Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 59 años con una masa pineal. Describe la glándula pineal y los tumores que pueden originarse en ella, incluido el pineoblastoma. Explica los síntomas de la paciente y los hallazgos de la resonancia magnética, que muestran una masa pineal invasiva que causa hidrocefalia. El protocolo de RM utilizado es adecuado para evaluar el tumor y su relación con las estructuras circundantes. Se requiere una confirmación histológica del diagnóst
4. Tumores de Glándula Pineal
Germinoma pineal
Astrocitomas
Glioblastomas
Ependinomas
Tumor de las células parenquimatosas
Pineocitoma
Pineoblastoma
5. ¿Qué es un Pineoblastoma?
Tumor cerebral maligno agresivo que se
origina en la glándula pineal.
Se define como un tumor neuroectodérmico
primitivo.
Altamente invasivos a regiones circundantes.
Asociado a Hidrocefalia secundaria.
10. Caso Clínico Instituto de Neurocirugía
ANTECEDENTES CLÍNICOS:
Paciente Hospitalizada de sexo femenino de 59 años se realiza una
Resonancia Magnética de Cerebro con anestesia.
Antecedentes previos: Cefalea,vómitos, alteraciones visuales.
Creatinina: 0,9 mg/dl
11. Equipamiento
Se utilizó un Resonador Phillips
de 1,5 Tesla.
Bobina de cabeza.
Equipo de anestesia.
13. T1W/SE (SAG y TRA)
Sagital:
5mm con GAP 6,5 mm
TR: 500 mseg
TE: 12 mseg
Axial:
5mm con GAP 5,6 mm
TR:596 mseg
TE:15 mseg
14. T2 TSE (TRA- SAG-COR)
Axial
5mm con GAP 0,5 mm
TR: 5317 mseg
TE: 120 mseg
Sagital
5mm con GAP 6 mm
TR: 6777 mseg
TE: 120 mseg
Coronal:
5 mm con GAP 6,5 mm
TR:4641 mseg
TE:100 mseg
19. T1W CON Gd SAG y TRA
Sagital
5mm con GAP 6 mm
TR: 429 mseg
TE: 12 mseg
Axial
5mm con GAP 6 mm
TR: 596 mseg
TE: 15 mseg
20. T1W SPIR /Gd Clear
5,5mm con GAP 6,5 mm
TR: 575 mseg
TE: 15 mseg
21. Informe Imagenológico
Extensión tercer ventrículo y ambos ventrículos laterales, mayor en el derecho.
Compromete mesencéfalo y desplaza el vermis. Efecto de masa sobre el
acueducto cerebral con dilatación ventricular
La lesión restringe en difusión, tras la administración de Gadolinio presencia
realce. Mide aproximadamente 52x43x46 en sus diámetros céfalocaudal,
anteroposterior y transverso respectivamente.
Cuerpo calloso elongado y adelgazado.
Cuarto ventrículo de forma y tamaño normal en línea media.
Voluminosos proceso expansivo de la región pineal de aspecto hipercelular y/o
poco diferenciado.
Hidrocefalia
26. Discusión
De las distintas imágenes obtenidas por Resonancia Magnética es posible justificar la
utilización del Protocolo y así mismo relacionarlo con la patología del paciente.
T2TSE ocurre un leve aumento de señal en la masa tumoral, en T1 se observa isointenso.
Se presenta Restricción (Hiperintensidad) en la secuencia EDT/SSH lo que se justifica por la
hipercelularidad del tumor.
Es necesario utilizar la Secuencia T2W/FEE para ver presencia de hemorragias posibles,
además es importante la Secuencia T2W FLAIR para poder evaluar la existencia de edema.
Se aprecia además la invasión del tumor a estructuras colindantes en todas las secuencias,
queda en evidencia además la obstrucción del acueducto cerebral en la secuencia T2W
COCHLEA, la cual se caracteriza por tener un FOV acotado a la zona y un elevado contraste.
Se hace imprescindible la utilización de Gadolinio, para ver el comportamiento y
características del tumor, como tamaño, vascularización, homogeneidad, etc. En éste caso es
posible observar un realce del tumor, con forma irregular.
27. Conclusión
En conclusión se correlacionan los síntomas del paciente con la presencia
de un tumor pineal invasivo que produce hidrocefalia secundaria a la
compresión del acueducto cerebral.
Se justifica el Protocolo Utilizado, por los hallazgos mencionados
anteriormente, dada la necesidad de ver el comportamiento del tumor y
su relación con estructuras circundantes.
Destacar la importancia de las Secuencias utilizadas en Resonancia
Magnética, los parámetros que se modifican en cada secuencia( TE / TR
FOV, slice) y la información que se puede extrapolar.
Se debe realizar confirmación histológica para diagnóstico diferencial de
Pineoblastoma.
28. Bibliografía
Protocolo Resonancia Magnética cerebro, Patología Tumoral.
DavausI, T., GasparettoII, E. L., NetoIII, A. d., JungIV, J. E., & Bleggi-TorresV, L. F. (2007). Pineal yolk
sac tumor: correlation between neuroimaging and pathological findings. Obtenido de Scielo.
Emerson L. Gasparetto1, L. C. (2008). Diffusion-weighted MR images and Pineoblastoma. Scielo,
64-68.
SILVA, A. R.—E. (1989). MASSA ESPANSIVA DA REGIÃO POSTERIOR.
3-10% de los tumores cerebrales.
Mayormente afecta a individuos menores de 20 años
Etiología desconocida.
Afecta en similar proporciona hombres y mujeres
Afecta mayormente a caucásicos que afroamericanos
Se puede asociar a mutacion del gen de retinoblastoma ( ´roceso en estudio desde 2005)
Debido a que la glándula pineal se encuentra justo por encima y detrás del tercer ventrículo y el acueducto cerebral, espacios llenos de líquido en el cerebro, un tumor en crecimiento en esta región puede comprimir el acueducto, cortando el flujo normal del líquido dentro del cerebro. Esto puede conducir a lo que se conoce como hidrocefalia que se traduce en la ampliación de los ventrículos y aumento de la presión en la cabeza
Esto es debido a la proximidad del tumor a la región tectal, que desempeña un papel clave en la regulación de los movimientos del ojo. Los pacientes con un pineoblastoma pueden, por lo tanto, tener dificultades para enfocar los objetos y pueden tener visión doble.
Es una secuencia T1 con saturación grasa para ver la presencia de hallazgos metastásicos en la calota.