2. Se requiere concentración constante de fluido y
electrolitos y otros solutos.
Riñón regula H2O corporal y contenido de Na y mantiene
volumen corporal y osmolalidad.
Osmolalidad normal: 285-295 mosm/kg.
Máxima osmolalidad 1400 mosm/kg.
A diario se excretan 600 mosm de desechos.
600/1400: 0.43 lt: Mínimo de orina al día.
Cuidad intensivo y trauma. 2° ed. Ordoñez, Ferrada, Buitrago. 2002. Distribuna
3. OSMOLARIDAD: cantidad de osmoles/lt de solución.
OSMOL: cantidad de sustancia capaz de desarrollar una
presión osmótica de 22,4 atm estando a 1 lt de disolución.
PRESIÓN OSMÓTICA: La que se debe ejercer en la sln
de mayor concentracion paran detener el flujo de solvente
transmebrana y evitar incremento de volumen.
OSMOLALIDAD: cantidad de osmoles/ kg de solvente.
OSMOLARIDAD- OSMOLALIDAD: 10%
Osmolalidad plasmática = (2 x [Na]) + [glicemia]/18 +
[BUN]/2,8
4. TONICIDAD:
Tensión del líquido dentro del compartimiento y describe
la relación entre el total de solutos, no sólo teniendo en
cuenta el número de partículas sino también su tamaño y
peso. Es esta última caracteristica la que en sí, define si la
solución de reemplazo tiene características de
hipotonicidad, isotonicidad o hipertonicidad comparándola
con el plasma.
5. TONICIDAD: presión osmótica o tensión de una solución,
usualmente en relación a la presión osmótica o tensión de
la sangre.
Cuando dos soluciones están separadas por una membrana
semipermeable, el agua pasa de la solución con menor
actividad osmótica a la de mayor actividad generándose así
una osmolaridad efectiva llamada también TONICIDAD.
Osmolalidad efectiva o Tonicidad plasmática = (2 x
[Na]) + glicemia/18
6. Solución ISOTONICA: una célula, sumergida en ella, no
cambia su volumen. No ha habido un FLUJO NETO DE
AGUA. La PRESION OSMOTICA EFECTIVA es la misma
dentro y fuera.
Iso-tónlca: de igual presión.
7. Casi todos los 180 L de agua y la sal que filtran al día los
glomérulos se resorben.
Gran parte de la resorción es isoosmótica: agua y solutos
en las mismas proporciones.
La filtración en el glomérulo es isoosmótica.
En túbulo proximal, donde la mayor parte de la resorción
ocurre, el proceso es casi isoosmótico.
Casi todos los solutos resorbidos en el túbulo proximal
consisten en sodio y aniones que deben acompañarlo a fin
de conservar la electroneutralidad: sobre todo cloruro y
bicarbonato.
Fisiología renal de Vander. 6° edicion.
8. The Kindney at a glance. O´callaghan, Brenner.
Blackwell science. 2000.
Permeable al
H2O, pero no
a los iones
9.
10.
11. Asa ascendente: resorción no isoosmótica , se remueven
de la luz tubular y pasan al intersticio. se transfiere una
gran cantidad de solutos de la luz al intersticio, lo que
establece un gradiente osmótico que favorece el
movimiento paralelo de agua.
La presión hidrostática tubular es varios milímetros de
mercurio más alta que la presión hidrostática intersticial y
este gradiente de presión también favorece la resorción.
En el intersticio, solutos y agua se desplazan hacia los
capilares peri-tubulares y vuelven a la circulación general.
Fisiología renal de Vander. 6° edicion.
12.
13. Egresos de sodio:
1) Principal vía egreso del Na+: orina y la regulación
de la salida se hace por vía renal.
2) Por el sudor se pueden eliminar, cantidades
considerables de Na+.
3) Por las heces se pierden cantidades variables de
Na+ , por lo general no mayores de 5 mEq/día. En
condiciones patológicas, como en las diarreas, la
excreción puede aumentar considerablemente.
14. Na+ filtrado = Volumen filtrado . Na+ en plasma
= 0,120 L/ min . 140 mEq/L = 16,8 mEq/ min
y en 24 horas:
Na+ filtrado = 16,8 mEq/min . 1440 min = 24192
mEq/día
En la orina aparece la misma cantidad que se inguirio.
Na+ excretado en orina = 150 mEq/día
Na+ filtrado = 24192 mEq
Na+ reabsorbido = Na+ filtrado - Na+ excretado =
24042 mEq/ día
Se ha reabsorbido el 99,3% de todo el sodio que se ha
filtrado.
18. DESORDENES DEL METABOLISMO DEL AGUA Y
CONTROL OSMOLAL
Aumento secrecion de ADH: SIADH
Baja secrecion ADH: Diabetes Insipida.
19. SIADH:
Liberacion ADH.
Reabsorcion de H2O en riñon.
< osmolalidad plasmatica, < concentracion de Na+ en plasma
Orina inapropiadamente concentrada + baja osmolalidad
plasmática.
En Ca. de pulmón, en POP.
Tratamiento: restriccion de la ingesta de H2O.
20. DIABETES INSIPIDA:
De origen central: Pituitaria no produce suficiente ADH
Trauma, tumor cerebral.
ADH sintetica aumenta a osmolalidad urinaria.
Desmopresina intranasal.
Nefrogenica: El riñon falla en responder a ADH.
Mutaciones en el receptor V2 de ADH o en el gen AQP2.
Litio, anfotericina o gentamicina
En asociaciion con hipocalemia o hipercalcemia.
Poliuria, polidipsia.
Aumenta la osmolalidad plasmatica y el sodio serico.
Disminuye osmolalidad urinaria y sodio urinario.
Sin respuesta a ADH sintetica
21. DESORDEN DE LOS MECANISMOS DE REGULACION
DEL VOLUMEN Y EL METABOLISMO DE SODIO:
Excesiva excrecion de sodio:
Enfermedad de Adisson
Direticos.
Falla renal
Inadecuada excrecion de sodio:
Exceso de Adosterona.
Falla renal.
22. ENFERMEDAD DE ADISSON:
Por destruccion de las suprarenales, autoinmune o por TBC
Hiponatremia( No se reabsorbe Na+ en tubulos distal), que
s e asocia a hipovolemia.
Deficiencia de aldosterona.
Hipercalemia
Hiperglicemia por deficit de glucocorticoides.
Hiperpigmenacion.
Vitiligo.
TTO de reemplazo con mineralo y glucocorticoides.
23. Diureticos:
Provocan exceso de eliminacion de Na+. Según el sitio de
accion tendran mayor o menor efecto y sera su mecanismo
de accion.
Falla renal intrinseca:
Disminuciion del sodio renal.
Enfermedad tubuointersticial.
24. EXCESO DE ALDOSTERONA:
Excesiva reabsorcion de Na+, secrecion aumentada de K+
en el tubulo distal, con hipernatremia e hipocalemia.
Se dispara la sed: polidipsia.
Hiperaldosteronismo primario usualmente causado por
tumor o hiperplasia adrenal.
Con niveles plasmaticos de aldosterona altos y de renina
bajos.
