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El electrocardiograma del deportista

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I Curso monográfico de cardiología del deporte
17/06/2016 10:00h - 17:30h Casa del Corazón, Madrid

El electrocardiograma del deportista
Oscar Fabregat

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
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El electrocardiograma del deportista

  1. 1. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista Óscar Fabregat Andrés Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario de Valencia Servicios Médicos Villarreal CF SAD Madrid, 17 de junio de 2016 - Casa del Corazón @osfabregat
  2. 2. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat 18 años. Jugador Balonmano. 8h / semana Ritmo sinusal a 72 lpm. Eje 60º. PR normal. QRS estrecho. No alteraciones repolarización
  3. 3. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat 18 años. Jugador Balonmano. 8h / semana Bradicardia sinusal 58 lpm. Eje 90º. Signos de hipertrofia ventricular izquierda. Patrón de repolarización precoz cara inferior - precordiales
  4. 4. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Primer Concepto a recordar: Distribución Normal Variables ECG deportista
  5. 5. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Programa Cardioprevención #Endavant Villarreal CF >1200 deportistas federados entre 12 y 30 años, 95% género masculino 90% futbolistas (baloncesto, balonmano, atletismo) Nivel competitivo nacional-regional, 8-12 horas entrenamiento-competición/semana
  6. 6. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Frecuencia Cardíaca
  7. 7. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Eje QRS
  8. 8. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Duración QRS
  9. 9. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Hipertrofia ventricular izquierda - Índice Sokolow
  10. 10. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Bloqueo de rama derecha Repolarización precoz 32% 27% Precordiales 7% Inferiores
  11. 11. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat ¿Cuál es más normal entonces? Portero Jugador de campo Con la práctica deportiva regular, el ECG evoluciona a otro RANGO DE NORMALIDAD: Tendencia a BRADICARDIA SINUSAL: entre 45 y 65 lpm Eje en proximidad a los 80-90º Bloqueo incompleto de rama derecha Complejo QRS en torno a 90 ms Voltajes de QRS con criterios de HVI Diferentes patrones de repolarización precoz
  12. 12. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Segundo Concepto a recordar: Hallazgos frecuentes ECG deportista
  13. 13. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat CONCLUSIONES Bradicardia sinusal (más frecuente) Trastornos del ritmo: arritmia sinusal / pausa sinusal marcapasos auriculares migratorios Trastornos de la conducción TC intraventricular (QRS ancho) BIRDHH BAV 1º grado / 2º grado Mobitz I Modificaciones en el voltaje Criterios de HVI Trastornos repolarización Patrón de repolarización precoz
  14. 14. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat ¿Por qué estos hallazgos en deportistas? Adaptaciones Sistema Cardiovascular al Ejercicio
  15. 15. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat ¿Por qué estos hallazgos en deportistas? Adaptaciones Sistema Cardiovascular al Ejercicio Tamaño Corazón Masa ventricular Volúmenes ventriculares Volemia Precarga Volumen Sistólico Frecuencia Cardiaca FC en REPOSO: SN autónomo FC MÁXIMA: No varía demasiado
  16. 16. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Evidencia científica - dogmas de fe
  17. 17. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Ejercicio regula a la baja canales HCN4, que participan en la corriente If = disminuye automatismo marcapasos INDEPENDIENTE DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO Investigación traslacional Nuevas técnicas de imagen
  18. 18. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Tercer Punto a recordar: Breve historia de los criterios diagnósticos ECG de patología en deportistas
  19. 19. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat 2010 2013 2014 2016? ESC 2010 Refined Criteria Seattle “2” Seattle “1”
  20. 20. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat ESC Criteria: 2005 al 2010
  21. 21. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Seattle Criteria: 2012 al 2015
  22. 22. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Refined Criteria: 2014 2017??
  23. 23. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Comparación de los criterios
  24. 24. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Comparación entre los criterios 2500 deportistas (1300 árabe - 750 negra - 375 caucásica) Sólo 10 deportistas (0.4%) con cardiopatía: 7 MH - 3 WPW 7 MH: 5 raza negra, 2 árabe. Todos onda T negativa (5 inferolateral, 1 lateral, 1 anteroinferior) 3 WPW: todos árabe. PR corto con onda delta Otros 29 con valvulopatías/congénitas menores (1.2%) 3200 deportistas (2400 caucásica - 800 negra) Sólo 14 deportistas (0.4%) con cardiopatía: 5 MH - 5 WPW- 3 QT largo - 1 Sd Brugada 5 MH: todos ondas T negativas en cara lateral 5 WPW: PR corto con onda delta 3 QT largo: sobre 15 con criterios, los 3 QTc >500 ms 1 Sd Brugada: patrón tipo I Otros 26 con valvulopatías/congénitas menores (1%)
  25. 25. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Comparación entre los criterios
  26. 26. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Cuarto Punto a recordar: Variables que nos obligan a descartar cardiopatía estructural
  27. 27. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat 3210 deportistas con ECG - Eco PRO: detección cardiopatías con riesgo vital CONTRA: no detección de valvulopatías o congénitas menores ECG
  28. 28. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Trastornos del ritmo / conducción Bradicardia sinusal < 30 lpm BAV 1º grado > 400 ms BAV 2º grado Mobitz II o BAV 3º grado PR corto con onda delta BCRIHH o TCIV con QRS 140 ms >1 EV en 10” ECG Taquiarritmias supraventriculares / ventriculares
  29. 29. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat
  30. 30. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Alteraciones de la repolarización - canalopatías Ondas Q patológicas Depresión del segmento ST Ondas T negativas: mas allá de V2 en caucásicos y V4 en raza negra QT largo ( > 470 en hombres / > 480 ms en mujeres ) Patrón de Brugada tipo I
  31. 31. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Últimas consideraciones: “Take Home” Messages
  32. 32. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat El análisis del ECG es, junto a la exploración física y la historia médica, la base de la evaluación médica inicial de deportista El uso de criterios actualizados (Seattle / Refined) permite incrementar la especificidad del ECG y reducir de forma notable los falsos positivos En deportistas de nuestro entorno, la prevalencia de ECG con variables sugestivas de cardiopatía no debería superar el 2% Resulta necesario individualizar en el caso de hallazgos positivos: pruebas complementarias, estratificación de riesgo Es fundamental la formación subespecializada de cardiólogos en la evaluación y asesoramiento de deportistas En el consejo médico del deportista con sospecha o cardiopatía definitiva debería primar, por encima de todo, el sentido común Consideraciones finales…
  33. 33. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte El electrocardiograma del deportista @osfabregat Lex artis ad hoc en la interpretación del ECG del deportista: un poco de evidencia, un mucho de prudencia

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