1. Un estudio clínico aleatorizado evaluó los efectos de una dieta mediterránea tradicional suplementada con aceite de oliva virgen extra o frutos secos en la prevención de enfermedades cardiovasculares. 2. Los resultados mostraron una reducción del 30% en eventos cardiovasculares mayores como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. 3. Este importante estudio aporta evidencia de que una dieta mediterránea puede prevenir de manera efectiva las enfermedades cardiovasculares.

1. Estudio de Intervención
Nutricional mediante Dieta
Mediterránea
ESTUDI PREDIMED
Ramon Estruch
S. Medicina Interna – Hospital Clínic
Universitat de Barcelona,
CIBER obn – ISCIII, Madrid

2. Origen de laOrigen de la
Dieta MediterráneaDieta Mediterránea

3. Incidencia de IAM/100.000, 35-64 años:
1985-94 0 100 200
UNK-GLAUNK-GLA
FIN-NKAFIN-NKA
POL-WARPOL-WAR
DEN-GLODEN-GLO
USA-STAUSA-STA
FIN-KUOFIN-KUO
BEL-CHABEL-CHA
POL-TARPOL-TAR
RUS-MOCRUS-MOC
SWE-GOTSWE-GOT
CZE-CZECZE-CZE
FIN-TULFIN-TUL
GER-BREGER-BRE
FRA-STRFRA-STR
BEL-LUXBEL-LUX
BEL-GHEBEL-GHE
GER-AUUGER-AUU
GER-EGEGER-EGE
ITA-FRIITA-FRI
ITA-BRIITA-BRI
GER-AURGER-AUR
FRA-TOUFRA-TOU
CHN-BEICHN-BEI
SPA-CATSPA-CAT
REGICORREGICOR
VaronesVarones MujeresMujeres
Adaptado de Lancet 1999;353:1547-57
0 200 400 600 800
FIN-NKAFIN-NKA
UNK-GLAUNK-GLA
FIN-KUOFIN-KUO
POL-WARPOL-WAR
FIN-TULFIN-TUL
DEN-GLODEN-GLO
BEL-CHABEL-CHA
CZE-CZECZE-CZE
USA-STAUSA-STA
RUS-MOCRUS-MOC
BEL-LUXBEL-LUX
GER-BREGER-BRE
SWE-GOTSWE-GOT
GER-EGEGER-EGE
BEL-GHEBEL-GHE
GER-AUUGER-AUU
FRA-STRFRA-STR
SWI-TICSWI-TIC
ITA-BRIITA-BRI
GER-AURGER-AUR
ITA-FRIITA-FRI
FRA-TOUFRA-TOU
REGICORREGICOR
SPA-CATSPA-CAT
CHN-BEICHN-BEI
CI 95%CI 95%

4. Factores genéticos – poco probableFactores genéticos – poco probable
Hábitos de vida - probableHábitos de vida - probable
• DietaDieta MediterráneaMediterránea
• Actividad FísicaActividad Física
Se requieren estudios con el mayor grado deSe requieren estudios con el mayor grado de
evidencia científicaevidencia científica
Factores que explican laFactores que explican la ↓↓ riesgo CV enriesgo CV en
los países del Sur de Europalos países del Sur de Europa

5. La enfermedad cardiovascular es la principal
causa de muerte al inicio del siglo XXI
IAM
AVC
IEEII Aneurisma Aorta

6. LAS MEJORES ARMAS
CONTRA LA
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR:
DIETA Y EJERCICIO

7. ¿Qué es la Dieta Mediterránea?

8. Dieta Mediterránea tradicional
ALTO CONSUMO

9. Dieta Mediterránea tradicional
CONSUMO BAJO O MODERADO

10. Dieta Mediterránea, Riesgo Vascular y EventosDieta Mediterránea, Riesgo Vascular y Eventos
Cardiovasculares tras un Infarto de Miocardio:Cardiovasculares tras un Infarto de Miocardio:
Informe delInforme del Lyon Diet Heart StudyLyon Diet Heart Study
DiseñoDiseño
•Ensayo clínico aleatorizado sobre los efecttos de una
Dieta de estilo Mediterráneo en una muestra de 605
pacientes que habían sufrido un infarto de
miocardio.
Grupos de Intervention GroupsGrupos de Intervention Groups
•Dieta Mediterránea suplementeda con una
margarina rica en ácido α-linolénico (n= 303).
•Dieta Step I de la Asociación Americana de
Cardiología (n= 302)
SeguimientoSeguimiento
•46 meses (Circulation, 1999; 99: 779-785)(Circulation, 1999; 99: 779-785)

11. DOG
de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, et al. Final Report ofde Lorgeril M, Salen P, Martin JL, et al. Final Report of
thethe LyonLyon Diet Heart Study.Diet Heart Study. Circulation 1999;99:779-785.Circulation 1999;99:779-785.

12. Efectos de la Dieta Mediterránea
en la Prevención Primaria de la
Enfermedad Cardiovascular
(PREDIMED)

13. • Valorar los efectos de una Dieta Mediterránea suplementada
con aceite de oliva virgen extra sobre la incidencia
de complicaciones cardiovasculares mayores (muerte
cardiovascular, infarto de miocardio y accidente vascular
cerebral).
• Valorar los efectos de una Dieta Mediterránea suplementada
con frutos secos (nueces, avellanas y almendras) sobre la
incidencia de complicaciones cardiovasculares mayores.
• Valorar el efecto de la ingesta moderada de vino sobre la
incidencia de complicaciones cardiovasculares.
Objetivos

14.  Varones: 55-80 aVarones: 55-80 a
 Mujeres: 60-80 aMujeres: 60-80 a
 Alto riesgo CV sin ECVAlto riesgo CV sin ECV
Diabtéticos tipo 2Diabtéticos tipo 2
3+ factores de riesgo3+ factores de riesgo
ESTUDIO PREDIMED: DISEÑOESTUDIO PREDIMED: DISEÑO
AzarAzar
1.1. TabaquismoTabaquismo
2.2. HipertensiónHipertensión
3.3. ↑↑ LDLLDL
4.4. ↓↓ HDLHDL
5.5. Sobrepeso/obesidadSobrepeso/obesidad
6.6. Historia FamiliarHistoria Familiar

15. DM + AOV
(n= 2.543)
DM + FS
(n=2.454)
Control
(n=2.450)
Edad (DE) 67 (6) 67 (6) 67 (6)
Mujeres (%) 59 54 60
Diabetes (%) 50 47 49
Hipertensión (%) 82 82 84
Fumadores (%) 14 15 14
Dislipidemia (%) 72 73 72
IMC, kg/m2
(DE) 30 (4) 30 (4) 30 (4)
Circ. cintura (DE) 100 (10) 100 (11) 101 (11)
Diet Med 0-14 pts. (DE) 8.7 (2) 8.7 (2) 8.4 (2)
Participantes

16. Intervención
Introducir cambios en el patrón alimentario global
Dieta Baja
en grasa
Control
Reducir todo tipo de grasa
Aumento de CHO
NO limitación de energía
Dieta
Mediterránea
2 grupos
Grasa total: ad libitum
Alto en:
MUFA (aceite de oliva virgen)
Pescado
Frutas, verduras, legumbres
Bajo en:
Carnes
Productos lácteos
Alcohol permitido: vino y cerveza
tocoferoles
polifenoles
flavonoides
fitosteroles
Tocoferoles
Polifenoles
Fitosteroles

17. 30g/día
Estrategias para el cambio
Listas de la compra por estación
Menús y recetas
ESTRATEGIAS ADICIONALES
SÓLO en los 2 grupos de Dieta Mediterránea
Provisión de alimentos clave
1L/semana

18. VARIABLES FINALES PRINCIPALES
• Muerte Cardiovascular
• Infarto de Miocardio No-fatal
• Non-fatal stroke
VARIABLES FINALES SECUNDARIAS
• Muerte por cualquier causa
• Angina que requiere técnicas de revascularización
• Insuficiencia cardiaca
• Diabetes
• Cáncer

19. Valoración delValoración del
Cumplimiento deCumplimiento de
la Intervenciónla Intervención

20. MeDiet (both groups)*
Control
Adherencia a la Dieta Mediterránea

21. Medidas objetivas de cumplimiento
Hidroxitirosol urinario

22. Medidas objectivas de cumplimiento
Ácido linolénico plasmático

23. Mecanismos de losMecanismos de los
efectos de laefectos de la
DietaDieta
MediterráneaMediterránea

24. Fitó for the PREDIMED group. Arch Inter Med 2007;167:1195-1203.
n = 372n = 372
Mediet+VOO=123 Mediet+nuts=128Mediet+VOO=123 Mediet+nuts=128 control=121control=121

25. Ann Intern Med 2006;145:1-11
PREDIMED TRIAL: 3-m changes

26. PREDIMED TRIAL: 3-m changes
Ann Intern Med 2006;145:1-11

27. PREDIMED TRIAL: 3-m changes

28. Δ FOODS AND NUTRIENTS TERTILES
a a
b
a
ab
b
a a
a
ab
a
b
Urpi-Sarda et al. J Nutr 2012; 1019–1025.
14 points
score

29. Variables
Muerte de causa Cardiovascular
Infarto de Miocardio No-fatal
Accidente Vascular Cerebral No-fatal
PRIMARIAS
IAM AVC

31. Resultados: Accidente Vascular
Cerebral

33. Resultados: Mortalidad Total

34. 1. Una intervención con una Dieta Mediterránea tradicional
suplementada con Aceite de Oliva Virgen Extra y Frutos
Secos reduce en un 30% la incidencia de complicaciones
cardiovasculares mayores (muerte de causa
cardiovascular, infarto de miocardio y accidente vascular
cerebral).
2. Este estudio aporta una evidencia científica de primer
orden a favor de la eficacia de la Dieta Mediterránea
tradicional en la prevención primaria de la enfermedad
cardiovascular.
Conclusiones

35. • Nunca es tarde para cambiar (mejorar) nuestros hábitos
alimentarios y reducir nuestros factores de riesgo vascular.
• Una dieta mediterránea suplementada con alimentos ricos en
grasa no saturada (AOVE y FS):
• No da lugar a un aumento de peso ni del perímetro
abdominal.
• Se asocia a un menor riesgo de diabetes, mejora el perfil
lipídico y disminuye la presión arterial.
• Reduce la prevalencia de síndrome metabólico
• Reduce los marcadores de estrés oxidativo, así como los
biomarcadores de inflamación.
CONCLUSIONES

36. Estruch, Ramón (Hospital Clínic, IDIBAPS, Universidad de Barcelona)
Ros, Emilio (Hospital Clínic, IDIBAPS, Barcelona)
Salas-Salvado, Jordi (Hospital Universitari Sant Joan, IISPV, Reus)
Covas, Maribel (Institut de Recerca Hospital del Mar, Barcelona)
Corella, Dolores (Universidad de Valencia)
Aros, Fernando (Hospital Universitario de Álava, Vitoria)
Gómez-Gracia, Enrique (Universidad de Málaga)
Ruíz-Gutiérrez, Valentina (CSIC, Sevilla)
Fiol, Miguel (Hospital Son Espases, Universidad de las Islas Baleares, Mallorca)
Lapetra, José (División de Asistencia Primaria, Centro San Pablo, Sevilla)
Lamuela-Raventos, Rosa Mª (Universidad of Barcelona)
Serra-Majem, Lluis (Universidad Las Palmas, Canarias)
Pinto, Xavier (Hospital Bellvitge, L’Hospitalet)
Basora, Josep (Institut d’Investigació en Atenció Primaria-JG, Tarragona)
Muñoz, Miguel Angel (Institut d’Investigació en Atenció Primaria-JG, Barcelona)
Sorli, José V. (Instituto de Salud de Valencia)
Martínez, Alfredo (Universidad de Navarra)
Martínez-González, Miguel Angel (Universidad de Navarra)
Investigadores del Estudio PREDIMED

37. Feb 25, 2013 (Epub ahead of print)

38. • Forbes.com (5)
• NYTimes.com (4)
• HuffingtonPost.com (3)
• LATimes.com (2)
• WallStreetJournal.com (2)
• Harvard.edu
• Nurse.com
• CBSNews.com
• NYDailyNews.com
• WashingtonTimes.com
• NYPost.com
• Guardian.co.uk
• ChicagoTribune.com
• NBCNews.com
• ABCNews.com
• USAToday.com
• WashingtonPost.com
• CNN.com
• Telegraph.co.uk
• Reuters.com
• Bloomberg.com
• TheHeart.org
• UB.edu
• ScienceDaily.com
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• BaltimoreSun.com
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40. HACIA UN DIETA MEDITERRÁNEA
TODAVÍA MÁS SANA
• CAMBIAR EL ACEITE DE OLIVA COMÚN POR ACEITE DE
OLIVA VIRGEN EXTRA.
• AUMENTAR EL CONSUMO DE FRUTOS SECOS Y
PESCADO AZUL.
• SUSTITUIR LOS CEREALES REFINADOS POR
INTEGRALES; AUMENTO DEL CONSUMO DE FIBRA
DIETÉTICA.
• REDUCIR LA INGESTA DE SAL (SODIO).
• MANTENER EL CONSUMO MODERADO DE VINO.
• REDUCIR EL CONSUMO DE CARNE ROJA Y
PRODUCTOS PROCESADOS DE LA CARNE.
• EVITAR EL CONSUMO DE BEBIDAS REFRESCANTES
AZUCARADAS, BOLLERIA, DULCES Y PASTELES.

41. Paul Klee, Tate Modern Exhibition, London 2013-14
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS