1. Psicodermatología
Carolina Mickman Letelier
1

2. “Se puede afirmar que la piel es un espejo de la
psiquis. La piel sana es indicadora de una psiquis
sana, y cuando la psiquis se afecta, también lo
hace la piel. El mayor conocimiento de esta
interrelación de psiquis y piel abre al médico
nuevas posibilidades de hacer un diagnóstico
más certero y al mismo tiempo mejorar las
posibilidades de realizar un tratamiento
adecuado”.
Honeyman, Juan. Mas Dermatol. 2008;6:2-3
2

3. Generalidades
• Un trastorno psicodermatológico es una
condición patológica que involucra una
interacción entre la mente y la piel
• La conexión entre estas dos entidades, estaría
muchas veces determinada por una compleja
relación entre el sistema neuroendocrino e
inmunológico en lo que se conoce como Sistema
Neuro –Endocrino- Inmuno- Cutáneo (SNEIC)
3

4. SNEIC
• Relación entre Sistema Nervioso e
Inmunitario:
– Inervación noradrenérgica de órganos linfoides
primarios y secundarios
– Células inmunitarias expresan receptores para
varias hormonas, neuropéptidos y
neurotransmisores producidos por el cerebro,
en respuesta a estímulos cognitivos
– Las citokinas tienen actividad neuroendocrina like
que puede influenciar la función del cerebro
4

5. SNEIC
• Relación entre Sistema Nervioso y Piel:
– Estudios de neuroanatomía han demostrado conexiones
entre neuronas y diversas células cutáneas incluyendo las
células de Merkel y de Langerhans, queratinocitos,
melanocitos y mastocitos.
– Su comunicación se ejerce a través de neuromoduladores
o neurohormonas, mayoritariamente neuropéptidos.
– Algunos de ellos son sintetizados por las fibras nerviosas y
otras por las células cutáneas o las del sistema inmune.
5

6. SNEIC
• Neuromoduladores Cutáneos
– Entre los principales transmisores están la
sustancia P, Y, péptido intestinal vasoactivo,
péptido de liberación de la gastrina,
somatostatina, neurotensina, prolactina,
hormona estimulante de los melanocitos, ACTH,
catecolaminas, endorfinas, y acetilcolina.
– La cantidad de neuromoduladores varía en
función del individuo, de la enfermedad y de su
localización
6

7. 7

8. 8

9. 9

10. Trastornos Psicodermatológicos
• 4 categorías:
-T. “Psicofisiológicos”
La patología cutánea no es producida por el stress
pero parece ser precipitada o exacerbada por él.
-T. Psiquiátricos Primarios
Condiciones psiquiátricas que resultan en
manifestaciones cutáneas autoinducidas como
tricotilomanía o dermatitis artefacta, delirios de parasitosis,
etc.
-T. Psiquiátricos Secundarios
Es un desorden psiquiátrico que se desarrolla como
consecuencia del impacto psicosocial que produce una
determinada patología dermatológica
-Misceláneo
10

11. Trastornos Psicodermatológicos
11Jafferany, Mohammad. Psychodermatology: A Guide To Understanding Common
Psychocutaneous Disorders. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9 (3)

12. T. Psicofisiológicos
• Condiciones que son precipitadas o exacerbadas por
stress emocional
• Entre ellos encontramos:
– Psoriasis
– Dermatitis Atópica
– Acné
– Hiperhidrosis
– Infección por Herpes Virus
– Dermatitis Seborreica
– Alopecia
– Rosácea
– Urticaria
12

13. T. Psicofisiológicos
• Proporción de pacientes que responde a
gatillantes emocionales depende de la
patología.
• 50% de los pacientes con acné; 90% de los
pacientes con rosácea, y alopecia areata;
100% de los pacientes con hiperhidrosis
responde a ellos
13

14. T. Psicofisiológicos
• Con respecto a la Psoriasis…
– Stress previo al inicio de psoriasis en un 44% de
los pacientes.
– Recurrencias se asocian en un 80% a la presencia
de stress
– Latencia entre el evento estresante y la
reaparición de las lesiones es de 2 días-1 mes,
con un promedio de dos semanas
– Pacientes que reportan un gran stress psicológico
tienen síntomas más severos
14

15. T. Psicofisiológicos
• Con respecto a la dermatitis atópica…
– Sucesos estresantes preceden el inicio de la
enfermedad hasta en un 70% de los casos
– La severidad de los síntomas ha sido atribuida al
stress interpersonal y familiar. En un estudio se
observó que un 45% de los niños atópicos cuyas
madres recibían consejería estaban libres de
lesiones versus solo un 10% en el grupo
convencional
15

16. T. Psicofisiológicos
– La mitad o dos tercios de los pacientes con
dermatitis atópica reportan stress psicológico
como su principal agravante
– Síntomas depresivos amplificarían la percepción
de prurito (Hiperactividad del Eje HPA y aumento
de citokinas proinflamatorias)
16

17. T. Psicofisiológicos
• Con respecto a las infecciones por Virus
Herpes Simple..
– Stress emocional puede determinar una
reactivación del virus herpes simple
– Relación inversamente proporcional entre nivel de
stress y presencia de linfocitos CD4
17

18. T. Psiquiátricos Primarios
• Menos frecuentes que los psicofisiológicos
• Entre ellos encontramos:
– Delirios de parasitosis
– Dermatitis Artefacta
– Tricotilomanía
– Trastornos Compulsivos
– Estados fóbicos
– Dismorfofobia
– Trastornos alimentarios
– Prurito psicógeno
18

19. Delirios de Parasitosis
• Convencimiento incorregible de estar
infestado por parásitos.
• Pacientes tiene ideas elaboradas acerca de
como estos ellos se aparean, reproducen, y
mueven a lo largo de la piel.
19

20. Delirios de Parasitosis
• Signo de la caja de fósforos
20

21. Delirios de Parasitosis
• Más frecuente en pacientes de edad
avanzada, especialmente mujeres.
• Aislamiento social contribuiría a la fijación
delirante.
• 10% de los casos el síndrome puede ser
inducido por otro pariente cercano
21

22. Delirios de Parasitosis
• Diagnósticos diferenciales son:
– Esquizofrenia
– Depresión psicótica
– Psicosis, psicosis inducida por drogas
– Retiro de cocaína, anfetaminas o alcohol,
deficiencia de vitamina B12
– Sífilis
22

23. Delirios de Parasitosis
• Tratamiento de elección: medicamentos
antipsicóticos, específicamente la Pimozida
• Desafío en el tratamiento: introducción de
medicamentos antipsicóticos dentro del
esquema terapéutico, sin ofender al paciente
23

24. 24

25. Dermatitis Facticia
• Paciente deliberadamente se autoinflinge
lesiones en la piel
• Más frecuente en mujeres jóvenes
• Las lesiones son tan variadas como los
métodos empleados para producirlas
25

26. Dermatitis Facticia
• Lesiones bilaterales y simétricas; al alcance de
la mano dominante; y muchas bordes
angulares o agudos
• Paciente presenta actitud indiferente y niega
su responsabilidad. Además es incapaz de dar
datos precisos referentes al inicio y evolución
de la enfermedad.
26

27. Dermatitis Facticia
• Trastornos psiquiátricos subyacentes: trastornos
de personalidad, TOC, psicosis, retardo mental.
• Diagnósticos diferenciales: incluye diversos
trastornos dermatológicos dado la diversidad de
los métodos empleados en la producción de
lesiones
• Tratamiento: Ejercicios de relajación,
antidepresivos (inhibidores de la recaptación de
serotonina), antipsicóticos.
27

28. 28

29. 29

30. 30

31. 31

32. 32

33. 33

34. 34

35. 35

36. Fobias
• Fobia a suciedad o bacterias lavado manos
frecuente dermatitis irritativa
• Fobia al cáncer pacientes con lesiones luego de
intentar intentar remover nevos u otras lesiones
que creen relacionadas al cáncer
• Fobia a las ITS Paciente teme o está convencido
de haber contraído alguna de ellas.
36

37. 37

38. 38

39. Dismorfofobia
• Preocupación excesiva por un defecto corporal
menor o incluso inexistente
• Origina ansiedad y menoscaba la autoestima y
confianza del paciente, con un desmedro
importante de su funcionamiento
• 12% en dermatología general; 40% en clínicas
cosmetológicas (menos del 10% quedará
satisfecho con las intervenciones realizadas)
39

40. Dismorfofobia
• Quejas más frecuentes se localizan en la cara,
cuero cabelludo y periné o genitales.
• La molestia más frecuente: sensación de
quemazón persistente, excesivo vello, poros
grandes o arrugas, tamaño y forma de la nariz,
caída del cabello y ardor escrotal o vulvar
• Actos compulsivos como revisarse
continuamente al espejo o pellizcarse.
40

41. Dismorfofobia
• La ideación suicida y el suicidio son comunes
• Los pacientes suelen ir de médico en médico,
realizando consultas más prolongadas de lo
habitual, siendo iterativos respecto a sus
molestias. Pueden insistir en que se le realicen
determinados tratamientos aún cuando estos
no estén indicados para ellos.
41

42. Dismorfofobia
• Patologías psiquiátricas de fondo: Trastornos
de personalidad, TOC, Depresión.
• Tratamiento: Inhibidores de la re captación de
serotonina, solos o en conjunto con terapia
cognitivo conductual, es efectivo la mayoría
de las veces
42

43. 43

44. 44

45. Neurodermatitis
• Síntoma predominante es el prurito
• Lesiones cutáneas son secundarias, produciéndose en
respuesta al rascado enérgico y crónico de una zona de
la piel.
• Nuca o cuello, tercio inferior de las piernas o tobillos,
vulva, escroto o región interglútea
• Pacientes ansiosos o con tensión emocional por
problemas laborales, económicos o familiares.
45

46. Neurodermatitis
• La piel afectada aparece engrosada y con
aumento de los pliegues cutáneos.
• Tratamiento: corticoides tópicos potentes e
hidroxicina oral administrada principalmente
en la noche.
• Siempre explicar al paciente que el rascado
crónico perpetuará el problema
46

47. 47

48. 48

49. 49

50. 50

51. 51

52. Trastornos Compulsivos
• Actos compulsivos: comportamientos o rituales repetitivos, incontrolados,
estereotipados y sin propósito. Alivian una insoportable ansiedad
• Los trastornos compulsivos más frecuentes son:
– Excoriaciones neuróticas
– Acné excoriado,
– Almohadillas por succión,
– Dermatitis de contacto irritativa,
– Morsicatio buccarum,
– Onicofagia,
– Onicotilomanía,
– Onicodistrofia por tic,
– Queilitis facticia
– Queeratosis artefacta,
– Rinotilexomanía.
52

53. Trastornos Compulsivos
• Excoriaciones Neuróticas
-Pacientes se auto infligen estas excoriaciones
-Mayor frecuencia en mujeres entre la tercera
y quinta década de la vida
-Las pacientes afectadas se ven impulsadas a
pellizcar, rascar o frotar su piel de forma
compulsiva, y a diferencia de la dermatitis
artefacto lo admiten sin problemas, siendo
concientes de su conducta autodestructiva
que son incapaces de controlar
53

54. Trastornos Compulsivos
-Lesiones: excoriaciones recubiertas o no
por costras sanguinolentas, rodeadas por
un halo eritematoso. Puede haber
exudación, o liquenificación con hiper o
hipopigmentación post inflamatoria.
-En superficies extensoras de las
extremidades, escroto y región perianal.
-Pueden o no acompañarse de prurito
54

55. Trastornos Compulsivos
-Diagnósticos subyacentes: TOC, trastornos
ansiosos, alteraciones del ánimo,, abuso de
sustancia, trastornos alimentarios, trastornos
de personalidad.
-Tratamiento:Antidepresivos doxepina,
antidepresivo tricíclico con un gran efecto anti
histamínicos y antipruriginoso, además de
tener un efecto sedativo y tranquilizante.
También se pueden utilizar los inhibidores de
la recaptación de serotonina.
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56. 56

57. 57

58. 58

59. 59

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62. Trastornos Compulsivos
• Acné Excoriado
-Mujeres jóvenes
-Pacientes s manipulan lesiones acnéicas y
pasando horas frente al espejo
examinando su piel
-Patologías subyacentes: trastornos de
personalidad, TOC.
-Tratamiendo: del acné y apoyo por parte de
psicólogo o psiquiatra.
62

63. 63

64. 64

65. Trastornos Compulsivos
• Almohadillas por Succión
-Por el hábito de succionarse o morderse el
dorso de los pulgares se produce un
engrosamiento localizado de la piel similar
a las almohadillas de los nudillos.
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66. 66

67. 67

68. 68

69. Trastornos Compulsivos
• Dermatitis de contacto irritativa
-Por lavados frecuentes de manos, originados por
un hábito de limpieza exagerado y temor a
contaminarse
• Onicofagia
• Onicotilomanía
-Paciente se arranca sus propias uñas.
-Puede asociarse a neurosis depresiva o a delirio
monosintomático de infestación ungueal.
• Morsicatia Buccarum
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70. 70

71. Trastornos Compulsivos
• Onicodistrofia por tic
– Más frecuente en niños
– Por el hábito de frotar o pellizcar los pliegues
ungueales proximales, originando a nivel de la
matriz detenciones parciales del crecimiento de la
uña, que crece con depresiones transversales en
su superficie. Lúnulas largas, pliegues irritados.
– Bilateral, más prominente en mano dominante
71

72. 72

73. Trastornos Compulsivos
• Queilitis Facticia
-Consiste en la manipulación de los labios por
diversos medios, produciendo una queilitis o
perpetuando una ya existente.
-Hay sequedad, descamación, formación de
fisuras o costras.
-Afecta por igual a ambos sexos
73

74. Trastornos Compulsivos
• Queilitis Facticia
-Consiste en la manipulación de los labios por
diversos medios, produciendo una queilitis o
perpetuando una ya existente.
-Hay sequedad, descamación, formación de
fisuras o costras.
-Afecta por igual a ambos sexos
74

75. Trastornos Compulsivos
• Queratosis Artefacta
-Callosidades, habitualmente localizadas en los
dedos o en las manos, producidas por el hábito de
frotarse, pellizcarse o morderse en dichas zonas en
forma repetida
• Rinotilexomanía
-Común en adultos
-Consiste en hurgar con el dedo la nariz desde
minutos a horas, para arrancar los pelos del septo
nasal.
75

76. 76

77. Tricotilomanía
• Arrancamiento persistente de pelos por el propio
paciente determinando una placa de alopecia
traumática.
• Se realiza en respuesta a diversas emociones o
ansiedad resultando en un alivio de la tensión.
• Situaciones de riesgo incluyen: ver televisión, leer
o estudiar, hablar por teléfono, yacer en la cama,
conducir o escribir. Se producen o son más
intensas en la tarde
77

78. Tricotilomanía
• Es más frecuente en mujeres
• Es más predominante en la infancia
• Zona más afectadas: cuero cabelludo, pestañas,
cejas, área púbica, tronco y extremidades.
• La placa alopécica suele adoptar distintas formas
y tamaños, habitualmente lineares y circulares.
En su interior, pelos rotos a distintas alturas, los
que siempre conservan uno milímetros tras su
emergencia del folículo y que no pueden ser
arrancados
78

79. Tricotilomanía
• Complicaciones:
– Tricobezoar (puede producir obstrucción
intestinal, sangramiento digestivo, pancreatitis,
ictericia obstructiva, constipación, diarrea,
anorexia, flatulencia)
– Infecciones cutáneas
79

80. Tricotilomanía
• Se la considera como un Trastorno del Control de
los Impulsos
• Psicopatología subyacente : conducta obsesiva
compulsiva, reacción a stress situacional, retardo
mental, depresión y ansiedad, delirios en los que
el paciente se saca el pelo, “sacando las raíces,
para que así el pelo pueda crecer normalmente”,
trastornos de adaptación, abuso de sustancias,
trastornos alimentarios, trastornos de
personalidad , esquizofrenia.
80

81. Tricotilomanía
• Diagnósticos Diferenciales: Pseudopelada,
alopecia areata, alopecia sifilítica, tinea
capitis, etc.
81

82. Tricotilomanía
• Tratamiento:
– Depende de la psicopatología subyacente.
– Como la patología subyacente más frecuente es la
tendencia obsesiva compulsiva, se utiliza
Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, en las mismas
dosis utilizadas en el TOC .Psicoterapia. Terapia
conductual
82

83. 83

84. 84

85. 85

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87. 87

88. 88

89. 89

90. Trastornos Alimentarios
• Los signos dermatológicos aparecen como
resultado de la malnutrición, inducción de
vómitos, uso de laxantes, diuréticos y
eméticos.
• Los cambios en la piel se producen cuando el
índice de masa corporal llega 16 o menos
90

91. Trastornos Alimentarios
91

92. Prurito Psicogénico
• El stress libera histamina, neuropeptidos vasoactivos y
mediadores de la inflamación. Además los cambios
hemodinámicos inducidos por el stress (variación en la
temperatura de la piel, flujo sanguíneo, y sudoración)
pueden contribuir al ciclo de prurito-grataje.
• Asociado a depresión, ansiedad, conductas obsesivas y
alcoholismo
• Clinica: ataques paroxísticos, la mayoría de las veces al
acostarse o desvestirse. Muchas veces asociado con
factores emocionales como vergüenza, impaciencia, rabia,
sentimientos ambivalentes o inaceptables.
• Tratamiento: terapia cognitivo conductual y antidepresivos.
92

93. D. Psiquiátricos Secundarios
• Personas que tienen problemas emocionales a
causa de su patología dermatológica
• Se ha visto que la prevalencia de patologías
psiquiátricas es mayor en los pacientes
dermatológicos , si se los compara con la
población en general.
93

94. D. Psiquiátricos Secundarios
• Generalmente: síntomas depresivos o ansiosos, problemas
relacionados con el trabajo e interacciones sociales
deterioradas(fobias sociales), stress agudo, y conductas de
evitación.
• Dentro de las lesiones cutáneas que tienen efecto sobre las
interacciones psicosociales, imagen corporal y autoestima
encontramos:
– psoriasis (26% con enfermedad psiquiátrica identificada),
– vitíligo (25% con enfermedad psiquiátrica identificada),
– alopecia (35% con enfermedad psiquiátrica identificada),
– eccema crónico, síndromes ictiosiformes, rinofimas, neurofibromas,
acné (32%con enfermedad psiquiátrica identificada),
94

95. D.Psiquiátricos Secundarios
• Psoriasis
-Alteraciones en la imagen corporal,
deterioro de la relaciones sociales, y
deterioro en el funcionamiento social y
laboral.
-La calidad de vida se ve afectada de forma
severa (por la cronicidad, visibilidad, y
necesidad de tratamientos prolongados)
95

96. D. Psiquiátricos Secundarios
-La psoriasis también afecta la vida sexual de los
pacientes. En un estudio entes un 30-70% d e los
pacientes refirió un decaimiento en la actividad
sexual, debido a compromiso articular, o
compromiso de la región genital.
96

97. D. Psiquiátricos Secundarios
• Alopecia Areata:
-Se asocia a depresión mayor y trastornos de
ansiedad generalizada (en un 39% de los
pacientes), estados fóbicos, desordenes de tipo
paranoide
97

98. D. Psiquiátricos Secundarios
• Vitiligo
-Comorbilidad psiquiátrica en al menos un tercio de
los pacientes
-En un estudio 56% tenía trastornos de adaptación
y un 29% trastornos depresivos
-Los pacientes están avergonzados de su apariencia,
muchas veces son discriminados .
-Impacto negativo en su vida sexual, siendo la
vergüenza la principal causa.
98

99. D. Psiquiátricos Secundarios
• Acné
-Auto imagen negativa, mayores grados de
ansiedad y depresión si se los compara con
pacientes de la misma edad.
-Pacientes incluso con acné leve o moderado
presentan stress psicológico y una alta
preocupación por su imagen corporal.
99

100. D. Psiquiátricos Secundarios
• Es muy importante evaluar si es que el
paciente con enfermedad dermatológica está
experimentado algún grado de stress, para así
poder referirlo a un profesional de salud
mental o a algún grupo de apoyo (de personas
con enfermedades del área dermatológica)
100

101. Misceláneo
• Síndromes sensoriocutáneos
-Sensaciones anormales que no pueden ser
atribuidas a ninguna condición médica
-Entre ellas encontramos: glosodinia, vulvodinia,
prurito crónico en el cuero cabelludo
-Generalmente estos pacientes presentan
desordenes ansiosos o depresivos
101

102. Misceláneo
• Síndrome de púrpura psicógena
-Hematomas dolorosos recurrentes
• Suicidio en pacientes dermatológicos
-Incluso pacientes con patologías leves a
moderadas pueden presentar depresiones
severas e ideación suicida
102

103. Bibliografía
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American Family Physician. 2001, 64:11.
• Jafferaby Mohamad.Psychodermatology: A Guide to understanding Common
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• Grimalt, Frances; Cotterill, John. Dermtología y Psiquiatría: Historias Clínicas
Comentadas
• http://www.medscape.org/viewarticle/590012
103