2. ANATOMÍA
el útero es el órgano que con el
embarazo sufre el mayor número de
modificaciones en su estructura
anatómica, dimensiones, desarrollo y
relaciones con los demás órganos
abdominales.
Es también un músculo uterino que está
compuesto por un grupo de fibras
musculares continuas, interrumpidas por
líneas Z, que están dispersas en una
matriz extracelular compuesta
principalmente por fibras de colágeno.
Estas células miometriales se comunican
unas con otras a través de conexiones
llamadas “uniones estrechas”, que
conducen el estímulo electrofisiológico
para sincronizar la función contráctil.
3. ANATOMÍA
fondo o segmento superior:
grueso con gran cantidad de
miosina y gran capacidad
contráctil.
segmento inferior : adelgazado
y con escasa contractibilidad.
cuello : que posee nula
capacidad de contracción pero
mucho tejido conectivo ya que
es lo que tiene que dilatarse.
4. BIOQUÍMICA DE LA
CONTRACCION UTERINA
Ca + Calmodulina
ACTOMIOSINA
CONTRACCIÓN
MQCL + ATP
ADP + P
MIOSINA + ACTINA
ACTINA - MIOSINA
ACTOMIOSINA PIERDE P
DISMINUCIÓN DEL Ca
RELAJACIÓN
5. BIOQUÍMICA
La contracción y relajación del miometrio se produce por la
interacción de las proteínas contráctiles: actina y miosina, que
están reguladas por la fosforilación o desfosforilación de la cadena
liviana de miosina. La fosforilación se produce, principalmente, por
un aumento del calcio libre intracelular que, al unirse con la
calmodulina, activa la enzima miosinaquinasa de cadena ligera
(MQCL), la cual permite la incorporación de un fosfato a la cadena
ligera de miosina. Esto genera cambios estructurales en la cabeza
de la miosina que permiten su unión con la actina y favorece la
contracción.
La relajación se produce cuando bajan los niveles de calcio
intracelular, lo que lleva a una inactivación de la MQCL, con la
consecuente desfosforilación de la cadena ligera de miosina por la
enzima miosina fosfatasa (Word, 1995). Esta función miometrial
puede ser regulada también por: neurohormonas hipofisiarias,
agentes pros-tanoides, catecolaminas, neuropéptidos, aminas
biógenas y citoquinas, que interactúan con receptores intra-
celulares o con receptores de membrana, a través de segundos
mensajeros, y producen aumento o disminución del calcio
intracelular (Fuchs, 1995).
6. COMPONENTES DE LA
CONTRACCION UTERINAPRESION BASAL.- es la presión más baja que se registra entre contracciones
durante el periodo de relajación uterina. 8-12 mmHg.
INTENSIDAD.- es la presión máxima que alcanza la contracción uterina,
en trabajo de parto oscila entre 30-60mmHg. perceptible por
palpación10mmHg, produce dolor 15mmHg .
FRECUENCIA.- es el intervalo entre una contracción y otra en el lapso
de 10 minutos, durante el trabajo de parto se vuelven más regulares y
ocurren con una frecuencia de 3-5 contracciones cada 10 minutos.
7. DURACIÓN.- va desde el inicio hasta el término de la contracción con
respecto a la línea basal. duración clínica se puede percibir por
palpación durante unos 45-60s y es percibida por la paciente durante
unos 35-50s y la duración total que es medida por registros internos
que oscila en 200s.
FORMA DE LA ONDA.- campana con una marcada pendiente
ascendente que marca la potencia real de la contracción, mientras
que la fase de relajación tiene una marcada pendiente de descenso
que se hace más horizontal durante la relajación.
ACTIVIDAD UTERINA.- es el producto de la intensidad de las
contracciones multiplicado por el numero de contracciones en 10min
(Frecuencia) durante el trabajo de parto y es expresada en Unidades
de Montevideo (UM) los valores normales oscilan entre 90-250 UM.
8. PROPAGACIÓN.- la onda de
contracción se origina en uno
de los dos marcapasos situados
en el cuerno uterino cerca de
las trompas. la onda de
contracción viaja en sentido
descendente a una velocidad
de 2cm/s, en 15s la
contracción invade todo el
órgano.
Triple gradiente descendente
de propagación, duración e
intensidad
9. VARIACIONES CONTRÁCTILES
DURANTE LA GESTACIÓN
1. Embarazo: primeras 30 semanas
•con actividad uterina menor
de 20UM, de baja intensidad
entre 2-4mmHg limitadas a
una pequeña porción del
músculo uterino y con una
frecuencia aproximada de 1
cada 3 minutos.
Contracciones de
Alvarez y
Caldeyro
•tienen una intensidad
variable entre 5-25mmHg y
una frecuencia menor de 1
cada 10 minutos, ocupan una
gran extensión del miometrio,
son desordenadas en cuanto a
aparición.
Contracciones de
Braxton Hicks
10. •aumento de la intensidad y
frecuencia de las
contracciones de Braxton-
Hicks, estas ocupan una
porción mayor del
miometrio, prod
modificaciones en el cuello
uterino.
Pretrabajo
•48 horas antes del parto se
producen contracciones con
intensidad de 20-30mmHg
en intervalos de 5-10
minutos, ocurriendo de 2-4
contracciones en 10
minutos.
Comienzo
del trabajo
11. •la actividad uterina va de 90UM
al comienzo del primer periodo
hasta 250Um al final del segundo
periodo, aumento de la
intensidad que llega a 50mmHg y
la frecuencia 3-5 contracciones
en 10min.
PARTO
•las dos a tres primeras
contracciones después del parto
suele expulsar la placenta, a
partir de este momento la
actividad uterina decrece a
expensas de una disminución de
la frecuencia.
ALUMBRAMIENTO •Las contracciones disminuyen en
frecuencia e intensidad pero son
eficaces para la expulsión de los
loquios y de la sangre retenida,
estas contracciones suelen ser
indoloras pero si lo son,
provocan los llamados
entuertos.
PUERPERIO
12. FUNCIONES DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS En el segmento superior: el
miometrio después de contraerse
no se relaja y se fija en una
longitud menor, juntos los
ligamentos redondos lo cual se
opone al ascenso del fondo
uterino y empuja la feto en su
presentación en la pelvis.
Enel segmento inferior.- las
fibras se estiran con cada
contracción del segmento
superior y al terminar la
contracción permanecen
relativamente fijas en una
longitud mayor, hay dilatación del
cuello uterino.
13. MONITOREO DE LA
ACTIVIDAD UTERINA
MÉTODO CLÍNICO: Por medio de la palpación
abdominal su aplicación durante el parto puede
determinar con seguridad, la frecuencia la
contracción se percibe por palpación sólo cuando
la intensidad sobrepasa los 10 mmHg. La
embarazada sólo se queja cuando es de 15 mmHg.
TOCOGRAFÍA: Es el registro de las contracciones
del útero informa sobre la fuerza, la duración,
frecuencia de las contracciones y la calidad de la
distensión del útero entre dos contracciones.
14. MONITOREO DE LA
ACTIVIDAD UTERINA TOCOGRAFIA EXTERNA:
mide los cambios en la presión
abdominal por medio de la
colocación de transductores en
la pared abdominal pero este
método carece de exactitud y
sensibilidad.
Ventajas:
no invasiva,
no es necesario cérvix dilatado,
las membranas se mantienen
íntegras
sencillo, rápido y fácil de
interpretar
15. TOCOGRAFIA
INTERNA
A) MEDICION DE LA
PRESIÓN AMINIÓTICA
B) MEDICIÓN DE LA
PRESIÓN
INTRAMIOMETRAL:
