O documento discute procedimentos de parto vaginal assistido, incluindo vácuo-extrator e fórceps. São apresentados detalhes sobre indicações, contraindicações, equipamentos, técnicas de aplicação e possíveis complicações dos métodos. O texto enfatiza a importância de familiaridade com os instrumentos e protocolos para realizar o parto de forma segura.
1. VAGINAL
CAROLINE REIS GONÇALVES - GINECOLOGISTA E OBSTETRA - HOSPITAL SOFIA FELDMAN -
MATERNIDADE MUNICIPAL DE CONTAGEM - PREFEITURA DE BELO HORIZONTE -
ESPECIALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM OBSTÉTRICA – UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
PARTO
ASSISTIDO
2. Dunn PM Sir JamesYoung Simpson (1811–1870) and obstetric anaesthesia Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition 2002;86:F207-F209.
3. Dunn PM Sir JamesYoung Simpson (1811–1870) and obstetric anaesthesia Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition 2002;86:F207-F209.
Antonia Reeve
4. The original Chamberlen forceps found atWoodham Mortimer, Essex
FAMÍLIA CHAMBERLEN – SÉCULO XVI
Dunn PM. The Chamberlen family (1560–1728) and obstetric fórceps. Archives of Disease in
Childhood - Fetal and Neonatal Edition 1999;81:F232-F234.
5. INDICAÇÕES MATERNAS
Exaustão materna
Analgesia por drogas
Resistência de tecidos moles com falha na descida
Complicaçoes maternas (ex. cardio-respiratória, intra-craniana)
Hemorragias
2o período
prolongado
7. INDICAÇÕES FETAIS
Comprometimento fetal necessitando o parto imediato no período expulsivo
Traçado de cardiotocografia não tranquilizador
Cabeça derradeira no parto pélvico
8. CONTRAINDICAÇÕES
Distúrbios desmineralizantes fetais conhecidos (p ex osteogênese imperfeita)
Distúrbios hemorrágicos fetais
Cabeça fetal não encaixada (apresentação não ultrapassa espinhas isquiáticas)
Posição fetal desconhecidas
Apresentações anômalas – face ou fronte com mento posterior
Suspeita de DCP
Prematuridade – CI relativa (não usar vácuo antes de 34s)
Parto vaginal instrumentado, Freitas et al. In: Rotinas em Obstetrícia, Freitas Et al. 2017.
13. FÓRCEPS
10-15% de todos os partos vaginais necessitam de assistência operatória
Todos os profissionais devem estar familiarizados com os instrumentos e
técnicas de aplicação
14. EQUIPAMENTOS
Vácuo-
extratores
Malmstrom : histórico, ventosa de metal rígido
MityVac, Columbia, Kiwi
Fórcipe Simpson: várias indicações, próprio para bossas extensas
Piper, Elliot, Kielland: indicações especiais
16. CLASSIFICAÇÃO DOS PARTOSVAGINAIS ASSISTIDOS
Fórcipe ou vácuo
de alívio
• Crânio fetal no
assoalho pélvico
• Cabelo visível
entre as
contrações
Fórcipe ou vácuo
baixo
• Crânio fetal na
altura, ou abaixo,
do plano +2
Fórcipe ou vácuo
médio
• Cabeça
insinuada, porém
acima do plano
+2
18. VÁCUO-EXTRATOR
Escolha de preferência
Compete com o fórcipe em eficácia e segurança
Ventosas macias minimizam os traumas maternos e
fetais
Ventosas metálicas indicadas para rotação
21. BLOQUEIO DO PUDENDO
Schrock SD, Harraway-Smith C. Labor analgesia. Am Fam Physician. 2012 Mar 1;85(5):447-54.
22. APLICAÇÃO DOVÁCUO-EXTRATOR
D
Determinar a variedade de posição
Fontânela anterior é mais larga, forma de cruz
Fontânela posterior é menor, forma deY
Avaliar a ponta do ouvido
A presença de bossa torna a avaliação dificíl
Alerta para a Distocia de ombro
23. APLICAÇÃO DOVÁCUO-EXTRATOR
E
Equipamento e Extrator checados
F
Aplicar a ventosa sobre a sutura sagital, 3cm a frente da Fontânela
posterior
“ponto de Flexão” – a aplicação correta resulta na flexão da
cabeça fetal quando aplicada a tração
27. APLICAÇÃO DOVÁCUO-EXTRATOR
G
Gentil tração na angulação correta ao plano da
ventosa
Exclusivamente nas contrações
Torção, rotação, ou aplicação paramediana podem
causar o desencaixe da ventosa
28. APLICAÇÃO DOVÁCUO-EXTRATOR
H
Hora de parar a tração depois da contração
Reduzir a pressão entre as contrações
Hora de parar o procedimento se:
Desencaixar a ventosa 3 vezes
Ausência de progressão em 3 trações consecutivas
Não exceder 20 minutos na aplicação total – danos fetais aumentam > 10 minutos
31. APLICAÇÃO DOVÁCUO-EXTRATOR
I
Avaliar a Incisão (episiotomia) quando a cabeça está sendo
desprendida
Não é necessária para o vácuo, mas pode ser para a distocia
de ombro ou parto difícil
J
Já é acessível a raíz da mandíbula (ATM), Já é
hora de remover o vácuo
34. DESVANTAGENS DOVÁCUO
Pode demorar mais que o fórcipe
Requer paciência e desproporção céfalo-pélvica mínima
Adequada locação e tração para evitar a perda do vácuo
Pequeno aumento nos céfalo-hematomas
36. CONTRA-INDICAÇÕES AOVÁCUO
Prematuridade grave
Apresentações pélvicas ou defletidas
Transversas abandonadas
Dilatação cervical incompleta
Apresentação alta
Necessidade de tração intensa
37. CUIDADOS APÓS O USO DOVÁCUO
Exame cervical e vaginal
Evidência de tocotrauma
Enfisema de couro cabeludo
Bossa , céfalo-hematoma
Hiperbilirrubinemia
Hematoma subgaleal
39. VERIFICAÇÃO DA APLICAÇÃO
Posição do Fórcipe Seguro
Fontânela Posterior equidistante dos ramos, 1cm acima do
plano dos ramos
Fenestras aceitam no máximo 1 dedo
Suturas: lambdóide acima, e equidistante acima, superior à
superfície de cada lâmina; a sagital está na linha média
41. APLICAÇÃO DO FÓRCIPE
G
Gentil tração = Manobra de Pajot
Tração axial de acordo com a curvatura pélvica
Tração inicial para baixo, seguindo um amplo arco na forma de J
A mão não dominante exerce uma tração para baixo, resultando em
dois vetores de força: horizontal para fora e vertical para baixo
43. CUIDADOS APÓS A APLICAÇÃO
Exame cervical e vaginal
Evidência de toco trauma
Fratura de clavícula
Céfalo-hematoma
Lacerações – escarificações
Paralisia do nervo facial
Marca do fórcipe, benigna
44. ESCOLHA DO INSTRUMENTO
Vácuo
Fácil aplicação
Segue a curvatura pélvica
automaticamente
Menos necessidade de anesthesia
regional
Causa menos lacerações cervicais
e vaginaisMais cefaloematoma,
hemorragia retiniana e subgaleal.
Fórcipe
Pode ultimar mais rápido o parto
Pode ser usado em apresentações
anômalas
Pode ser usado em partos < 36 s
48. RESUMO
10-15% de todos os partos vaginais necessitam de assistência operatória
Todos os profissionais devem estar familiarizados com os instrumentos e
técnicas de aplicação
A I mnemônico oferece método sistemático para o parto vaginal
assistido
Os profissionais devem estar alertas às complicações e contra-indicações
desses procedimentos
49. “Se eu perguntasse a
meus compradores o que
eles queriam, teriam dito
que era um cavalo mais
rápido”
Henry Ford