1. Problemas clínicos del
paciente con dispositivos.
Terapia de Resincronización
Cardiaca.
Roberto Matía Francés
Unidad de Arritmias.

2. Seguimiento del Paciente con Resincronizador
¿De qué depende que responda o no?
El Paciente mejora El paciente no ha
mejorado
El eco ha No hay problema Evaluación clínica
mejorado
El eco no ha Problema menor Evaluación
mejorado: electrofisiológica y
persiste funcionamiento del
disfunción y/o resincronizador
asincronía

3. Evaluar arritmias, isquemia, estado de líquidos, tto
farmacológico, comorbilidad
Fibrilación Isquemia
Estado líquidos
Auricular Azotemia Severa
Sobrecarga de
prerrenal volumen
Euvolemia
Control de
ritmo Reducir diuréticos Aumentar diuréticos coronariografía
Cardioversión
EL DISPOSITIVO
ECG , Rx Tórax
Interrogación del dispositivo
Pérdida de Optimización AV/VV Situación radiológica
captura del electrodo
Sin mejoría subóptima
Revisión del
dispositivo
Ecocardiograma
Revisión del dispositivo
Valorar Insuficiencia mitral  Valorar otra alternativa terapéutica
Valorar cirugía mitral Transplante cardiaco

4. Evaluación del funcionamiento del
dispositivo
• El DISPOSITIVO DEBE
– Estimular (valorar % estim)
– Capturar (umbral de captura, adecuado margen
de captura)
– Hacerlo en el momento adecuado (optimización
AV, VV)
– Desde el lugar adecuado. Selección lugar de
estimulación en el implante. Comprobar posición
Rx tórax.

5. Evaluación en el seguimiento por
el electrofisiólogo
• 1.- Valorar ECG.
• 2.- Valorar Rx Tórax.
• 3.- Interrogación inicial dispositivo.
• 4.- Comprobación parámetros eléctricos.
• 5.- Comprobación estimulación y sensado
correctos.
• 6.- Parámetros diagnósticos.
• 7.- Estimulación frénica.
• 8.- Optimización parámetros AV y VV.
• 9.- Parámetros de insuficiencia cardiaca

6. 1- Valorar el electrocardiograma: funcionamiento del dispositivo
Eje esperado en el plano frontal
V derecho V izquierdo Biventricular
SI SD
+I
+III
ID
-aVF -II

7. 2-Valorar la radiografía de tórax: posición
óptima electrodo VI.
Posición óptima del electrodo
PA LAT

8. Diagnóstico estimulación anódica
• Estimulación punta VI-anillo VD (pseudobipolar) a
alta salida. Mismo patrón de estimulación
biventricular a pesar de programar diferente V-V.
• Patrón de estimulación biventricular al programar
estimulación aislada de VI.
• Cambio en el patrón de estimulación desde VI con
estimulación pseudobipolar vs monopolar/bipolar
verdadera.
• Durante el test de umbral (no confundirlo con
pérdida de captura de VI).

9. % Stim V >90%
No SI
Acortar AV
Sensado ventricular, Algoritmos TRC
ritmo auricular Fármacos frenadores Captura VI
conducido Ablación nodo AV
SI No
Reprog
vector stim
Algoritmos TRC No
EV frecuentes OK
Antiarrítmicos
TVNS Ablación TV
Amplitud
No
SI
Recolocar

10. Programacion que puede
disminuir TRC
• AV largo
• Baja frecuencia máxima de seguimiento
• PRAPV largo o algoritmos que lo
incrementan tras PVCs o TMP
• Histéresis AV
• Modo DDI