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Lo mejor en cardiología clínica

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Ponencia presentada por el Dr. Vivencio Barrios Alonso en el directo online ‘Lo mejor del Congreso SEC Barcelona 2019’, celebrado el 22 de octubre de 2019 en la Casa del Corazón

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Lo mejor en cardiología clínica

  1. 1. Lo mejor de SEC 19 en….. Cardiología Clínica y …..algo más Vivencio Barrios MD, PhD, FESC, FACC Hospital Universitario Hospital Ramón y Cajal. Madrid Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso
  2. 2. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso Conflictos de interés Ponente/consultor para: Abbott; Amgen; Amstrong; AstraZeneca; Bayer Schering Pharma; Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals GmbH; Bristol-Myers Squibb; Daiichi Sankyo Europe GmbH; Ferrer International SA; Janssen; Menarini Group Farma; Mundipharma; Mylan Pharma; Novartis AG; NovoNordisk; Pfizer; Recordati Pharma; Roche Pharma; Sanofi-Aventis; Servier Laboratories; Takeda Pharmaceuticals
  3. 3. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso
  4. 4. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso
  5. 5. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso
  6. 6. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso
  7. 7. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso
  8. 8. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso
  9. 9. Lo mejor de SEC 19 en….. Cardiología Clínica Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso
  10. 10. Guías de Práctica Clínica 2019 Dr. Vivencio Barrios Alonso
  11. 11. • ACODs (a las dosis testadas) mejor que AVK (PIONEER AF-PCI, RE-DUAL, AUGUSTUS, ENTRUST) • Pasados 12 meses, solo el anticoagulante (AFIRE) • En la mayoría de los casos, minimizar el uso de AAS (14 días?), con las siguientes excepciones: • GRACE > 140 • Trombosis previa del stent • Stent de última coronaria permeable • Enfermedad difusa multivaso especialmente en diabéticos • > 3 stents implantados • Bifurcación con 2 stents • Longitud total del stent> 60 mm • Oclusión total crónica MENSAJES PARA LA CONSULTA Cardiopatía Isquémica y F Auricular Terapia Antitrombótica jcosinsales@gmail.com @JCosinSales Dr. Juan Cosin Sales Hospital Arnau de Vilanova Servicio de Cardiología Valencia Dr. Vivencio Barrios Alonso
  12. 12. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso
  13. 13. Tipos de Amiloidosis Cardiaca García-Pavía et al. Rev Esp Cardiol 2011;64:797-808 Amiloidosis Cardiaca Dr. Vivencio Barrios Alonso
  14. 14. Tratamientos específicos en ATTR Gonzalez-Lopez et al. Rev Esp Cardiol 2017 Dr. Vivencio Barrios Alonso
  15. 15. • Existen nuevas alternativas terapéuticas para la Amiloidosis TTR. • Tafamidis (estabilización TTR) ya ha demostrado su efectividad en los pacientes ATTR con afectación cardiaca tanto en ATTRwt como ATTRm. • Inotersen (ASO) y Patisaran (siRNA) son alternativas terapéuticas para la ATTRm que han demostrado efectividad para la afectación neurológica. • Patisaran a diferencia de Inotersen ha mostrado resultados preliminares secundarios positivos a nivel cardiaco. CONCLUSIONES Amiloidosis Cardiaca Dr. Pablo García-Pavía SEC 2019 Dr. Vivencio Barrios Alonso
  16. 16. Impacto de ensayos clínicos españoles en guías internacionales de práctica clínica: Pasado, presente y futuro Héctor Bueno, MD, PhD, FESC, FAHA Multidisciplinary Translational Cardiovascular Research (MTCR) Group Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) Scientific Director, i+12 Cardiovascular Reseach Institute & CCU. Department of Cardiology. Hospital 12 de Octubre Madrid (SPAIN) Associate Professor of Medicine Universidad Complutense de Madrid Ensayos clínicos nacionales en las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología Dr. Vivencio Barrios Alonso
  17. 17. • Aunque existe una contribución española mensurable en la generación de evidencia que es utilizada por las GPC europeas, ésta es discreta desde el punto de vista de ensayos clínicos, con estudios generalmente pequeños, frecuentemente mecanísticos, que llevan a pocas de las recomendaciones más importantes (clases I ó III) • Debemos reflexionar si sobre la conveniencia de iniciar un cambio de cultura científico en el área de la salud cardiovascular para aumentar la realización de ensayos clínicos (multicéntricos) españoles clínicamente relevantes. Conclusiones Impacto de ensayos clínicos españoles en guías internacionales de práctica clínica: Pasado, presente y futuro Dr. Hector Bueno SEC 2019 Dr. Vivencio Barrios Alonso
  18. 18. Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso
  19. 19. Clínica y Biomarcadores (M Pedreira) 1.-La valoración clínica con factores de riesgo CV y de riesgo de cardiotoxicidad es crucial 2.-Recabar información previa: QT + RT (información de Onco-hemato) 3.-La determinación de Tp I identifica ALTO RIESGO 4.-Los pacientes que desarrollan CTx SI está demostrada eficacia con Tto: IECAS /BB, lo antes posible y la dosis máximas toleradas. Cardio-Oncologia Optimizar la Monitorización Dr. Vivencio Barrios Alonso
  20. 20. 1. Pruebas de imagen: papel fundamental en la monitorización 2. Eco 2D: alta variabilidad revisar atentamente 3. Eco 3D: de elección 4. GLS: disfunción subclínica 5. Protocolo monitorización imagen + biomarcadores 6. Tratamiento precoz CTX Pruebas de Imagen (D Mitroi) Cardio-Oncologia Optimizar la Monitorización Dr. Vivencio Barrios Alonso
  21. 21. RM cardiaca No incluida en protocolos por disponibilidad Patrón de oro para medición volúmenes y FEVI Indicaciones  Limitación ventana acústica  Casos dudosos / decisiones transcendentales  Miocarditis  Largos S valoración global (valvulopatías, pericardio) Pruebas de Imagen (D Mitroi) Cardio-Oncologia Optimizar la Monitorización TC cardiaco / Score Calcio  Alta resolución espacial, facilidad obtención imagenes  Despistaje complicaciones cardiacas tras RT (pericardio y árbol coronario)  Aún no incluido de los protocolos de vigilancia  Complementario a RM para estudio de masas cardiacas Dr. Vivencio Barrios Alonso
  22. 22. Lo mejor de SEC 19 en….. Cardiología Geriátrica (P Diez). Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso
  23. 23. Cardiología Geriátrica Lo mejor en Cardiopatía Isquémica ¿Qué está ocurriendo? ¿Se está beneficiando el anciano? Dr. Vivencio Barrios Alonso
  24. 24.  ¿Frágiles con FA tratados con ACO tienen mayor riesgo de sangrado?  1124 pts ≥85a: NO asociación con riesgo hemorrágico Bleeding risk Univariate Multivariate HR 95% CI HR 95% CI Frail subjects 0.78 0.24;2.55 0.72 0.21;2.51 Previous bleeding 4.11 1.62;10.39 3.40 1.17;9.89 PLoS One 2019 May 23;14(5) Cardiología Geriátrica FA y ACO Dr. Vivencio Barrios Alonso
  25. 25. Rev Esp Cardiol 2019 [Ahead of print] Cardiología Geriátrica Insuf Cardiaca Dr. Vivencio Barrios Alonso
  26. 26. • Inconvenientes • Población fuera de muchos estudios: poca evidencia • Alta complejidad: fragilidad y comorbilidad que pueden precisar evaluación geriátrica • Menor adherencia (problemas cognitivos, sociales) • Limitación osteomuscular • Ventajas de la RC • Acción sobre la fragilidad • Acción sobre polifarmacia • Ejercicios específicos de fuerza y equilibrio • Ajustes nutricionales • Beneficio en múltiples cardiopatías Cardiología Geriátrica Rehabilitación Cardiaca Dr. Vivencio Barrios Alonso
  27. 27. Lo mejor de SEC 19 en….. Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas (Dr. J Rueda). Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso
  28. 28. Mortalidad en CC  Los pacientes adultos con cardiopatías congénitas (CC) constituyen una población muy heterogénea, por lo que resulta difícil precisar riesgo individual en base a los datos disponibles.  Globalmente la mortalidad de los pacientes adultos con CC es superior a la población de su misma edad y género, siendo mayor conforme aumenta su complejidad.  Las causas más frecuentes de mortalidad en CC de moderada y alta complejidad son insuficiencia cardiaca y muerte súbita. Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas Dr. Vivencio Barrios Alonso
  29. 29. Muerte Súbita en CC • La prevención primaria de MS en adultos con CC sigue siendo un desafio. • La incidencia de eventos varía ampliamente de unas lesiones a otras y deben tenerse en cuenta para definir escalas de riesgo. • Las recomendaciones actuales para implante de DAI tienen limitaciones y las complicaciones en CC son más altas. Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas Dr. Vivencio Barrios Alonso
  30. 30. Arritmias en CC  Prevalencia elevada, especialmente en determinadas formas de CC  Factor riesgo relacionado con agravamiento o aparición de IC y con mortalidad  Manejo complejo, preferiblemente mediante ablación.  Tratamiento invasivo seguro y eficaz. Fármacos poco efectivos / efectos 2º  No olvidar estrategia prevención arritmias  Abordaje multidisciplinar en centros altamente especializados Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas Dr. Vivencio Barrios Alonso
  31. 31. Insuficiencia Cardiaca en CC Insuf Cardiaca es la primera causa de muerte en CC  Tto farmacológico: Dada la ausencia de datos no hay soporte para recomendaciones: tratamiento individualizado, considerando riesgos y beneficios potenciales en función de la anatomía y fisiología específica.  Resincronización es eficaz en CC, con mayor complejidad técnica, sobre todo en VI sistémico y pacientes que requieren estimulación permanente.  Pacientes con CC tienen menor acceso y mayores tiempo en lista de espera para trasplante y asistencias que otras cardiopatías. Se desconocen marcadores pronósticos en estos pacientes. Aunque la mortalidad a corto plazo es mayor, a largo es menor que en el resto de grupos. Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas Dr. Vivencio Barrios Alonso
  32. 32. • Dr. Ángel Aroca. • Servicios aliados Cirugía Cardiovascular Infantil La Paz-Ramón y Cajal. NO ….Y MIL VECES NO!! “Indicaciones de asistencia ventricular/trasplante cardiaco en cardiopatías congénitas. ¿Son iguales que en cardiopatías adquiridas?” Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas Dr. Vivencio Barrios Alonso
  33. 33. Lo mejor de SEC 19 en….. Cardiología Clínica 2º Premio a la mejor comunicación SEC 19 Lo mejor en cardiología clínica Dr. Vivencio Barrios Alonso
  34. 34. HOSPITAL ÁLVARO CUNQUEIRO - VIGO Dr. Luis Manuel Domínguez Rodríguez ANTICOAGULACIÓN CON ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K Y ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS EN PACIENTES NONAGENARIOS CON FIBRILACIÓN AURICULAR NO VALVULARDomínguez Rodríguez LM, Cobas Paz RJ, Alonso Rodríguez D, Camacho Freire SJ, Abu Assi E, Cubelos Fernández N, López-Masjuán Ríos A, Domínguez Erquicia P, Álvarez Castañera S, Rodríguez Albarrán A, Díaz Fernández JF, Fernández Vázquez F, Íñiguez Romo A y Raposeiras Roubín S.
  35. 35. · Estudio multicéntrico nacional. · Cohortes retrospectivas; n= 1.750 pacientes · Con diagnóstico de FA entre 2013 y 2017. 2.- MÉTODOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN ≥ 90 años FA documentada en ECG (!) Excluidos pacientes con estenosis mitral mod/sev ó reemplazo valvular mecánico HOSPITAL ÁLVARO CUNQUEIRO DE VIGO Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva Complejo Asistencial Universitario de León GRUPOS DE TRATAMIENTO No anticoagulación AVK ACOD
  36. 36. 4.- CONCLUSIONES 1. Un 30,5% pacientes nonagenarios con FANV no recibieron tratamiento con ACO 2. Sólo los ACOD, no los AVKs, se asociaron a disminución significativa del riesgo de muerte/eventos embólicos en comparación con la no anticoagulación. 3. Aunque tanto ACOD como AVK se asociaron a mayor riesgo de sangrado en comparación con la no anticoagulación, solo los AVKs se asociaron a mayor riesgo de hemorragia intracraneal. 4. Nuestro estudio sugiere que la anticoagulación oral es una estrategia segura y efectiva en pacientes nonagenarios con FANV, siendo los ACOD posiblemente la mejor opción en esta población.

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