de que éstos constituyen
ya el tratamiento de primera elección en
multitud de indicaciones clínicas restau-
radoras.
Los composites estéticos actuales nos
ofrecen, no sólo gran variedad de colo-
res, sino también diferentes grados de
opalescencia y de translucidez, con lo
que podemos llevar a cabo restauracio-
nes directas prácticamente indistingui-
bles de los tejidos dentales adyacentes.
Al imitar la estructura dentaria natural,
debemos tener en cuenta que la denti-
na se caracteriza por unas propiedades
ópticas distintas de las del esmalte. Es
un 20% más opaca y es responsable del
color base del diente. El esmalte actúa
como una capa de fibra óptica translúci-
da que modifica la forma en que percibi-
mos el color de la dentina.
Combinar composites de diferentes co-
lores y opacidades es un requisito in-
dispensable para que podamos obtener
resultados más perfectos en odontología
restauradora estética.
La técnica de estratificación nos permi-
tirá reproducir en nuestra restauración
Dr. José Luis Padrós
todo el juego de coloraciones, transluci-
deces, opalescencias y caracterizaciones
propias de la estructura dental natural.
CASO CLÍNICO
En el caso que presentamos en este ar-
tículo, nos encontramos ante una anti-
gua restauración de composite de clase
IV retenida por pins metálicos (figs. 1 y
2). Se encuentra ya muy deteriorada y su
aspecto estético es insatisfactorio, por lo
que la paciente, una mujer de 45 años,
desea reemplazarla por una nueva.
Las restauraciones de Clase IV a menudo
transparentan el color oscuro del fondo
de la boca, adquiriendo un color grisá-
ceo y delatando, con efectos antiestéti-
cos demoledores, el límite entre el tejido
natural y la restauración. Si para evitarlo
recurrimos a composites opacos, obten-
dremos un aspecto uniforme, luminoso y
poco translúcido. Para conseguir el me-
jor resultado necesitamos combinar los
distintos materiales por capas.
Al seleccionar los colores que emplea-
remos en la reconstrucción, debemos
fijarnos detenidamente en el diente con-
tralateral, a fin de reproducir, de forma
reflejada, su aspecto. Es importante que
confeccionemos el mapa de color al prin-
cipio del tratamiento, sin permitir que los
dientes naturales se desecen, pues a los
pocos segundos el aire sustituye al agua
en las zonas interprismáticas, y el color
del diente se torna más claro y opaco.
Después de aplicar la anestesia, aislare-
mos el campo con un dique de goma. Po-
demos adaptarlo al cuello del incisivo con
hilo de seda o podemos, como en este
caso, sellar el dique sobre los tejidos blan-
dos circundantes con una resina aislante.
De este modo disfrutamos de una mejor
percepción del aspecto general al tener
en cuenta los tejidos gingivales (fig. 3).
Eliminamos la antigua restauración pro-
curando respetar los pins metálicos (fig.
4). Los retiraremos girándolos en el sen-
tido contrario al de las agujas del reloj
(fig. 5). De esta manera evitamos apalan-
carlos o forzarlos, lo que podría provocar
una fisura en el diente.
A continuación prepararemos un bisel y
un contrabisel amplio, con la intención
de enmascarar el color del diente, que es
algo más oscuro que el resto (fig. 6).
Siempre que el sustrato principal al que
debamos adherir la restauración sea
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4
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3
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esmalte, y especialmente en una zona
estética, emplearemos un adhesivo de
grabado total, que es más eficaz en esa
situación. Para el caso que nos ocu-
pa nos hemos decidido por el adhesivo
iBond Total Etch, de Heraeus-Kulzer. En
primer lugar grabaremos con ácido orto-
fosfórico al 35% durante 30 segundos.
Para evitar grabar accidentalmente los
dientes vecinos, los protegeremos con
una cinta Mylar de acetato (fig. 7).
Tras lavar abundantemente con agua y
secar el esmalte, aplicaremos el adhesivo
(fig. 8). Tras 15-30 segundos evaporare-
mos el solvente con un chorro suave de
aire, durante, al menos, 10 segundos. Lo
fotopolimerizaremos otros 20 segundos.
Adaptaremos una llave de silicona que
habremos tomado del encerado diagnós-
tico o de la situación original del diente,
y sobre ella aplicaremos una primera y
fina capa de composite opaco. En este
caso hemos recurrido al composite Ve-
nus Diamond, de Heraeus-Kulzer. Para
alzar esta pared opaca utilizaremos el co-
lor OB. De esta manera evitaremos que
llegue a transparentarse la oscuridad del
interior de la cavidad oral (figs 9 y 10).
El tiempo de fotopolimerización siempre
será de 40 segundos.
El siguiente incremento sustituirá el cuer-
po central de la dentina. Para ello escoge-
remos un color A1 de opacidad universal
(fig. 11). Esta capa será la responsable
del color central básico de la restauración
y es donde tendrá lugar la mayor parte de
la dispersión de la luz. Es importante que
cubra el bisel del margen vestibular para
evitar que la luz penetre por esa zona y
provoque la fatídica aparición de una lí-
nea visible en el margen. Dejaremos es-
pacios en la zona incisal y en las áreas
entre los mamelones. En estos huecos
introduciremos, posteriormente, un com-
posite opalescente traslúcido o azulado,
que producirá un efecto óptico excelente
en el borde incisal. En este caso emplea-
remos el color CO (Clear-Opal) (fig. 12).
Sobre esta base nos dispondremos a rea-
lizar las caracterizaciones individuales,
que serán las encargadas de personali-
zar la restauración. La dispersión de la
luz a través de ellas es la responsable de
que podamos lograr resultados de gran
naturalidad. En este caso aplicamos un
poco de composite opalescente ámbar
en la zona central, y un composite de
opacidad universal blanco (color BL) (fig.
13) sobre las crestas de los mamelones
y en la zona media, de forma que dibuje
unas estrías horizontales.
Finalmente debemos cubrirlo todo con
una capa uniforme de composite su-
perficial. Generalmente recurrimos a
un composite de micropartícula como
el Durafill VS, que nos proporciona mu-
cha translucidez y estética, a la vez que
máxima pulibilidad a corto y largo plazo.
También puede emplearse un composite
translúcido, como el color CL del mismo
Venus Diamond. En este caso, en el que
nos interesa conseguir un tono un poco
más luminoso, empleamos una capa de
Venus Diamond, de opacidad universal,
de color A2 en el cuello y A1 en el res-
to. La adaptaremos a la cara vestibular
con espátulas finas y pinceles (fig. 14),
y marcaremos la macrogeografía superfi-
cial con la ayuda de instrumentos de mo-
delado. Reproduciremos el surco mesial
del incisivo cotralateral utilizando un ins-
trumento de encerado PKT del número 1
(fig. 15).
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11
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8. 14
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15
Tras completar la fotopolimerización de
la última capa, puliremos con fresas
multihojas, con fresas de diamante de
grano fino y extrafino (fig. 16), después
con copas de goma (p.ej. Venus Supra),
y finalmente con pastas de pulido, de
grano fino y extrafino (fig. 17).
Para la zona interproximal emplearemos
tiras de pulido metálicas de grano fino y
extrafino (fig. 18).
Para acabar, retiraremos el dique de
goma y comprobaremos la oclusión.
La técnica de estratificación de compo-
sites para restauraciones del frente ante-
rior empleando un sistema de composite
optimizado de última generación, nos
permite llevar a cabo restauraciones de
aspecto muy natural y estético (fig. 19).
ESPAÑA
PORTUGAL
EQUIPO COMERCIAL HERAEUS
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NOMBRE TELÉFONO E-MAIL ZONA
JORDI DANÉS 616 401 724 jordi.danes@heraeus.com PORTUGAL
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y GUADALAJARA
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