¿Cómo nos afecta el Real Decreto 954/2015 sobre la prescripción enfermera?

PRESCRIPCIÓN ENFERMERA
LLUÏSA GARCIA-GARRIDO
ENFERMERA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. JOSEP TRUETA DE GIRONA

Experiencia Internacional: Modelos de
prescripción (I)
 Prescripción independiente (autónoma, substitutiva o abierta). El
prescriptor está legalmente autorizado y cualificado, son responsables de
la evaluación clínica del paciente, estable un diagnóstico y toma las
decisiones sobre el tratamiento, incluyendo la expedición de receta. La
prescripción se lleva a cabo a partir de un formulario limitado o abierto.
 Prescripción suplementaria (dependiente, en colaboración, o semi-
autónoma, o prescripción complementaria). Se define como una asociación
voluntaria entre un prescriptor independiente - un médico o un dentista - y un
prescriptor suplementario - por lo general una enfermera o un farmacéutico .
Después de la evaluación inicial y el diagnóstico del paciente, la enfermera podrá
prescribir desde un formulario abierto o limitado. Además, colaborará o
consultará con el prescriptor independiente antes de la emisión de la receta.
Kroezen et al. BMC Health Services Research 2011, 11:127 http://www.biomedcentral.com/1472-6963/11/127

Experiencia Internacional: Modelos de
prescripción (II)
 Directrices por grupos de pacientes (protocolos de grupo). Se
refieren a las instrucciones escritas para la administración de
medicamentos concretos en una situación clínica identificable. Está
elaborado por una equipo multidisciplinario y están diseñados
específicamente para un grupo particular de pacientes con una condición
específica. Estos protocolos no deben catalogarse como prescripción
independiente, ya que las enfermeras sólo se les permite subministrar y
administrar los medicamentos dentro de los términos estrictos de un
protocolo predeterminado, aunque utilicen su propia evaluación de las
necesidades del paciente.
Kroezen et al. BMC Health Services Research 2011, 11:127 http://www.biomedcentral.com/1472-6963/11/127

Reino Unido
Latter, S., Blenkinsopp, A., Smith, A., Chapman, S., Tinelli, M., Gerard, K., ... & Dorer, G. (2010). Evaluation of nurse
and pharmacist independent prescribing. University of Southampton; Keele University.
Non Medical Prescribing in Scotland: Guidance for Nurse
Independent ...
www.scotland.gov.uk/Publications/2006/08/23133351/0

Romero‐Collado, A., Homs‐Romero, E., Zabaleta‐del‐Olmo, E., & Juvinya‐Canal, D. (2014). Nurse prescribing in primary care in Spain: legal
framework, historical characteristics and relationship to perceived professional identity.Journal of nursing management, 22(3), 394-404.

QUÉBEC
Prescription infirmière | OIIQ
www.oiiq.org

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www.oiiq.org

Objetivo: Identificar, evaluar y sintetizar la evidencia de la
literatura respecto a la eficacia de la prescripción enfermera en
comparación con la prescripción del médico sobre la cantidad,
el tipo de prescripción y los resultados del paciente.
Gielen, S. C., Dekker, J., Francke, A. L., Mistiaen, P., & Kroezen, M. (2014). The effects of nurse
prescribing: a systematic review. International journal of nursing studies, 51(7), 1048-1061.

MÉTODO:
Revisión sistemática, que incluyó 35 estudios con diseño cuantitativo (10 ensayos
clínicos aletorizados y 24 pre-post sin comparador).
Estrategias de búsqueda. 11 bases de datos y 4 sitios de web
Criterios de Inclusión:
• todos los grupos de pacientes sin restricciones en cuanto a la edad.
• los estudios relacionados con la prescripción enfermera de medicamentos como
se define en uno de los tres modelos.
• los estudios con un diseño comparativo (p. Enfermera vs p. Médica). Se excluyeron
los estudios que comparan otros prescriptores.
• los estudios con medidas de resultados acerca los efectos de la prescripción
enfermera en la evolución de los pacientes parámetros clínicos de los pacientes, la
satisfacción con la atención o el número de visitas de pacientes para el médico).

RESULTADOS:
Características de los estudios:
Los años de publicación de los estudios seleccionados varió de 1974 a
2011. 13 estudios se llevaron a cabo en los EE.UU., 12 en el Reino Unido, 5
en los Países Bajos, 2 en Canadá, 2 en Noruega y 1 en Colombia.
Tipo de prescripción de los estudios: 22 de los estudios incluyeron la
prescripción enfermera independiente, 2 la p. suplementaria, 5 una mezcla
de las dos y 6 estudios analizaron la prescripción basada en direcciones de
grupo.
Nivel asistencial: 23 estudios en AP, 11 en AE y 1 en ambas.

RESULTADOS:
Estudios según tipología de pacientes. 11 estudios para pacientes con diferente
patología; 7 pacientes con diabetes, 4 hipertensión, 4 salud mental, 3 dolor o
infecciones, 3 píldoras anticonceptivas, 1 estreñimiento, 1 enfermedades agudas
menores, 1 faringitis, 1 radioterapia/oncología.
Cantidad de medicamentos prescritos. Los estudios que comparan la cantidad
total de medicamentos prescritos por médicos y enfermeras muestran resultados
mixtos.

RESULTADOS:
Número de pacientes y medicación prescrita. La mayoría de los estudios no
encontraron diferencias entre las enfermeras y los médicos con respecto al número
de pacientes que se les prescribió la medicación, con una cantidad comparable de
medicamentos por visita.
Hubo pocas diferencias globales entre enfermeras y médicos en el tipo y la dosis de
la medicación prescrita.

RESULTADOS:
Gielen, S. C., Dekker, J., Francke, A. L., Mistiaen, P., & Kroezen, M. (2014). The effects of nurse
prescribing: a systematic review. International journal of nursing studies, 51(7), 1048-1061.

Experiencia en nuestro ámbito
 El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de un programa de
enfermera guiado por un algoritmo de cuidados para pacientes adultos con
enfermedades agudas menores que solicitan consulta Atención Primaria
Fabrellas N, Sánchez C, Juvé E, Aurin E, Montserrat D, Casanovas E, Urrea M. A program of nurse algorithm-
guided care for adult patients with acute minor illnesses in primary care. BMC Fam Pract 2013 16;14:61.

Métodos: Estudio transversal, el muestreo era consecutiva. Los
criterios de inclusión eran las personas mayores de 14 años que
solicitan una para cualquiera de 16 enfermedades agudas menores.
Los pacientes se incluyeron en un programa enfermera para el
manejo de casos utilizando algoritmos de gestión. La medida de
resultado principal fue la resolución de casos que se define como
finalización del algoritmo por la enfermera sin necesidad de remisión
del paciente al médico de cabecera. La medida de resultado
secundaria fue el retorno a la consulta, definida como necesidad
de nueva consulta para el mismo problema que la primera, en la
atención primaria dentro de un período de 7 días.

Resultados: Durante un período de dos años (abril de 2009-2011), un total
de 1.209.669 consultas se llevaron a cabo en 284 centros. Se logró una
tasa media de resolución de las consultas del 62,5%. La resta (37,5%) de
los casos no fueron resueltos por la enfermera y se remitieron al MAP. Las
tasas de resolución variaron de 94,2% en los pacientes con quemaduras y
en el 42% en los pacientes con síntomas respiratorios. Ninguno de las 16
enfermedades menores tuvo una tasa de resolución por debajo del 40%.
Volver a la consulta durante un período de 7 días fue baja, sólo el 4,6%.

PRESCRIPCIÓN ENFERMERA DESDE
UNAVISIÓN ASISTENCIAL
Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre

PRESCRIPCIÓN INDEPENDIENTE (AUTÓNOMA)
 Cuando la enfermera indica o aplica algún producto o
fármaco lo hace centrada en la valoración, identificación del
problema / formulación del diagnóstico, ejecución de las
intervenciones y evaluación de los resultados.
 Hace referencia a los medicamentos o productos sanitarios
derivados de las intervenciones que realiza la enfermera de
una manera autónoma.

PRESCRIPCIÓN AUTÓNOMA
 Deterioro de la integridad cutánea
 Intervención:
 Planificación de los cuidados de la herida
 Cuidados del sitio de incisión
 Vigilancia y cuidados de la piel
 Control de infecciones, etc.
 La enfermera prescribirá y aplicará de manera autónoma una
serie de cuidados:
 Administración de cuidados tópicos
 Aplicar un apósito adecuado a las características de la herida
 Aplicar un ungüento adecuado a la piel

CAPÍTOL II. INDICACIÓN, USO Y AUTORIZACIÓN DE
MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS DE USO HUMANO
RELACIONADO CON SU EJERCICIO PROFESIONAL
ARTÍCULO 2. NO SUJETOS A PRESCRIPCIÓN MÈDICA
 “...los enfermeros, de forma autónoma, podrán indicar, usar y autorizar la
dispensación de todos aquellos medicamentos no sujetos a prescripción
médica y los productos sanitarios, mediante la correspondiente orden de
dispensación”.
 “Para el desarrollo de estas actuaciones, los enfermeros deberán ser titulares de la
correspondiente acreditación emitida por la Dirección General de Ordenación
Professional del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad conforme lo
establecido en este RD.”

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS NO SUJETOS A LA
PRESCRIPCIÓN
 Estreñimiento y laxantes
 Diarrea y los inhibidores de la motilidad intestinal
(antidiarreicos)
 Deterioro de la integridad cutánea y los apósitos
medicamentosos.
 Limpieza ineficaz de las vías aéreas y los expectorantes
 Hipertermia y los antipiréticos

PRODUCTOS SANITARIOS QUE NO ESTÁN
SUJETOS A PRESCRIPCIÓN MÉDICA
 Cánula de traqueostomía
 Sonda vesical
 Sonda rectal
 Cámara de inhalación
 Bolsa de colostomía /ileostomía
 Colector
 Etc.

PRESCRIPCIÓN COLABORATIVA
 “Prescripción colaborativa. La enfermera colabora con un
prescriptor (el médico), ajustando dosis, modificándolas en
función de la evolución de la persona atendida o bien bajo
protocolos consensuados o guías de práctica clínica. En ningún
caso se puede considerar prescripción autónoma de la
enfermera ya que nada más se permite prescribir en términos
de protocolo, que antes ha consensuado o ha estado
supervisado por profesional”.
Cuixart, N. Cap a la regulatzió de la prescripció infermera: un camí llarg i complex sobre el que cal reflexionar.
Annals de Medicina. 2009;92(2):72-9.

ARTÍCULO 3. SUJETOS A PRESCRIPCIÓN MÈDICA
 “... será necesario que el profesional prescritor haya determinado
previamente el diagnóstico, la prescripción y el protocolo o GPC y
asistencial a seguir, validado conforme el artículo 6…”
 “… estas actuaciones serán objeto de seguimiento por parte del profesional
sanitario que lo haya determinado…”

ARTÍCULO 3. SUJETOS A PRESCRIPCIÓN MÈDICA
 “... será necesario que el profesional prescritor haya determinado
previamente el diagnóstico, la prescripción y el protocolo o GPC y
asistencial a seguir, validado conforme el artículo 6…”
 “… estas actuaciones serán objeto de seguimiento por parte del profesional
sanitario que lo haya determinado…”
Los protocolos y guías de práctica clínica y
asistencial, una vez elaborados por la
Comisión Permanente de Farmacia, serán
validados por la persona titular de la
Dirección General de Salud Pública, Calidad
e Innovación del Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad y publicados
en el «Boletín Oficial del Estado» mediante
la resolución correspondiente, para su
aplicación.

COMPETENCIAS NECESARIAS PARA INDICAR, USAR Y AUTORIZAR LA
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS DE USO
HUMANOY CARACTERÍSTICAS DE LOS PROGRAMAS FORMATIVOS
Competencias que deben poseer los enfermeros para ser acreditados:
a) En el ámbito de los cuidados generales:
 Conocer los diferentes grupos de fármacos, los principios de su indicación, uso y
autorización, así como los mecanismos de acción de los mismos.
 Conocer la indicación y el uso de productos sanitarios vinculados a los cuidados
de enfermería.
 Indicación y uso de los medicamentos, evaluando los beneficios esperados y los
riesgos asociados y/o efectos derivados de su administración y consumo.
 Aplicar las tecnologías y sistemas de información y comunicación de los cuidados
de salud.

Competencias que deben poseer los enfermeros para ser acreditados:
b) En el ámbito de los cuidados especializados, además de las competencias
enumeradas en el párrafo a) anterior:
 Conocer los principios de la indicación, uso y autorización de los diferentes
medicamentos y productos sanitarios de uso humano en el ámbito de los
cuidados especializados.
 Conocer los diferentes grupos de fármacos, los principios de su indicación, uso y
autorización, así como los mecanismos de acción de los mismos, en el ámbito de
los cuidados especializados.
 Utilización de los medicamentos, evaluando los beneficios esperados y los
riesgos asociados y/o efectos derivados de su administración y consumo, en el
ámbito de los cuidados especializados.
 Aplicar las tecnologías y sistemas de información y comunicación de los cuidados
de salud.

2. Características y duración de los programas formativos.
a) Características: Formación semipresencial, favoreciendo el autoaprendizaje
tutorizado y teniendo en cuenta la singularidad del alumnado.
b) Duración:
 En el ámbito de los cuidados generales: 180 horas de formación o su equivalente
en créditos ECTS.
 En el ámbito de los cuidados especializados: 180 horas de formación o su
equivalente en créditos ECTS, una vez superados o reconocidos los créditos o
las horas de formación previstas para el ámbito de los cuidados generales.

PRESCRIPCIÓN COLABORATIVA
Un paciente diagnosticado de Insuficiencia Cardíaca (IC), presenta signos de
empeoramiento (aumento de 2 kg de peso en un día), astenia para realizar las
AVD, edemas las EEII, aumento del número de cojines para dormir y DPN…
 Siguiendo las pautes descritas en el protocolo relacionadas con el problema
interdependiente ( CP: descompensación de la IC), la enfermera gestora:
 Medidas de control: avaluación de las constantes vitales (TA, FC, FR, Tª,
saturación de oxigeno, peso y diámetro abdominal).
 Según el protocolo administrará diurético (ev).
 Buscará las causas precipitantes de la descompensación.

PRESCRIPCIÓN COLABORATIVA. PROCEDIMIENTO DE
ENFERMERÍA SOBRE CUIDADOSY PROCEDIMIENTO
DEL PORT-A-CATH
Material:
 Guantes y campo estériles.
 Gasas estériles.
 Solución salina.
 Solución heparinizada para sellado: o En una jeringa de 10 ml cargamos 2 cc de
Heparina sódica 1% (1000 UI/ml) + 8 cc S.F. 0,9%. De esta manera obtenemos
100 UI/ml.
 Antiséptico (Clorhexidina o Povidona yodada).
 Agujas IV y Jeringas de 5 cc y 10cc
 Aguja Gripper 22G (preferiblemente) y 20 G.
 Llave 3 vías y bioconectores.
 Apósitos: estéril semipermeable transparente y de gasa estéril
Procedimiento de Enfermería sobre cuidados y procedimiento del port-a-cath. Área de Gestión Sanitaria Norte de Almería
Hospital “La Inmaculada” & Distrito A.P. “Levante Alto Almanzora”. (Consultado en Mayo 2016). Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada/web/servicios/mi/FICHEROS/documentos%20de%20inter
es/Enfermeria/PROCEDDIMIENTO%20CUIDADOS%20PORT-CATH.pdf

PRESCRIPCIÓN COLABORATIVA. PACIENTE PORTADOR
EXCOR®: CUIDADOS DE LA HERIDA
Material:
 Guantes, gorro quirúrgico, bata, 2 pares de guantes, mascarilla para todos
los que participantes presentes. CAMPO ESTERIL.
 3 paquetes de gasas grandes estériles.
 2 apósitos hidrocoloide aquacel plata
 2 espumas protectoras tipo biatain
 Antiséptico (Clorhexidina 2% sin alcohol
 2 ampollas de agua bidestilada
 1 jeringa de 20cc i 1 aguja de carga
 Esparadrapo hipoalérgico tipo mefix®
 1 tijeras
Procedimiento de Enfermería sobre los cuidados del paciente portador de EXCOR®: cuidados de la herida. Hospital
Universitario de Bellvitge. Barcelona

IMAGINAR... LO QUE ME GUSTARIA:
 Que las enfermeras tuvieran un alto nivel de autonomía reconocido
dentro de sus competencias que adquiere en su formación, no sólo en
el pregrado sinó en su formación continuada…
 Potenciación del perfil de la enferma
 Que la formación continuada estuviera facilitada…
 Que se reconociera el grado de experiencia, competencias y
autonomía por la formación adquirida…
 Que las prescripción autónoma sea reconocida y regulada según la
formación y experiencia adquirida…
 Sobre la prescripción en colaboración se debería estudiar las
situaciones donde y en qué colabora la enfermera
 Si el problema está en la palabra prescribir.... DEBERÍAN CAMBIARLA...
para seguir AVANZANDO…

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