Lo mejor en intervencionismo coronario

Lo mejor en intervencionismo coronario Dr. Agustín Fernández Cisnal
Hemodinámica e intervencionismo
Agustín Fernández Cisnal
Hospital Clínico Universitario de Valencia

19 18 18 18 24
27
49
36 32
44
19
18
26 30
17
94
88
111
89
114
229
272
275
237
238
0
125
250
375
500
2014 2015 2016 2017 2018
No aceptados
Poster
Hub poster
Mini Oral
Oral
437
406
466
445
388
45,5%
5,5%

• Fisiología coronaria
• Intervencionismo estructural
• Intervencionismo coronario

Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario

n=12
88 pacientes
131 lesiones
Buena correlación FFR-QFR
Sobreestimación en fase aguda

> 0.82
< 0.80
n=0
QFR <0.82 en fase aguda buen predictor de lesión no significativa

• Observacional, retrospectivo, 3 centros
• QFR vs FFR en lesiones no culpables IAMCEST
• n=82, lesiones=91

Parámetro Valor
Concordancia clasificatoria 83.5%
Sensibilidad 85.7%
Especificidad 80.0%
VPP 77.8%
VPN 87.3%
Buenos resultados de concordancia, sensibilidad, especificidad, VPP y VPN

QFR>0.88
VPN=100%

Multicéntrico, n=31, lesiones=49

• La valoración fisiológica de lesiones no culpables en IAMCEST es útil.
• iFR=FFR.
• QFR es una técnica novedosa pero que presenta gran facilidad de uso.
• Estos dos estudios muestran buena correlación con FFR en lesiones no culpables.
• Un valor QFR > 0.82-0.88 presenta alto valor predictivo negativo para no significancia.
• Permitiría ahorrar procedimientos estadiados.

• Valoración de función endotelial con test de acetilcolina en
pacientes sin lesiones.
• Positivo en un 31.1%.
• Determina cambio de tratamiento.
AAS BB NTG Calcioantagonistas
47%
30%
10%
16%
38%
22% 22%
34%
% Medicación basal % Medicación al año de seguimiento

Intervencionismo estructural
Válvula aórtica

Fisiología coronaria Intervencionismo estructural Intervencionismo coronario Otros

• Pacientes consecutivos con bioprótesis aórtica quirúrgica
degenerada sometidos a TAVI-ViV entre 2009 y 2015
• Seguimiento clínico / ecocardiográfico al alta, 1 año, anualmente1
• 76 pacientes (81%) al menos 1 ETT ≥ 2 años
• Eventos clínicos según VARC-21
• Mediana de seguimento: 3.0 (2 – 7) años
n=116
9 centros

n = 99
DVE 18 (18.2)
DVE clínica 3 (3.0)
• Estenosis 3 (3.0)
• Regurgitación 0
• BEV 2 (2.0)
• Redo TAVI 1 (1.0)
DVE subclínica 15 (15.1)
• Estenosis 13 (13.1)
• Mixta 2 (2.0)
• Regurgitación 0

• El TAVI valve-in-valve es una alternativa válida a la
reintervención quirúrgica tras degeneración bioprotésica aórtica
• Hemodinámica valvular mantenida a largo plazo, con una baja
tasa de DVE clínicamente relevante
• Sin embargo, es necesario un seguimiento estrecho y
sistemático de estos pacientes para la detección precoz de DVE
subclínica

Predictores persistencia IM tras TAVI Score de predicción

Validación en cohorte externa (n=144)
CONCLUSION
EL MULTIVALVULAR SCORE AYUDARÁ AL HEART TEAM A
DECIDIR CUANDO EL IMPLANTE ÚNICO DE TAVI O EL
DOBLE RECAMBIO VALVULAR ES MEJOR EN CADA
PACIENTE
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• n=466 (74% aclaramiento <60 mg/Kg/min)
• Incidencia Insuficiencia renal aguda= 8.4% (38)
• Mayor mortalidad (IRA: OR 2,890 (IC 1,184-7,052; p= 0,02)) x 3
• Modesta capacidad del STS-renal para predicción.

15 pacientes (0,3%)
7 CoreValve
7 Evolut
1 Acurate Neo
Aorta
93% (14)
VI
6,7%(1)
Retirada catéter
n=6
Liberación
n=1
Postdilatación
n=1
Mortalidad al año del 33,3% (n=5)

N: 142 pac Tto
Taponamiento cardiaco
Inmediato
Diferido (UCoro, por
MP)
3 (2.1%)
2
1
3 (pericardiocentesis)
2
1
Oclusión coronaria 2 (1.4%) 2 (tto stent)
Disección / ruptura aorta 0 0
Rotura anillo 0 0
Embolización del dispositivo 2 (1.4%) 2 (2ª válvula)
Leak severo 0 0
% global 4.9% 100% intervencionista
Sólo 1 paciente (0.7%)
precisó QR cardiaca
urgente (3ª hora) post-
procedimiento por
sangrado continuo pese a
drenaje.
Vivo a los 18 meses.

Intervencionismo estructural
Otras

n=70
38,6% frágiles (FRAIL-2/ROCKWOOD)
Tiempo de seguimiento (mediana):
675 [416-976] días
Eventos:
Reingreso IC: 20 pacientes (28.6%)
Muerte por cualquier causa: 16 pacientes (22.9%)
Reingreso por IC o muerte: 30 pacientes (42.9%)

n=598 (13 centros en España y Portugal)
Seguimiento>24 meses n=176
• Mejoría de eventos hemorrágicos y trombóticos.
• Evidencia de práctica en el mundo real y en nuestro medio.

CPOI con dispositivo Ultraseal es factible, seguro y
eficaz
• Elevada tasa de éxito (97%)
• Mínima tasa de complicaciones periprocedimiento
(2.4%)
• Eficaz en prevención tromboembólica a medio
plazo (RR ∼60% RR en ACV / tromboembolismo)
Buenos resultados iniciales

17
20
10
18
34
14
0 10 20 30 40
Clinico Valladolid
Germans Trias i Pujol
Virgen de las Nieves - Granada
Gregorio Marañon
Doce de Octubre
Hospital del Mar
n=100, seguimiento 12 meses
-5 -8 -13-3 -7 -8
-15
-12
-9
-6
-3
0
3m 6m 12m
mmHg
PAs 24h (mmHg) PAd 24h (mmHg)
p<0,0001 para PAs 24h y PAd 24h basal vs 12 meses

Intervencionismo Coronario

RIBS VI n=141, OCT n=34

Alta proporción de asimetría y excentricidad TLF en lesiones asimétricas y/o excéntricas

+ Vasomotilidad (ACh y NTG)

• MACE orientado al dispositivo fue del 3%, con una tasa de reoclusión asintomática del 11,4%.
• QCA: Diámetro luminal mínimo: -0.23 mm (1 año); 0,07 mm (2 años); 0,32 mm (3 años)
• OCT: Estenosis neointimal: 10,6% (1 año)-> 16,72% (3 años)
• Respuesta vasomotora: +70% de los casos (la más frecuente vasoconstricción paradójica.
Buenos resultados clínicos y de imagen a 3 años
Restauración de motilidad pero permanecen signos de disfunción endotelial

CONSO
LA
CVX-300
ELCA
(Spectran
etics® )
1 2 3
5 64
(λ=30
8 nm)
LASER EXCIMER
n=69
77 lesiones
2 Centros (Joan XXIII, Vall d’Hebron)
Éxito del procedimiento: 95%
Complicaciones: 2/77
• 1 TV autolimitada primera aplicación
• 1 perforación coronaria
No Slow-flow, No-flow, bradiarritmias o cambios
eléctricos

¡Gracias!
¡Nos vemos en Barcelona!
17 a 19 Octubre 2019
#SEC19

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