Cardiogestión Casa del Corazón Madrid 15 de septiembre de 2016 SEC-EXCELENTE Francisco Ruiz Mateas

1. SEC-EXCELENTE
Francisco Ruiz Mateas

2. La SEC en la Calidad Asistencial.
Línea estratégica y un compromiso de la SEC
Comité Ejecutivo
SEC
Proyecto
SEC-EXCELENTE
Comité Científico
de Calidad
Procesos
Procedimientos
Potenciar, desde la Práctica Clínica, la
Calidad y la Excelencia de la Asistencia
Cardiovascular
 Es un proyecto de la Sociedad Española de
Cardiología (SEC) para contribuir a la mejora
continua de la calidad de la asistencia a las
enfermedades cardiovasculares en España.

3. Componentes de la calidad asistencial

5. La medición de la calidad ha dejado de ser
algo opcional para convertirse en esencial
Medir la calidad siempre muestra
diferencias
Medir la calidad mejora los resultados
• Es un derecho
• Es una obligación
• ¿Quién debe de medir la calidad?

6. Medir la calidad mejora los resultados
Trends in outcomes for
in-hospital mortality after
first-time aortic valve
replacement. 95%CI,
95% confidence interval.
United Kingdom.
Pearse et al, European Surgical Outcomes Study
(EuSOS) group for the Trials groups of the
European Society of Intensive Care Medicine and
the European Society of Anaesthesiology.
Mortality after surgery in Europe: a 7 day cohort
study. Lancet. 2012;380:1059-65.

7. ¿ Qué es ? SEC-EXCELENTE
 Es un proyecto de la Sociedad Española de
Cardiología (SEC) para contribuir a la mejora
continua de la calidad de la asistencia a las
enfermedades cardiovasculares en España,
tanto en el ámbito de los Servicios Clínicos,
como en el de la ordenación y gestión de los
recursos asistenciales.

8. ¿ Qué persigue “SEC-EXCELENTE” ?
Integrar, dar coherencia y completar las
numerosas actividades y programas de mejora de
la calidad impulsados por la SEC y sus Secciones
Científicas

9. Finalidad “SEC-EXCELENTE” ?
 Protocolizar los procesos y procedimientos
cardiovasculares más importantes asociándoles
indicadores y resultados en salud para reducir la
variabilidad clínica y mejorar la calidad de la
asistencia
 Implantar estos proyectos en los Servicios de
Cardiología de todo el país

10. ¿Cómo?
Comparando
(Estándares)
Mediendo
(Registros)
Acreditando
(Certificar)
Mejorando
(Auditar)

11. SEC-Excelente trata de alinear en la
mejora de la calidad y en la excelencia
asistencial a los agentes implicados:
• Cardiólogos y profesionales vinculados
a la asistencia de las enfermedades
cardiovasculares
• Servicios / Unidades de Cardiología
• Sociedades científicas involucradas en
el manejo del paciente con cardiopatía
• Administraciones públicas y
autonómicas
• Gestores sanitarios

12. SEC-Excelente tiene como objetivo último
reducir la mortalidad y aumentar la calidad de vida
de los pacientes con cardiopatía, con un uso
eficiente de los recursos disponibles.

13. Proyecto SEC-EXCELENTE
Catálogo de
procesos/procedimientos
“relevantes”
Evidencia
Científica
Indicadores de Resultados
y Estándares de Calidad y
Excelencia
Aplicación Informática
Registro paciente a
paciente
Implicación Servicios de
Cardiología y
Profesionales
Acreditación y
Recertificación
Mejora continua
Vía Clínica

14. ACREDITAR SEC
MONITORIZAR
INDICADORES
ESTÁNDARES
MANUAL (recopilar evidencia científica)

15. ①Constituir el Comité de Calidad y Nombrar al Coordinador
de Proyecto.
Proyecto “SEC-EXCELENTE”: Plan Operativo

16. ①Constituir el Comité de Calidad y Nombrar al Coordinador
de Proyecto.
②Establecer el catálogo de Procesos / Procedimientos de
interés prioritario. Establecer el acuerdo de patrocinio de
cada proceso / procedimiento
Proyecto “SEC-EXCELENTE”: Plan Operativo

17. ①Constituir el Comité de Calidad y Nombrar al Coordinador
de Proyecto.
②Establecer el catálogo de Procesos / Procedimientos de
interés prioritario Establecer el acuerdo de patrocinio de
cada proceso / procedimiento
③Nombrar los coordinadores y grupos de trabajo de cada
Proceso / Procedimiento
Proyecto “SEC-EXCELENTE”: Plan Operativo

18. PROCESOS:
Área de Conocimiento Proceso Coordinador
Cardiopatía Isquémica y Agudos Cardiológicos SCASEST Dr. D. Óscar Díaz Castro
Cardiología Clínica Cardiopatía Isquémica Estable Dr. D. Vivencio Barrios Alonso
Hemodinámica y Cardiología Intervencionista SCACEST Dr. D. Guillermo Aldama López
EEF-Arritmias y Estimulación
Sincope Dr. D. Ángel Moya i Mitjans
Fibrilación Auricular Dr. D. Francisco Marín Ortuño
Insuficiencia Cardíaca Insuficiencia Cardiaca Crónica Dr. José Luís Lambert Rodríguez
Riesgo Vascular y Rehabilitación Hipercolesterolemia familiar Dr. D. Iñaqui Lekuona Goya
PROCEDIMIENTOS:
Área de Conocimiento Procedimiento Coordinador
Cardiopatía Isquémica y Agudos Cardiológicos BCPIAo Dra. Dña. Rosa María Lidón Corbí
Cardiología Clínica Implante Percutáneo Valvular Aórtico Dr. Juan José Gómez Doblas
Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
Intervencionismo Percutáneo en la Insuficiencia
Mitral
Dr. D. Manuel Pan Álvarez-Osorio
EEF-Arritmias y Estimulación
Ablación FA Dr. D. Javier Jiménez Candil
Dispositivos: Seguimiento remoto Dra. D. María José Sancho Tello
Insuficiencia Cardíaca Asistencia Ventricular Dr. D. Nicolás Manito Lorite
Riesgo Vascular y Rehabilitación Rehabilitación Modelos
Dra. Dña. Carmen de Pablo y
Zarzosa
Imagen ETE
Dra. Dña. Violeta Sánchez
Sánchez

19. PROCESOS:
Área de Conocimiento Procesos Grupo de Trabajo
Cardiopatía Isquémica y Agudos Cardiológicos SCASEST
Dr. Jordi Bañeras Rius
Dr. Emad Abu-Assi
Dr. Juan Sanchis Fores
Cardiología Clínica Cardiopatía Isquémica Estable
Dr. Carlos Escobar Cervantes
Dr. Domingo Marzal Martín
Dr. Juan Cosín Sales
Hemodinámica y Cardiología Intervencionista SCACEST
Dr. Joan Antoni Gómez Hospital
Dr. Iván Javier Núñez Gil
Dra. Miren Telleria Arrieta
EEF-Arritmias y Estimulación
Síncope
Dr. Jesús Martínez Alday
Dr. Felipe José Rodríguez Entem
Dra. Blanca Coll Vinent
Fibrilación Auricular
Dr. Josep Lluís Mont Girbau
Dra. Inmaculada Roldán Rabadán
Dr. Martín Ruiz Ortiz
Dr. Nicasio Pérez Castellanos
Insuficiencia Cardíaca Insuficiencia Cardiaca Crónica
Dr. Ramón Bover Freire
Dr. Josep Comín Colet
Dra. María G. Crespo Leiro
Dr. Francisco González Vilchez
Dr. Nicolás Manito Lorite
Dr. Javier Segovia Cubero
Riesgo Vascular y Rehabilitación Hipercolesterolemia familiar
Dra. Almudena Castro Conde
Dr. Vicente Ignacio Arrarte Esteban
Dra. Sandra Ofelia Rosillo Rodríguez

20. PROCEDIMIENTOS:
Área de Conocimiento Procedimientos Grupo de Trabajo
Cardiopatía Isquémica y Agudos
Cardiológicos
Balón de Contrapulsación Intra-Aórtico
Dr. Albert Ariza Solé
Dr. Manuel Gómez Bueno
Dr. Guillermo Bastos Fernández
Cardiología Clínica Implante Percutáneo Valvular Aórtico
Dr. Javier López Díaz
Dr. Pablo Avanzas Fernández
Dr. José Juan Gómez de Diego
Hemodinámica y Cardiología
Intervencionista
Intervencionismo Percutaneo en la
Insuficiencia Mitral
Dr. Dabit Arzamendi Aizpurua
Dr. Amador López Granados
Dra. Marta Sitges Carreño
EEF-Arritmias y Estimulación
Ablación FA
Dr. Francisco J García Seara
Dr. David Calvo Cuervo
Dr. Luis Tercedor Sánchez
Seguimiento remoto de Dispositivos
Dr. Óscar Cano Pérez
Dra. Julia Martin Fernández
Dr. José Martínez Ferrer
Dr. Vicente Bertomeu González
Insuficiencia Cardíaca Asistencia Ventricular
Dr. Eduardo Barge Caballero
Dr. Sergio Raposeiras Roubín
Dra. Beatriz Díaz Molina
Riesgo Vascular y Rehabilitación Modelos de Rehabilitación
Dra. Maria Rosa Fernández Olmo
Dra. Elisa Velasco Valdazo
Dr. Carlos Peña Gil
Imagen ETE
Dr. Pedro María Azcárate Agüero
Dra. Ana José Manovel Sánchez
Dr. Leopoldo Pérez de Isla
Dr. Francisco E. Calvo Iglesias

21. ①Constituir el Comité de Calidad y Nombrar al Coordinador
de Proyecto.
②Establecer el catálogo de Procesos / Procedimientos de
interés prioritario Establecer el acuerdo de patrocinio de
cada proceso / procedimiento
③Nombrar los coordinadores y grupos de trabajo de cada
Proceso / Procedimiento
④Recopilar la evidencia científica, por parte de cada
grupo de trabajo y coordinador, relacionada con cada
Proceso / Procedimiento.
Proyecto “SEC-EXCELENTE”: Plan Operativo

22. Recopilar la
evidencia
científica
relacionada
con un
enfoque de
Proceso /
Procedimiento
Para poder
establecer los
estándares de
calidad

23. ①Constituir el Comité de Calidad y Nombrar al Coordinador
de Proyecto.
②Establecer el catálogo de Procesos / Procedimientos de
interés prioritario Establecer el acuerdo de patrocinio de
cada proceso / procedimiento
③Nombrar los coordinadores y grupos de trabajo de cada
Proceso / Procedimiento
④Recopilar la evidencia científica, por parte de cada grupo
de trabajo y coordinador, relacionada con cada Proceso /
Procedimiento.
⑤Establecer los estándares de calidad / acreditación
vinculados al proceso/procedimiento
Proyecto “SEC-EXCELENTE”: Plan Operativo

24. Rango en el que resulta aceptable el
nivel de calidad que se alcanza en un
determinado proceso
Determina el mínimo nivel que
comprometería la calidad de ese proceso
Por debajo del estándar, la práctica no
reúne calidad suficiente

25. Estándares:
De Estructura
• Recursos humanos,
recursos materiales,
recursos finacieros,
modelo organización.
De Proceso
• Relacionado más
con profesionales
/ Organizativo
De Resultados
• Producto final
• Mortalidad
• Reingreso
• Complicaciones

26. • ASOCIADOS AL GRADO DE EVIDENCIA
• SENSATOS
• FACTIBLES
• Pueden obtenerse sin excesivo esfuerzo y medirse de forma sencilla.
• REALISTAS
• NO MUCHOS
• CONSENSUADOS
• FLEXIBLES
• DISEÑO PARTICIPATIVO

27. ESTÁNDARES
RECALCAR
(CMBD)
INCARDIO
(indicadores
mínimos de
calidad)
ESTÁNDARES Y
RECOMENDACIONES DEL
MINISTERIO
ESTÁNDARES DE LAS
SECCIONES /SEC
GUIAS
EUROPEAS
REVISIÓN
ESPAÑOLAS
REC
Otras: ACC
/NICE

28. Proyecto “SEC-EXCELENTE”: Plan Operativo
Insuficiencia
Cardiaca Crónica
Estándar de Calidad
SEC
Proceso

29. ⑥Crear la Vía clínica del Proceso / Procedimiento elegido
sobre el criterio de actuación con la máxima calidad,
eficiencia y excelencia.
Proyecto “SEC-EXCELENTE”: Plan Operativo
Esquema de vía asistencial Dispositivo Unidad Objetivos
Red asistencial
para la atención
a la ICC.
 EAP
 Unidad de
urgencias de
atención
primaria y
especializada.
 Unidad de IC.
 Relación AP – UICC
sobre base
continuada y
sistemática.
 Evitar consultas de
urgencias e ingresos
hospitalarios
innecesarios
 Reducir la estancia
media en el hospital.
Fuente: PROMICAS Atención Primaria y Especializada. A Coruña. SERGAS. Manejo del paciente con insuficiencia cardiaca
Paciente
que acude a
AP- PAC
Paciente
ya diagnosticado
¿Está
Compen-
sado?
¿Ingresa?
¿Mejora?
¿Cumple
criterios de
gravedad?
URGENCIAS
Paciente con
Sospecha
de IC
NO
NO
SÍ
SÍ
NO
SÍ
SÍ
Optimizar
Tratamiento y
Seguimiento en AP
CARDIOLOGÍA
Seguimiento
ambulatorio
del paciente
con IC
ALTA
Seguimiento
ambulatorio
del paciente
con IC
NO
Optimizar
Tratamiento y
Seguimiento en AP
CARDIOLOGÍA
enfermera
Responsable
del proceso
Hipotensión, HTA,
Taquicardia Bradicardia,
Hiper o hipo K
Cr, FA empeoramiento
(cfr. Punto 4.2 criterios de
Derivación a cardiología)
NYHA IV (no terminal),
Sospecha EAP
Síncope,BAV avanzado (2º-II ó 3º)
Taquic muy sintomática
Descompensación aguda 2aria
Demanda paciente o familia
HADO
Datos de
descompensación
Clarificar
criterios de
sospecha y
solicitud
de
Ex cpmple-
mentarios
Instrucciones
al Alta
Paciente
que acude a
AP- PAC
Paciente
ya diagnosticado
¿Está
Compen-
sado?
¿Ingresa?
¿Mejora?
¿Cumple
criterios de
gravedad?
URGENCIAS
Paciente con
Sospecha
de IC
NO
NO
SÍ
SÍ
NO
SÍ
SÍ
Optimizar
Tratamiento y
Seguimiento en AP
CARDIOLOGÍA
Seguimiento
ambulatorio
del paciente
con IC
ALTA
Seguimiento
ambulatorio
del paciente
con IC
NO
Optimizar
Tratamiento y
Seguimiento en AP
CARDIOLOGÍA
enfermera
Responsable
del proceso
Hipotensión, HTA,
Taquicardia Bradicardia,
Hiper o hipo K
Cr, FA empeoramiento
(cfr. Punto 4.2 criterios de
Derivación a cardiología)
NYHA IV (no terminal),
Sospecha EAP
Síncope,BAV avanzado (2º-II ó 3º)
Taquic muy sintomática
Descompensación aguda 2aria
Demanda paciente o familia
HADO
Datos de
descompensación
Clarificar
criterios de
sospecha y
solicitud
de
Ex cpmple-
mentarios
Instrucciones
al Alta

30. Vía clínica es una herramienta
organizativa multidisciplinaria
que permite realizar una
secuencia óptima para llegar a
un determinado diagnóstico o
realizar un procedimiento,
Se incluyen todas las diferentes
actividades de los profesionales
que intervienen en la atención al
paciente durante la estancia
hospitalaria.
Vías Clínicas
Se aplican a enfermos con una
determinada patología y que presentan un
curso clínico predecible.

31. ⑥Crear la Vía clínica del Proceso / Procedimiento elegido
sobre el criterio de actuación con la máxima calidad,
eficiencia y excelencia.
⑦Asociar los correspondientes indicadores de resultados al
Proceso / Procedimiento elegido.
Proyecto “SEC-EXCELENTE”: Plan Operativo

32. Indicadores

33. Resultados
Tasa de mortalidad intrahospitalaria por IC (diagnóstico principal)
ajustada a riesgo.
Tasa de reingresos hospitalarios ajustados a riesgo.
Frecuentación por IC (PQI 8 de la AHRQ).
Tasa poblacional de estancias totales / año.
Tasa poblacional de consultas en servicios de urgencia por
descompensación de la IC.
Proyecto “SEC-EXCELENTE”: Plan Operativo
Insuficiencia Cardiaca Crónica
Estándar de Calidad SEC
Proceso

34. ⑥Crear la Vía clínica del Proceso / Procedimiento elegido
sobre el criterio de actuación con la máxima calidad,
eficiencia y excelencia.
⑦Asociar los correspondientes indicadores de resultados al
Proceso / Procedimiento elegido.
⑧Construir la aplicación informática
⑨Establecer el compromiso de participación e implicación
de las Unidades / Servicios de Cardiología.
⑩Asociar dicho compromiso a la obtención del sello de
calidad “SEC-EXCELENTE”.
Proyecto “SEC-EXCELENTE”: Plan Operativo

35. Proyecto “SEC-EXCELENTE”: Procedimiento de
Acreditación
Paracadaunidad:
Solicitud (por las unidades)de
documentación
Remisión de Manual e información
disponible
Revisión de documentación
Auditoría
Informe expertos
Informe final con una descripción del
proceso, opciones de mejora y
propuesta de acreditación del proceso
por la SEC
Solicitud por la Unidad / Servicio
Proceso / Procedimiento

36. MONITORIZAR

37. ACREDITACIÓN DEL PROCESO/
PROCEDIMIENTO
(Certifica SEC)
EMPRESA MONITORIZADORA
INFORME FINAL
COMITE CALIDAD SEC

38. Proyecto “SEC-EXCELENTE”: Cronograma
2015 2016 2017
Procesos / Procedimientos Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio
Insuficiencia Cardiaca
SCASEST
Cardiopatía Isquémica
Estable
SCACEST
Sincope
Fibrilación Auricular
Hipercolesterolemia
familiar
BCPIAo
Implante Percutáneo
Valvular Aórtico
Intervencionismo
Percutáneo en la
Insuficiencia Mitral
Ablación FA
Dispositivos: Seguimiento
remoto
Asistencia Ventricular
Rehabilitación Modelos
ETE

39. Aspectos prácticos
Alejados de los modelos clásicos...
Centrados en el valor añadido
Evitando “metalenguajes”
Monitorizacion

40. • Es un instrumento de trabajo que describe
como realizar secuencialmente cada uno
de los pasos necesarios para llevar a cabo
una determinada actividad. Responden a
la pregunta: ¿Cómo se ha de hacer?.
• En Medicina y en la práctica: Proceso
pero más concreto normalmente ligado
a una intervención o a un diagnóstico
concreto (ETE)
Procedimiento

41. Todos los procesos / procedimientos
deben cumplir las siguientes normas:

42. SEC-EXCELENTE / Resumen
Implicación Servicios
de Cardiología y
Profesionales

43. SEC-EXCELENTE
Francisco Ruiz Mateas
gracias por su atención