Este documento discute los desafíos y consideraciones para el cuidado de pacientes con hipertensión arterial pulmonar durante la pandemia de COVID-19. Se espera que COVID-19 aumente la mortalidad en pacientes con HAP. El documento proporciona recomendaciones para el manejo de pacientes nuevos, en seguimiento y inestables, incluida la evaluación remota, el retraso de pruebas no urgentes y el enfoque en el diagnóstico diferencial con COVID-19. También cubre consideraciones para el tratamiento de pacientes graves, incluid

1. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador
HAP en la
pandemia COVID-19
SEC/SEPAR
28 abril 2020
Dra. María Lázaro Salvador
Hospital Virgen de la Salud. Toledo

2. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador
ESC 2020

3. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador
¿Que esperamos del COVID-19 en HAP?
• COVID aumentará mortalidad en HAP
• HAP + COVID: Hipoxia + SIRS Reto
• Resultará con alta probabilidad en ARDS
Burger CD, et al. Chest. 2014;146(5):1263-73.
https://phassociation.org/phcarecenters/accredited-centers/.
https://phassociation.org/covid-19/.

4. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador
Implicaciones en el cuidado de HAP
• Pacientes nuevos, en evaluación:
- Evaluación diagnóstica: Visitas y pruebas: V/Q, RHC
- Inicio de tratamiento médico específico en casa. Vigilancia y titulación
- Retraso en diagnóstico HPTEC, retraso en intervencionismo
• Seguimiento pacientes ya diagnosticados:
- Revisiones programadas. Telemedicina
- Pruebas evaluación pronostica
- Titulación y cambios en medicación
http://www.onlinejacc.org/content/early/2020/03/16/j.jacc.2020.03.02

5. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador
Pacientes inestables
• Acción inmediata, ingreso, medicación iv.
• HAP grave + deterioro, IC derecha - Diagnóstico diferencial:
- Sepsis
- Isquemia
- Progresión de la enfermedad
- Infección por COVID-19
• Pandemia: Fiebre en HAP asumir infección COVID-19
• Pacientes HAP con deterioro respiratorio Test COVID
https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute- respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-
infection-is-suspected).

6. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador
Pacientes graves
• Ventilación:
- BiPAP/CPAP: difícil por ICD y por aerosolización del virus
- Intubación puede ser fatal. Extubación difícil
- Oxigeno a alto flujo con cánula nasal es preferible
• Mantener TA sistémica. Vasopresores + inotropos
• AB amplio espectro. Infección / sobreinfección bacteriana
• Mantener tratamiento específico para HAP: oral / inh iv
https://pulmonaryhypertensionnews.com/2020/03/25/covid-19-patient-with-ph-treated- with-ino-via-genosyl-vero-biotech-announces/.

7. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador
ECMO… y medidas heroicas en HAP
REVEAL 2.0 risk score ≤ 9
o
3 de 4 parámetros bajo riesgo (invasivo)
y/o
2 de 3 (no invasivo) parámetros bajo riesgo
Tabla estratificación riesgo ESC/ERS
Tienen significativamente mejor pronóstico de su HAP
Candidatos más apropiados para intervenciones de riesgo en crisis COVID
Care of patients with Pulmonary Arterial Hypertension during the Coronavirus (COVID-19) Pandemic
J.J. Ryan, L. Melendres-Groves, R.T. Zamanian, R.J. Oudiz, M. Chakinala, E.B. Rosenzweig, M. Gomberg-Maitland.
DOI: 10.1177/2045894020920153

8. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador
Ingreso en HAP + COVID-19
• Necesidad de oxigenoterapia intensiva
Oxigenoterapia con GN y alto flujo
• Tratamiento COVID
- Antirretrovirales: Remdesivir, Lopinavir + Ritonavir
- Hidroxicloroquina
- Azitromizina
- Tozilizumab +/- Corticoides
• Mantener tratamiento específico para HAP

9. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador
Consideraciones prácticas
• CSUR:
- Visitas remotas
- Coordinación con otros centros / profesionales
• Industria + médicos + Farmacia hospitalaria:
- Asegurar acceso a la medicación
• Información a pacientes: Fiable, actualizada, regular
• Apoyo psicológico
https://phassociation.org/covid-19/.

10. Pacientes con HAP en época de COVID-19 Dra. María Lázaro Salvador
Realidad actual HAP + COVID
• Bajo nº de afectados e ingresos. Síntomas tolerables y rápida recuperación.
• Italia pocas muertes en HAP. USA en 32 hospitales: 13 enfermos. 1 fallecido.
• Experiencia en España.
¡¡ SORPRESA !!
• ¿HAP protege de los efectos catastróficos del COVID?
• ¿Medicación específica para HAP?
• Endotelio alterado. ¿Incapaz de respuesta inflamatoria florida?
• Hipoxemia. ¿Reduce la capacidad de replicación del virus?
Could PAH patients be at a lower risk from severe COVID-19? E.M. Horn et al. DOI: 10.1177/2045894020922799