Este documento resume un estudio clínico aleatorizado que evaluó si el uso de un algoritmo de riesgo validado (EHMRG30-ST) junto con un seguimiento ambulatorio temprano podría mejorar los resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca. El estudio encontró que esta intervención redujo el riesgo de muerte u hospitalización a los 30 días y 20 meses, así como las hospitalizaciones totales y por insuficiencia cardíaca a los 20 meses.

1. Fátima de la Torre Carazo
Estudio COACH
Presentación AHA Congress 2022: Douglas S.Lee
COACH trial: A Patient-Risk Based Health
System Intervention for Acute Heart
Failure Care: The Comparison of Outcomes
and Access to Care for Heart Failure
AHA 2022

2. Fátima de la Torre Carazo
Estudio COACH
Presentación AHA Congress 2022: Douglas S.Lee
DOI: 10.1056/NEJMoa2211680

3. Fátima de la Torre Carazo
Estudio COACH
Presentación AHA Congress 2022: Douglas S.Lee
• La IC es una causa frecuente de visita a urgencias y
hospitalización.
• Decisión basada en el juicio clínico.
• Pacientes de bajo-riesgo que pueden recibir tratamiento
ambulatorio ingresan y viceversa.
• Problemática en el alta precoz: dificultad en un acceso
especializado rápido tras el alta.
BACKGROUND

4. Fátima de la Torre Carazo
Estudio COACH
Presentación AHA Congress 2022: Douglas S.Lee
• Determinar si el uso del algoritmo de riesgo validado en el
ámbito de urgencias (EHMRG30-ST), combinado con un
seguimiento precoz y estandarizado de los pacientes mejora los
resultados clínicos en el estudio.
OBJETIVO

5. Fátima de la Torre Carazo
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Presentación AHA Congress 2022: Douglas S.Lee
• Inclusión:
–Pacientes mayores de 18 años que acudieran a urgencias con
insuficiencia cardiaca.
• Exclusión:
–BNP <100 o NT-proBNP <300 pg/mL.
–En tratamiento paliativo, o enfermedad renal crónica terminal.
–Pacientes con dificultad para acudir a las consultas o sin acceso a
la base de datos del sistema administrativo.
CRITERIOS DE ELIGIBILIDAD

6. Fátima de la Torre Carazo
Estudio COACH
Presentación AHA Congress 2022: Douglas S.Lee
• Ensayo clínico escalonado y aleatorizado por conglomerados en 10
hospitales (Ontario, Canadá).
• Dos componentes de intervención frente al brazo control:
– Escala de riesgo clínica que predice el riesgo de mortalidad del
paciente: EHMRG 7 días y 30-días (EHMRG30-ST): riesgo alto,
intermedio o bajo: ingreso, ingreso corto para observación, alta.
– Programa de seguimiento precoz ambulatorio (RAPID-HF clinic),
pacientes con riesgo bajo-intermedio, 48h tras el alta, seguimiento 30
días post-alta.
DISEÑO DEL ESTUDIO

7. Fátima de la Torre Carazo
Estudio COACH
Presentación AHA Congress 2022: Douglas S.Lee
1.Evento combinado de muerte o hospitalización de causa
CV a los 30 días.
2.Evento combinado de muerte o hospitalización de causa
CV a los 20 meses.
OBJETIVOS PRIMARIOS

8. Fátima de la Torre Carazo
Estudio COACH
Presentación AHA Congress 2022: Douglas S.Lee
1. Hospitalización por causa cardiovascular.
2. Hospitalización por insuficiencia cardiaca.
3. Mortalidad.
OBJETIVOS SECUNDARIOS

9. Fátima de la Torre Carazo
Estudio COACH
Presentación AHA Congress 2022: Douglas S.Lee
RESULTADOS 5472 pacientes

10. Fátima de la Torre Carazo
Estudio COACH
Presentación AHA Congress 2022: Douglas S.Lee
RESULTADOS
1. 12% de reducción
del RR del
objetivo
combinado a los
30 días.
2. 5% de reducción
del RR a los 20
meses.

11. Fátima de la Torre Carazo
Estudio COACH
Presentación AHA Congress 2022: Douglas S.Lee
RESULTADOS
1. 16% menos de
hospitalizaciones a los
20 meses.
2. 20% menos de
hospitalizaciones por
IC a los 20 meses.
3. No hubo diferencias
significativas de
mortalidad entre los
dos brazos.

12. Fátima de la Torre Carazo
Estudio COACH
Presentación AHA Congress 2022: Douglas S.Lee
1. En pacientes que se presenten al servicio de urgencias por IC, el uso
sistemático del EHMRG30-ST, como herramienta que refuerce la
decisión clínica, junto con un seguimiento ambulatorio precoz, redujo el
riesgo de muerte u hospitalización cardiovascular a los 30 días y a los
20 meses.
2. Esta orientación hacia el alta precoz del hospital o del departamento
de urgencias puede mejorar la evolución de los pacientes.
CONCLUSIONES