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Radiología intervencionista en MSK
- 1. Raquel Cabrejas Morales R4 Radiodiagnóstico Hospital Príncipe de Asturias Rotación Externa en el Hospital Virgen de las Nieves
- 2. Conocer los distintos procedimientos intervencionistas que podemos hacer en Radiología en el ámbito de Músculoesquelético Las técnicas de imagen nos van a permitir guiar con precisión procedimientos percutáneos mínimamente invasivos tanto para el diagnóstico como para el tratamientos Son técnicas metodológicamente sencillas, con un bajo coste y accesibles.
- 3. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Artrografía Biopsia guiada por ECO / TC Punción con aguja fina Biopsia con aguja (core-biopsia) PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS Infiltraciones Hombro / Eliminación de calcificaciones tendinosas Articulaciones facetarias PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS Rizolisis Vertebroplastia Drenaje de abscesos Ablación tumoral
- 4. Valoración del Historial médico del paciente Historia clínica actual Antecedentes Planificación previa Valorar Rx, TC o RM previas: MPR, VR Selección punto de acceso Evitar atravesar compartimentos Evitar atravesar vasos o nervios importantes
- 5. Vamos a tratar directamente con PACIENTES Breve historia clínica ¿qué le pasa? ¿desde cuando? Alergias Coagulación 60.000 plaquetas INR < 1.5 Consentimiento informado
- 7. VENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA • Tiempo real: estudio dinámico • Alta versatilidad en la elección de vías de acceso • Ausencia de radiación • Portátil • Rápida VENTAJAS DE LA TC • Tiempo real: imagen estática • Acceso a zonas profundas • Acceso a estructuras rodeadas de aire • Permite biopsiar estructuras óseas o rodeadas por hueso DIAGNÓSTICOS Artrografía Biopsia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral
- 8. Anestésico local Mepivacaina 2% Agujas sc / im Jeringas Pistola automática con aguja gruesa (18G) DIAGNÓSTICOS Artrografía Biopsia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral
- 16. DIAGNÓSTICOS Artrografía Biopsia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral Niño de 11 años con lesión en húmero: CONDROBLASTOMA Mujer de 34 a con lesión en radio: TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
- 17. Usada en situaciones consensuadas entre traumatólogos, patólogos y radiólogos en Comités de Tumores La relación coste-efectividad de la biopsia percutánea guiada por TC es de 3 a 7 veces superior respecto a la biopsia abierta Posibilidad de tomar muestras de distintos cuadrantes con una buena planificación (colaboración traumatólogo y radiólogo) Menor tasa de complicaciones Fácil acceso lo que permite inicio del tratamiento de manera precoz DIAGNÓSTICOS Artrografía Biopsia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral
- 18. COMPLICACIONES Baja tasa si existe una buena planificación en colaboración con los traumátologos Lesionar estructuras neurovasculares Contaminar distintos compartimentos en el caso de lesiones tumorales DIAGNÓSTICOS Artrografía Biopsia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral VENTAJAS • Reducción del tiempo de cicatrización con bajo riesgo de complicaciones de la herido quirúrgica e infecciones • Acelera el proceso diagnóstico • Bajo coste Revista Chilena de Radiología 2004; 134, 1283-1287
- 20. Infiltraciones Hombro / Aspiración percutánea de las calcificaciones Articulaciones facetarias DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral
- 21. La tendinosis calcificante del hombro es una entidad causada por el depósito de calcio en alguno de los tendones del manguito rotador. DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcio Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral
- 22. Alternativas terapéuticas: Litotricia con ondas de choque. Eficaz, aunque dolorosa, especialmente cuando se usan energías altas, que son las más eficaces. Necesita un equipamiento específico. Aspiración percutánea de las calcificaciones. Técnica que ha demostrado eficacia y que es usada de manera variable en los distintos centros con falta de estandarización. Cirugía. Procedimiento muy efectivo, aunque habitualmente es tenido en cuenta como último recurso cuando otras técnicas no han dado buen resultado. DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcio Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral
- 23. DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcio Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral MATERIAL • Agujas im / sc • Jeringas rosca • Anestesico:Mepivacaina • SSF • Corticoide: Betametasona
- 25. DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcio Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral EVOLUCIÓN • Molestias locales 24-48h • 100% mejoría 1-2m • 40% empeoramiento transitorio • Dolor nocturno • Intensidad leve-moderada • 2-3 meses /6 semanas • Repetir técnica
- 26. DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcio Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral EVOLUCIÓN CLÍNICA AL AÑO Asintomáticos Importante mejoría Sin cambios EVOLUCIÓN RADIOLÓGICA AL AÑO Desaparicion total calcio Algún resto mínimo Disminucion volumen Sin cambios
- 27. Puede colaborar al tratamiento del SÍNDROME FACETARIO • Dolor lumbar irradiado a ambos gluteos • Uni / Bilateral • Puede asociar disestesias • Se incrementa con la bipedestación prolongada, al estar sentado o los cambios de posición • Mejora con el reposo. • El dolor puede reproducirse con maniobras de hiperextensión forzada DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral
- 28. PATOLOGIA CLÍNICA EXPLORACIÓN ETIOLOGÍA PROBABLE Dolor lumbar puro Moderado Mecánico No irradiado Esguinces o alteración musculatura Dolor discógeno Moderado Sentado / esfuerzos / Valsalva Exploración neurológica normal Discartrosis / Herniacion discal Dolor facetario Mod / Severo Uni / Bilateral Bipedestación Disestesias Irradia a gluteos Osteoartrosis facetaria Dolor vertebrógeno Dolor progresivo Reposo y nocturno Mecánico + / - radiculopatía Fracturas / Metástasis / Infecciones Dolor radicular Flexión / Valsalva Mejora con reposo Irradiado metameras Lassegue positivo Compresión de raices nerviosas
- 29. Cortes axiales de TCMC donde apreciamos signos de osteoartrosis facetaria con esclerosis, disminución del espacio articular con irregularidad de la superficie y signo del vacio DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral
- 30. Cortes sagitales de RM potenciados en T1, T2 y STIR donde se aprecia pequeña cantidad de derrame articular en articulación interapofisaria que se encuentra hipertrofiada y con edema óseo DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral
- 31. Cortes axiales de RM potenciados en T1 y T2 FatSat donde vemos unas articulaciones facetarias hipertrofiadas, con una importante disminución del espacio articular. En las secuencias de saturación grasa podemos apreciar discreto edema articular que indica actividad DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral
- 32. Imágenes de RM axiales potenciadas en T1 y T2 FatSat y sagitales STIR donde se observa quiste sinovial en articulación facetaria izquierda L4-L5 DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral
- 33. Anestésico local Mepivacaina 2% Corticoide Triamcinolona (Trigon depot ) Betametasona (Celestone) Contraste yodado Agujas espinales 22G Jeringas de rosca Monitor DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral
- 34. Bajar mA 100-150
- 41. También llamada DENERVACIÓN FACETARIA Buscamos la destrucción de las raices nerviosas sensitivas que inervan las facetas Proceden de las ramas mediales del ramo dorsal del nervio espinal superior e inferior a cada articulación DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral
- 42. Se suele realizar tras una o varias infiltraciones facetarias positivas Se busca la salida del ramo dorsal y se infiltra con ANESTÉSICO y CORTICOIDE Positiva: Mejoría inmediata del EVA Negativa: Ausencia de mejoría DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral
- 43. Etanol al 95% Radiofrecuencia Pulsada, Tª < 40º / 90 segundos Continua, Tª > 60º / 90 segundos DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral
- 48. Disminución significativa del EVA inicial > 90 % disminuición EVA > 50% 40% asintomáticos durante 1a Reaparición paulatina del dolor Técnica incorrecta El ramo posterior no es el único que inerva la faceta Reinervación de la zona termocoagulada DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral
- 49. DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral INDICACIONES • Tumores benignos: Osteoma osteoide • Tumores malignos: • Intención curativa • Intención paliativa
- 52. DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral RF de osteoma osteoide RF de lesión lítica en MM
- 53. DIAGNÓSTICOS Artrografía Bioosia DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO Aspiración calcificaciones Infiltración facetaria TERAPÉUTICA Rizolisis Vertebroplastia Drenaje abscesos Ablación tumoral RF de metástasis lítica de cáncer de tiroides
- 54. Los procedimientos intervencionistas aplicados al ámbito de la patología osteoarticular pueden ser útiles tanto para el diagnóstico como para colaborar en el tratamiento de diversas patologías Se trata de procedimientos técnicamente sencillos, pero que requieren un entrenamiento previo. Existe una verdadera motivación por colaborar con los distintos servicios médicos para aprender juntos a realizar estos y otros procedimientos
- 55. 2º Curso virtual de ecografía. Intervencionismo guiado por Ecografía en Oncología. José Luis del Cura Rodríguez Papel de la radiología intervencionista en el diagnóstico y tratamiento de la columna dolorosa. Ruiz Santiago F, Castellano García M. Medicina Clínica Facet joint doisorders and their role in the production of back pain and sciatica. Dieter Schellinger. Radiographics. TC y RM en las enfermedades dolorosas del raquis: aportaciones respectivas y controversias. Ruiz Santiago, F, Castellano Garcia M. Radilogia Dolor lumbar crónico de origen facetario. Resultado del tratamiento mediante rizolisis percutánea. Selección de pacientes y técnicas quirúrgicas. F. Tomé-Bermejoa, A. Barriga-Martín. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica Eficacia del bloqueo facetario en los pacientes con sindrome facetario lumbar. Álvaro Ospinaa, Daniel Campuzanoa. Revista Colombiana de Anestiosología. 2012, 40(3):177-182 Sindrome facetario lumbar. Nuevo signo de diagnóstico clínico. Acevedo Gonzalez, JC. Rehabilitación Revista chilena de Radiología. 2006. Diagnóstico de lesiones óseas con biopsia percutánea guiada por imágenes.