Ponencia presentada por el Dr. Vivencio Barrios Alonso en el directo online ‘Lo mejor del Congreso SEC Barcelona 2019’, celebrado el 22 de octubre de 2019 en la Casa del Corazón

1. Lo mejor de SEC 19 en…..
Cardiología Clínica y
…..algo más
Vivencio Barrios
MD, PhD, FESC, FACC
Hospital Universitario Hospital Ramón y Cajal. Madrid
Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso

2. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso
Conflictos de interés
Ponente/consultor para:
Abbott; Amgen; Amstrong; AstraZeneca; Bayer Schering Pharma; Boehringer Ingelheim
Pharmaceuticals GmbH; Bristol-Myers Squibb; Daiichi Sankyo Europe GmbH; Ferrer International SA;
Janssen; Menarini Group Farma; Mundipharma; Mylan Pharma; Novartis AG; NovoNordisk; Pfizer;
Recordati Pharma; Roche Pharma; Sanofi-Aventis; Servier Laboratories; Takeda Pharmaceuticals

3. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso

4. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso

5. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso

6. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso

7. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso

8. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso

9. Lo mejor de SEC 19 en…..
Cardiología Clínica
Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso

10. Guías de
Práctica Clínica 2019
Dr. Vivencio Barrios Alonso

11. • ACODs (a las dosis testadas) mejor que AVK
(PIONEER AF-PCI, RE-DUAL, AUGUSTUS, ENTRUST)
• Pasados 12 meses, solo el anticoagulante (AFIRE)
• En la mayoría de los casos, minimizar el uso de AAS (14 días?), con las siguientes
excepciones:
• GRACE > 140
• Trombosis previa del stent
• Stent de última coronaria permeable
• Enfermedad difusa multivaso especialmente en diabéticos
• > 3 stents implantados
• Bifurcación con 2 stents
• Longitud total del stent> 60 mm
• Oclusión total crónica
MENSAJES PARA LA CONSULTA
Cardiopatía Isquémica y F Auricular
Terapia Antitrombótica
jcosinsales@gmail.com
@JCosinSales
Dr. Juan Cosin Sales
Hospital Arnau de Vilanova
Servicio de Cardiología
Valencia
Dr. Vivencio Barrios Alonso

12. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso

13. Tipos de Amiloidosis Cardiaca
García-Pavía et al. Rev Esp Cardiol 2011;64:797-808
Amiloidosis Cardiaca Dr. Vivencio Barrios Alonso

14. Tratamientos específicos
en ATTR
Gonzalez-Lopez et al. Rev Esp Cardiol 2017
Dr. Vivencio Barrios Alonso

15. • Existen nuevas alternativas terapéuticas para la Amiloidosis TTR.
• Tafamidis (estabilización TTR) ya ha demostrado su efectividad en los
pacientes ATTR con afectación cardiaca tanto en ATTRwt como ATTRm.
• Inotersen (ASO) y Patisaran (siRNA) son alternativas terapéuticas para la
ATTRm que han demostrado efectividad para la afectación neurológica.
• Patisaran a diferencia de Inotersen ha mostrado resultados preliminares
secundarios positivos a nivel cardiaco.
CONCLUSIONES
Amiloidosis Cardiaca
Dr. Pablo García-Pavía
SEC 2019
Dr. Vivencio Barrios Alonso

16. Impacto de ensayos clínicos españoles en guías
internacionales de práctica clínica:
Pasado, presente y futuro
Héctor Bueno, MD, PhD, FESC, FAHA
Multidisciplinary Translational Cardiovascular Research (MTCR) Group
Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC)
Scientific Director, i+12 Cardiovascular Reseach Institute &
CCU. Department of Cardiology. Hospital 12 de Octubre
Madrid (SPAIN)
Associate Professor of Medicine
Universidad Complutense de Madrid
Ensayos clínicos nacionales en las guías de práctica clínica
de la Sociedad Europea de Cardiología
Dr. Vivencio Barrios Alonso

17. • Aunque existe una contribución española mensurable en la generación de evidencia que
es utilizada por las GPC europeas, ésta es discreta desde el punto de vista de ensayos
clínicos, con estudios generalmente pequeños, frecuentemente mecanísticos, que llevan
a pocas de las recomendaciones más importantes (clases I ó III)
• Debemos reflexionar si sobre la conveniencia de iniciar un cambio de cultura científico en
el área de la salud cardiovascular para aumentar la realización de ensayos clínicos
(multicéntricos) españoles clínicamente relevantes.
Conclusiones
Impacto de ensayos clínicos españoles en guías
internacionales de práctica clínica:
Pasado, presente y futuro
Dr. Hector Bueno
SEC 2019
Dr. Vivencio Barrios Alonso

18. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso

19. Clínica y Biomarcadores (M Pedreira)
1.-La valoración clínica con factores de riesgo CV y de riesgo
de cardiotoxicidad es crucial
2.-Recabar información previa: QT + RT
(información de Onco-hemato)
3.-La determinación de Tp I identifica ALTO RIESGO
4.-Los pacientes que desarrollan CTx SI está demostrada eficacia
con Tto: IECAS /BB, lo antes posible y la dosis máximas toleradas.
Cardio-Oncologia
Optimizar la Monitorización
Dr. Vivencio Barrios Alonso

20. 1. Pruebas de imagen: papel fundamental en la monitorización
2. Eco 2D: alta variabilidad revisar atentamente
3. Eco 3D: de elección
4. GLS: disfunción subclínica
5. Protocolo monitorización imagen + biomarcadores
6. Tratamiento precoz CTX
Pruebas de Imagen (D Mitroi)
Cardio-Oncologia
Optimizar la Monitorización
Dr. Vivencio Barrios Alonso

21. RM cardiaca
No incluida en protocolos por disponibilidad
Patrón de oro para medición volúmenes y FEVI
Indicaciones
 Limitación ventana acústica
 Casos dudosos / decisiones transcendentales
 Miocarditis
 Largos S valoración global (valvulopatías, pericardio)
Pruebas de Imagen (D Mitroi)
Cardio-Oncologia
Optimizar la Monitorización
TC cardiaco / Score Calcio
 Alta resolución espacial, facilidad obtención imagenes
 Despistaje complicaciones cardiacas tras RT
(pericardio y árbol coronario)
 Aún no incluido de los protocolos de vigilancia
 Complementario a RM para estudio de masas
cardiacas
Dr. Vivencio Barrios Alonso

22. Lo mejor de SEC 19 en…..
Cardiología Geriátrica (P Diez).
Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso

23. Cardiología Geriátrica
Lo mejor en Cardiopatía Isquémica
¿Qué está ocurriendo? ¿Se está beneficiando el anciano?
Dr. Vivencio Barrios Alonso

24.  ¿Frágiles con FA tratados con ACO
tienen mayor riesgo de sangrado?
 1124 pts ≥85a: NO asociación con riesgo hemorrágico
Bleeding risk
Univariate Multivariate
HR 95% CI HR 95% CI
Frail subjects 0.78 0.24;2.55 0.72 0.21;2.51
Previous bleeding 4.11 1.62;10.39 3.40 1.17;9.89
PLoS One 2019 May 23;14(5)
Cardiología Geriátrica
FA y ACO
Dr. Vivencio Barrios Alonso

25. Rev Esp Cardiol 2019 [Ahead of print]
Cardiología Geriátrica
Insuf Cardiaca
Dr. Vivencio Barrios Alonso

26. • Inconvenientes
• Población fuera de muchos estudios: poca evidencia
• Alta complejidad: fragilidad y comorbilidad que pueden precisar evaluación geriátrica
• Menor adherencia (problemas cognitivos, sociales)
• Limitación osteomuscular
• Ventajas de la RC
• Acción sobre la fragilidad
• Acción sobre polifarmacia
• Ejercicios específicos de fuerza y equilibrio
• Ajustes nutricionales
• Beneficio en múltiples cardiopatías
Cardiología Geriátrica
Rehabilitación Cardiaca
Dr. Vivencio Barrios Alonso

27. Lo mejor de SEC 19 en…..
Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas
(Dr. J Rueda).
Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso

28. Mortalidad en CC
 Los pacientes adultos con cardiopatías congénitas (CC) constituyen una población muy
heterogénea, por lo que resulta difícil precisar riesgo individual en base a los datos
disponibles.
 Globalmente la mortalidad de los pacientes adultos con CC es superior a la población de
su misma edad y género, siendo mayor conforme aumenta su complejidad.
 Las causas más frecuentes de mortalidad en CC de moderada y alta complejidad son
insuficiencia cardiaca y muerte súbita.
Cardiología Pediátrica
y Cardiopatías Congénitas
Dr. Vivencio Barrios Alonso

29. Muerte Súbita en CC
• La prevención primaria de MS en adultos con CC sigue siendo un desafio.
• La incidencia de eventos varía ampliamente de unas lesiones a otras y deben tenerse
en cuenta para definir escalas de riesgo.
• Las recomendaciones actuales para implante de DAI tienen limitaciones y las
complicaciones en CC son más altas.
Cardiología Pediátrica
y Cardiopatías Congénitas
Dr. Vivencio Barrios Alonso

30. Arritmias en CC
 Prevalencia elevada, especialmente en determinadas formas de CC
 Factor riesgo relacionado con agravamiento o aparición de IC y con mortalidad
 Manejo complejo, preferiblemente mediante ablación.
 Tratamiento invasivo seguro y eficaz. Fármacos poco efectivos / efectos 2º
 No olvidar estrategia prevención arritmias
 Abordaje multidisciplinar en centros altamente especializados
Cardiología Pediátrica
y Cardiopatías Congénitas
Dr. Vivencio Barrios Alonso

31. Insuficiencia Cardiaca en CC
Insuf Cardiaca es la primera causa de muerte en CC
 Tto farmacológico: Dada la ausencia de datos no hay soporte para recomendaciones:
tratamiento individualizado, considerando riesgos y beneficios potenciales en función de la
anatomía y fisiología específica.
 Resincronización es eficaz en CC, con mayor complejidad técnica, sobre todo en VI sistémico y
pacientes que requieren estimulación permanente.
 Pacientes con CC tienen menor acceso y mayores tiempo en lista de espera para trasplante y
asistencias que otras cardiopatías. Se desconocen marcadores pronósticos en estos pacientes.
Aunque la mortalidad a corto plazo es mayor, a largo es menor que en el resto de grupos.
Cardiología Pediátrica
y Cardiopatías Congénitas
Dr. Vivencio Barrios Alonso

32. • Dr. Ángel Aroca.
• Servicios aliados Cirugía Cardiovascular Infantil
La Paz-Ramón y Cajal.
NO ….Y MIL VECES NO!!
“Indicaciones de asistencia ventricular/trasplante
cardiaco en cardiopatías congénitas.
¿Son iguales que en cardiopatías adquiridas?”
Cardiología Pediátrica
y Cardiopatías Congénitas
Dr. Vivencio Barrios Alonso

33. Lo mejor de SEC 19 en…..
Cardiología Clínica
2º Premio a la mejor comunicación SEC 19
Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso

34. HOSPITAL ÁLVARO CUNQUEIRO - VIGO
Dr. Luis Manuel Domínguez Rodríguez
ANTICOAGULACIÓN CON ANTAGONISTAS DE LA
VITAMINA K Y ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS
EN PACIENTES NONAGENARIOS CON FIBRILACIÓN
AURICULAR NO VALVULARDomínguez Rodríguez LM, Cobas Paz RJ, Alonso Rodríguez D, Camacho Freire SJ, Abu Assi E, Cubelos Fernández N, López-Masjuán Ríos A,
Domínguez Erquicia P, Álvarez Castañera S, Rodríguez Albarrán A, Díaz Fernández JF, Fernández Vázquez F, Íñiguez Romo A y Raposeiras Roubín S.

35. · Estudio multicéntrico nacional.
· Cohortes retrospectivas; n= 1.750 pacientes
· Con diagnóstico de FA entre 2013 y 2017.
2.- MÉTODOS
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
≥ 90 años
FA documentada en ECG
(!) Excluidos pacientes con
estenosis mitral mod/sev ó reemplazo valvular
mecánico
HOSPITAL ÁLVARO CUNQUEIRO DE VIGO
Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva
Complejo Asistencial Universitario de León
GRUPOS DE TRATAMIENTO
No anticoagulación AVK ACOD

36. 4.- CONCLUSIONES
1. Un 30,5% pacientes nonagenarios con FANV no recibieron tratamiento con ACO
2. Sólo los ACOD, no los AVKs, se asociaron a disminución significativa del riesgo
de muerte/eventos embólicos en comparación con la no anticoagulación.
3. Aunque tanto ACOD como AVK se asociaron a mayor riesgo de sangrado en
comparación con la no anticoagulación, solo los AVKs se asociaron a mayor riesgo
de hemorragia intracraneal.
4. Nuestro estudio sugiere que la anticoagulación oral es una estrategia segura y
efectiva en pacientes nonagenarios con FANV, siendo los ACOD posiblemente la
mejor opción en esta población.