Este documento resume una presentación sobre la interpretación del electrocardiograma (ECG) en deportistas. Se describen varios casos de ECG de deportistas y se discuten los hallazgos comunes en ECG de deportistas, incluyendo bradicardia sinusal, bloqueos de rama y patrones de repolarización precoz. También se revisan brevemente la historia de los criterios para diagnosticar patología cardíaca en ECG de deportistas y las variables que requieren descartar una cardiopatía estructural. El documento concluye enfatizando el

1. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
El electrocardiograma del deportista
I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
El electrocardiograma del deportista
Óscar Fabregat Andrés
Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario de Valencia
Servicios Médicos Villarreal CF SAD
Madrid, 17 de junio de 2016 - Casa del Corazón
@osfabregat

2. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
El electrocardiograma del deportista
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18 años. Jugador Balonmano. 8h / semana
Ritmo sinusal a 72 lpm. Eje 60º. PR normal. QRS estrecho. No alteraciones repolarización

3. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
El electrocardiograma del deportista
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18 años. Jugador Balonmano. 8h / semana
Bradicardia sinusal 58 lpm. Eje 90º. Signos de hipertrofia ventricular izquierda.
Patrón de repolarización precoz cara inferior - precordiales

4. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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Primer Concepto a recordar:
Distribución Normal Variables ECG deportista

5. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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Programa Cardioprevención #Endavant Villarreal CF
>1200 deportistas federados entre 12 y 30 años, 95% género masculino
90% futbolistas (baloncesto, balonmano, atletismo)
Nivel competitivo nacional-regional, 8-12 horas entrenamiento-competición/semana

6. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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Frecuencia Cardíaca

7. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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Eje QRS

8. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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Duración QRS

9. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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Hipertrofia ventricular izquierda - Índice Sokolow

10. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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Bloqueo de rama derecha
Repolarización precoz
32%
27%
Precordiales
7%
Inferiores

11. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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¿Cuál es más normal entonces?
Portero Jugador de campo
Con la práctica deportiva regular, el ECG evoluciona a otro RANGO DE NORMALIDAD:
Tendencia a BRADICARDIA SINUSAL: entre 45 y 65 lpm
Eje en proximidad a los 80-90º
Bloqueo incompleto de rama derecha
Complejo QRS en torno a 90 ms
Voltajes de QRS con criterios de HVI
Diferentes patrones de repolarización precoz

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Segundo Concepto a recordar:
Hallazgos frecuentes ECG deportista

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CONCLUSIONES
Bradicardia sinusal (más frecuente)
Trastornos del ritmo:
arritmia sinusal / pausa sinusal
marcapasos auriculares migratorios
Trastornos de la conducción
TC intraventricular (QRS ancho)
BIRDHH
BAV 1º grado / 2º grado Mobitz I
Modificaciones en el voltaje
Criterios de HVI
Trastornos repolarización
Patrón de repolarización precoz

14. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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¿Por qué estos hallazgos en deportistas?
Adaptaciones Sistema Cardiovascular
al Ejercicio

15. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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¿Por qué estos hallazgos en deportistas?
Adaptaciones Sistema Cardiovascular
al Ejercicio
Tamaño Corazón
Masa ventricular
Volúmenes ventriculares
Volemia
Precarga
Volumen Sistólico
Frecuencia Cardiaca
FC en REPOSO:
SN autónomo
FC MÁXIMA:
No varía demasiado

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Evidencia científica - dogmas de fe

17. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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Ejercicio regula a la baja canales HCN4, que participan
en la corriente If = disminuye automatismo marcapasos
INDEPENDIENTE DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Investigación traslacional
Nuevas técnicas de imagen

18. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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Tercer Punto a recordar:
Breve historia de los criterios diagnósticos ECG de patología
en deportistas

19. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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2010 2013 2014 2016?
ESC 2010
Refined Criteria
Seattle “2”
Seattle “1”

20. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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ESC Criteria: 2005 al 2010

21. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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Seattle Criteria: 2012 al 2015

22. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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Refined Criteria: 2014
2017??

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Comparación de los criterios

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Comparación entre los criterios
2500 deportistas (1300 árabe - 750 negra - 375 caucásica)
Sólo 10 deportistas (0.4%) con cardiopatía: 7 MH - 3 WPW
7 MH: 5 raza negra, 2 árabe. Todos onda T negativa (5
inferolateral, 1 lateral, 1 anteroinferior)
3 WPW: todos árabe. PR corto con onda delta
Otros 29 con valvulopatías/congénitas menores (1.2%)
3200 deportistas (2400 caucásica - 800 negra)
Sólo 14 deportistas (0.4%) con cardiopatía: 5 MH - 5 WPW- 3
QT largo - 1 Sd Brugada
5 MH: todos ondas T negativas en cara lateral
5 WPW: PR corto con onda delta
3 QT largo: sobre 15 con criterios, los 3 QTc >500 ms
1 Sd Brugada: patrón tipo I
Otros 26 con valvulopatías/congénitas menores (1%)

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Comparación entre los criterios

26. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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Cuarto Punto a recordar:
Variables que nos obligan a descartar cardiopatía estructural

27. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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3210 deportistas con ECG - Eco
PRO: detección cardiopatías con
riesgo vital
CONTRA: no detección de
valvulopatías o congénitas menores
ECG

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Trastornos del ritmo / conducción
Bradicardia sinusal < 30 lpm
BAV 1º grado > 400 ms
BAV 2º grado Mobitz II o BAV 3º grado
PR corto con onda delta
BCRIHH o TCIV con QRS 140 ms
>1 EV en 10” ECG
Taquiarritmias supraventriculares / ventriculares

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30. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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Alteraciones de la repolarización - canalopatías
Ondas Q patológicas
Depresión del segmento ST
Ondas T negativas: mas allá de V2 en caucásicos y V4 en raza negra
QT largo ( > 470 en hombres / > 480 ms en mujeres )
Patrón de Brugada tipo I

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Últimas consideraciones:
“Take Home” Messages

32. I Curso monográfico de Cardiología del Deporte
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El análisis del ECG es, junto a la exploración física y la historia médica, la base de la
evaluación médica inicial de deportista
El uso de criterios actualizados (Seattle / Refined) permite incrementar la especificidad del
ECG y reducir de forma notable los falsos positivos
En deportistas de nuestro entorno, la prevalencia de ECG con variables sugestivas de
cardiopatía no debería superar el 2%
Resulta necesario individualizar en el caso de hallazgos positivos: pruebas
complementarias, estratificación de riesgo
Es fundamental la formación subespecializada de cardiólogos en la evaluación y
asesoramiento de deportistas
En el consejo médico del deportista con sospecha o cardiopatía definitiva debería primar,
por encima de todo, el sentido común
Consideraciones finales…

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Lex artis ad hoc en la interpretación del ECG del deportista:
un poco de evidencia, un mucho de prudencia