Ponencia presentada por el Dr. David Vivas Balcones en el directo online ‘Anticoagulación en paciente anciano y uso de anticoagulantes directos en esta población’, realizado el 9 de febrero de 2021

1. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
ANTICOAGULANTES DIRECTOS
EN POBLACIÓN ANCIANA
DAVID VIVAS, MD, PhD
INSTITUTO CARDIOVASCULAR
HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID

2. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones

3. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
1. ACOD vs AVK EECC
2. ACOD vs AVK vida real (registros)
3. Beneficio clínico neto
4. Dosis inapropiadas
5. Interacciones medicamentosas
6. CONCLUSIONES

4. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones

5. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
1. ACOD vs AVK EECC
2. ACOD vs AVK vida real (registros)
3. Beneficio clínico neto
4. Dosis inapropiadas
5. Interacciones medicamentosas
6. CONCLUSIONES

6. EDOXABAN
APIXABAN
RIVAROXABAN
DABIGATRAN
EFECTO GLOBAL
NACOs Warfarina
0.88 (0.75 - 1.02)
0.80 (0.67 - 0.95)
0.88 (0.75 - 1.03)
0.66 (0.53 - 0.82)
0.81 (0.73 - 0.91)
Risk Ratio (95% CI)
p=<0.0001
0.5 1 2
ICTUS ó EMBOLIA SISTÉMICA
[Random Effects Model]
N=58,541
Heterogeneity p=0.13
[60 mg]
[150 mg]
Ruff CT, et al. Lancet 2014;383:955-62
[20 mg]
[5 mg]

7. MORTALIDAD GLOBAL
INFARTO DE MIOCARDIO
ICTUS HEMORRÁGICO
ICTUS ISQUÉMICO
0.90 (0.85 - 0.95)
0.97 (0.78 - 1.20)
0.49 (0.38 - 0.64)
0.92 (0.83 - 1.02)
Risk Ratio (95% CI)
p=0.0003
p=0.77
p<0.0001
p=0.10
NACOs Warfarina
0.2 0.5 1 2
Heterogeneity p=NS for all outcomes
ICTUS ó EMBOLIA SISTÉMICA
Ruff CT, et al. Lancet 2014;383:955-62

8. ARISTOTLE
ROCKET AF
Combined
NACOs Warfarina
Risk Ratio (95% CI)
0.80 (0.71 - 0.90)
0.71 (0.61 - 0.81)
1.03 (0.90 - 1.18)
0.94 (0.82 - 1.07)
0.86 (0.73 - 1.00)
0.5 1 2
[Random Effects Model]
N=58,498
p=0.06
Heterogeneity p=0.001
RE-LY
[150 mg]
ENGAGE AF-TIMI 48
[60 mg]
SANGRADO MAYOR
Ruff CT, et al. Lancet 2014;383:955-62
¿DATOS EN POBLACIÓN ANCIANA?

9. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
Malik AH, et al. Am J Cardiol. 2019;00:1-7
> 28.000
pacientes

10. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
Malik AH, et al. Am J Cardiol. 2019;00:1-7
ICTUS / EMBOLIA SISTÉMICA
SANGRADO MAYOR HEMORRAGIA INTRACRANEAL

11. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
Malik AH, et al. Am J Cardiol. 2019;00:1-7

12. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
1. ACOD vs AVK EECC
2. ACOD vs AVK vida real (registros)
3. Beneficio clínico neto
4. Dosis inapropiadas
5. Interacciones medicamentosas
6. CONCLUSIONES

13. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
Lip GYH, et al. Stroke. 2018;49:2933-44
- > 434.000 pacientes FANV
- 2013-2015 (NO edoxaban)
- Propensity score ACOD vs AVK y ACOD vs ACOD

14. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
Lip GYH, et al. J Intern Med. 2020;10.1111/joim.13140
- 150.487 pacientes FANV > 65 años
- Criterios fragilidad (Fried)
- 2013-2015 (NO edoxaban)
- Propensity score ACOD vs AVK y ACOD vs ACOD
FRAIL ELDERLY SUBSTUDY

15. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
De Groot JR, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2020 doi: 10.1093/ehjcvp/pvaa079
- N > 13.000 pacientes

16. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
Raposeiras-Roubin S, et al. J Am Med Dir Assoc. 2020;3:367-373
- N = 1.750
- No anticoagulados 30,5%

17. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
1. ACOD vs AVK EECC
2. ACOD vs AVK vida real (registros)
3. Beneficio clínico neto
4. Dosis inapropiadas
5. Interacciones medicamentosas
6. CONCLUSIONES

18. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
Schäfer A, et al. Cardiovascular Drugs and Therapy. 2020;34:555-68
SANGRADO EN > 75 AÑOS (EECC)

19. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
Shah SJ, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2019;12:e006212
BENEFICIO CLÍNICO NETO
Alnsasra H, et al. Heart Rhythm. 2019;16:31-37
Patti G, et al. Am J Med. 2019;132:749-57
Renda G, et al. Am J Med. 2015;128:1007-14

20. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
1. ACOD vs AVK EECC
2. ACOD vs AVK vida real (registros)
3. Beneficio clínico neto
4. Dosis inapropiadas
5. Interacciones medicamentosas
6. CONCLUSIONES

21. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
Atar D, et al. Eur Heart J. 2019;40:1501-3

22. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
Steffel J, et al. Eur Heart J. 2018;39:1330-93

23. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
Steffel J, et al. Eur Heart J. 2018;39:1330-93

24. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
Steinberg BA, et al. J Am Coll Cardiol. 2016;68(24):2597–604.

25. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
Yao X, et al. J Am Coll Cardiol. 2017;69:2779-90

26. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
1. ACOD vs AVK EECC
2. ACOD vs AVK vida real (registros)
3. Beneficio clínico neto
4. Dosis inapropiadas
5. Interacciones medicamentosas
6. CONCLUSIONES

27. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
POLIFARMACIA
Grymonprez M, et al. Front Pharmacol. 2020;11:58311.
Lip GYH, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharm. 2020 (ahead of print)

28. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Sandhu RK, et al. Eur Heart J Quality of Care and Clinical Outcomes. 2021 (ahead of print)

29. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
https://secardiologia.es/publicaciones/apps/11508-interaapp

30. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
Vivas D, et al. Rev Esp Cardiol. 2020; 73:749-757

31. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
CONCLUSIONES
• Uso de ACOD en población anciana
• Eficaz, segura en comparación con AVK
• Datos registros mejoran EECC
• Beneficio clínico neto
• Ajuste de dosis según ficha técnica
• Dosis inapropiada → mayores efectos adversos
• Interacciones medicamentosas
• Efecto ”pandemia” → mejorar práctica clínica

32. Empleo correcto de los anticoagulantes directos
en esta población Dr. David Vivas Balcones
MUCHAS
GRACIAS
DAVID VIVAS, MD, PhD
INSTITUTO CARDIOVASCULAR
HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID