Ponencia realizada por la Dra. María Cruz Martín Soberón en el directo online 'Cáncer y riesgo cardiovascular: necesidad de equipos multidisciplinares', del ciclo COH19, celebrado en la Casa del Corazón el 7 de mayo de 2019

1. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
¿QUÉ PASA CON LOS
SUPERVIVIENTES DE CÁNCER?
María Cruz Martín Soberón
Oncología Médica
H. Universitario 12 Octubre

2. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
ÍNDICE DE CONTENIDOS
¿Quién es un superviviente? y ¿un largo superviviente?
Epidemiología de la supervivencia en cáncer
Entender la supervivencia
Datos sobre cardiotoxicidad en nuestros supervivientes
Necesidad de seguimiento cardiovascular
Promoción de la salud
Conclusiones

3. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
¿quién es un superviviente en nuestra especialidad?
Atención continua en todas las estaciones de supervivencia
Vigilancia de recurrencia y segundas neoplasias
Manejo de los eventos adversos
Optimizar la salud y calidad de vida: educación en salud

4. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
¿quién es un superviviente en nuestra especialidad?

5. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
¿quién es un superviviente en nuestra especialidad?
Monográfico SEOM de Largos Supervivientes en Cáncer, SEOM 2012
¿quién es un largo superviviente en nuestra especialidad?
se ha establecido que un largo superviviente es aquel que vive más de 5 años después del
diagnóstico de su enfermedad tumoral

6. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Epidemiología
Las cifras de cáncer en España 2019. Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)
CA Cancer J Clin 2016;66:271–2891
Las cifras de cáncer en España 2019. Sociedad
Española de Oncología Médica (SEOM)

7. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Epidemiología

8. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
En España cada año habrá 100.000
nuevos largos supervivientes

9. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Los supervivientes de cáncer constituyen una
población a estudio y seguimiento
supervivien
te

10. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
TERAPIA ONCOLÓGICA
“INTENSIVA”
TRANSICIÓN SUPERVIVENCIA
PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO
CONTROL DE TOXICIDADES
DIFERIDAS
MANEJO DE SECUELAS FÍSICAS
Y PSICOLÓGICAS
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y
BUENOS HÁBITOS
Entendiendo la supervivencia

11. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
CONTROL DE TOXICIDADES DIFERIDAS
ASTENIA CRÓNICA
TOXICIDAD GONADAL
DISFUNCIÓN SEXUAL
DETERIORO COGNITIVO
ALTERACIONES METABÓLICAS
TOXICIDADES PULMONARES
COMPLICACIONES ÓSEAS
TOXICIDADES CARDIOVASCULARES

12. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Toxicidades cardiovasculares

13. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Toxicidades cardiovasculares
Chemotherapy agents and cardiotoxicity Arch Med Interna 2013 - 35(2):37-47

14. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
LINFOMA HODGKINà mortalidad acumulada según causa
Datos de nuestros supervivientes

15. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Datos de nuestros supervivientes
Henson et. al. 2016;134:1519–1531.

16. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Datos de nuestros supervivientes
1820 supervivientes cáncer (edad media 31 años / tiempo medio desde el dx: 23 años)
5.8% FEVI 3D
anormal (<50%).
31.8% LVEF 3D normales àdisfunción cardíaca por SLG

17. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
El 11% de los pacientes de 40 años que superan una neoplasia en la infancia
sufren una cardiopatía grave, generalmente IC
El screening rutinario reduce la incidencia acumulada de IC un 18%
!
Los supervivientes de ca de testículo tiene un riesgo absoluto de cardiopatía
isquémica (CI) del 8% en los 20 años posteriores al tratamiento!
!
!
Necesidad de seguimiento cardiovascular en el superviviente
¿por qué?

18. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
La doxorrubicina se asocia con una incidencia del 5% de ICC con dosis
acumulada de 400 mg/ m2. Con dosis más altas existe un aumento exponencial
del riesgo, hasta un 48% a 700 mg/ m2
Fluoropidimidinas (capecitabina y 5-FU) incidencia de CI puede llegar hasta el
10%, dependiendo de la dosis, el esquema y la vía de administración
El cisplatino se relaciona con efectos isquemia miocárdica y cerebrovascular
hasta en el 2% de los pacientes
¿por qué?
Necesidad de seguimiento cardiovascular en el superviviente

19. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Necesidad de seguimiento cardiovascular en el superviviente
Los pacientes tratados por linfoma de Hodgking tienen una incidencia
acumulada de CI del 10 % a los 30 años del tratamiento
Los inhibidores de VEGF asocian un riesgo de desarrollo de HTA de novo del
11-45% y de desestabilización de HTA previa (HTA severa) entre el 2-20%
¿por qué?
…

20. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Necesidad de seguimiento cardiovascular en el superviviente
OBJETIVO PRINCIPALà PROMOCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD
prevención, diagnóstico y el tratamiento de procesos no relacionados con el cáncer
detección y manejo de los problemas comunes en este tipo de personas: físicos o psicológicos
monitorización de efectos secundarios de los tratamientos
…CARDIOTOXICIDAD…
detección de recidivas y segundos tumores
identificación de necesidades del largo superviviente no cubiertas

21. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Tenemos que cuidar de “nuestros supervivientes”

22. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Necesidad de seguimiento cardiovascular en el superviviente

23. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Necesidad de seguimiento cardiovascular en el superviviente
Cardio-Oncología - R. Hameau et al 2018; 146: 68-77

24. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Necesidad de seguimiento cardiovascular en el superviviente
López- Fernández et. al Cardio-Onco-Hematología en la práctica clínica. Documento de consenso, 2017

25. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Necesidad de seguimiento cardiovascular en el superviviente
Largos supervivientes asintomáticos
Evaluación clínica y control sobre los FRCV
Exploración física y ECG anual
Pacientes de alto riesgo:
Ecocardiograma a los 5 años y cada cinco años
Test de detección de isquemia a los 5- 10 años
En el resto de pacientes
Ecocardiograma a los 10 años
No hay indicación clara de ergometría en asintomáticos
Desarrollo de síntomas o alteraciones en las pruebas de screening
Remitir a cardiología de manera preferente

26. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Promoción de la salud en el superviviente

27. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Promoción de la salud en el superviviente
Ensayos controlados aleatorizados comparando
intervenciones de ejercicio de alta intensidad en
supervivientes de cáncer vs ejercicios de intensidad
moderada continua

28. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Promoción de la salud en el superviviente
Monográfico SEOM de Largos Supervivientes en Cáncer IIª Parte (SEOM) 2012

29. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
Conclusiones
Supervivientes y largos supervivientes de cáncer deben estratificarse
según su riesgo de recaída pero también según la intensidad de los
efectos secundarios asociados a los tratamientosà cardiotoxicidad
El seguimiento integral de estos pacientes
Necesidad de guías que orienten al especialista
Promover la salud con las evidencias que ya tenemos

30. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón
GRACIAS