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Equilibrio acido base

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Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
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Equilibrio acido base

  1. 1. FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE DAVID SÁENZ MOJICA
  2. 2. DEFINICION: Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3. Es el equilibrio que existe entre la producción y la eliminación de hidrogeniones, en el organismo.
  3. 3. REGULADORES. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3. 1 PULMON 2 RIÑON Sonresponsables de excretar los ácidos respiratorios y metabólicos respectivamente
  4. 4. Pulmón: Elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico. Elimina hasta 13.000mEq/día, Riñón: Se encarga de eliminar ácidos no volátiles. Elimina de 40a 80mEq/día. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.
  5. 5. EL APARATO RESPIRATORIO TIENE QUIMIORRECEPTORES SENSIBLES A LA CONCENTRACIÓN DE H+ UBICADOS EN EL BULBO RAQUÍDEO, EN LAAORTA Y EN LA BIFURCACIÓN DE LAS CARÓTIDAS. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.
  6. 6. AMORTIGUADORES Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3. Son sustancias químicas que disminuyen los cambios de pHque se producen al agregar un ácido o una base a una solución. BICARBNATO DE SODIO,PROTEINAS,FOSFATOS,ETC.
  7. 7. USOS:  Evalúa el equilibrioácido- base  Evalua el estado hemodinamico  Evalua la funcionrespiratoria Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.
  8. 8. VALORESNORMALES Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3. pH PaO2 PaCO2 SatO2 HCO3- 7.35-7.45 80-100 mmHg 35-45 mmHg 95-100% 18-24 mEq/litro
  9. 9. Parámetro Desviación Denominación pH Mayor a 7.45 Alcalosis Menor a 7.35 Acidosis PaCO2 Mayor a 45 Acidosis Respiratoria Menor a 35 Alcalosis Respiratoria HCO3- Mayor a 26 Alcalosis Metabólica Menor a 18 Acidosis Metabólica Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.
  10. 10.  A Mide situación del equilibrio ácido- base.  BNos habla deltiempo de las alteraciones respiratorias, no de las alteraciones respiratorias propiamentedichas.  C Si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3. pH:
  11. 11. A.- Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangrearterial. B.- Es un parámetro que se relaciona con la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2). PaCO2 baja :hiperventilación PaCO2 elevada :hipoventilación. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3. PaCO2:
  12. 12. A.- Mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. B.- evalúa otra parte de la respiración: la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico). PaO2 baja :hipoxemia PaO2 elevada : hiperoxia. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3. PaO2:
  13. 13. HCO3: Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3. A.- Mide el componente básico del equilibrio ácido-base. B.- Nos habla de si un proceso es agudo o crónico.
  14. 14.  Si <HCO3, el <pH.(acidosis) (pH < 7.35).  El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilación (respiracion de kussmaull) y para descender el CO2, situación llamada acidosis metabólica compensada.  ANALISIS:  pH < 7.35.  HCO3 < 18 mEq/l.  PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación). Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.
  15. 15.  ACIDOSIS METABÓLICA NO COMPENSADA Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.  pH = ↓ 7,23  PaCO2 = 35mm Hg HCO3 = ↓ 14mEq/l  ACIDOSIS METABÓLICA COMPENSADA  pH = 7,32  PaCO2 = ↓27mm Hg  HCO3 = ↓13mEq/l
  16. 16. ETIOLOGIA
  17. 17. 1.- Respiración rápida y profunda. 2.- Aliento con olora frutas. 3.- Hipotensión. 4.- Arritmias ventriculares. 5.- Nauseas, vómitos. 6.- Deterioro del nivel de conciencia, cefalea, confusión y coma. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3. CUADRO CLÍNICO
  18. 18. 1.- Corregir la causa de la acidosis . 2.- Corregir el aporte del déficit de bases (aportede bicarbonato sobre todo si el pHes inferior a 7,2). Debe ser lenta, en unpromedio de 12 horas. IV La cantidad a administrar para lograr undeterminado incremento de la concentración de HCO3 puede calcularse aplicando la fórmula: mEq= 0,4x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l) **Se administra sólo 1/3 de la cantidad calculada y continuar después en función de los niveles de pHy HCO3 Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.
  19. 19. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.  Si es el bicarbonato aumenta, se producirá un aumento del ph,o sea una alcalosis,y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica.  El organismo para compensar producirá una hipoventilación para aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal. Analítica: pH HCO3 PaCO2 > 7.45. > 26 mEq/l. > 45 mmHg (si hay compensación).
  20. 20. ETIOLOGIA
  21. 21. 1.-Respiración lenta y superficial. 2.-Hipertonía muscular. 3.-Inquietud. 4.-Fasciculaciones. 5.-Confusión. 6.-Irritabilidad. 7.-Coma. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3. CUADRO CLINICO
  22. 22. Administrar NACL o KCL dependiendo de la severidad de la hipokalemia; ante casos de alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amónico. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.
  23. 23.  Cuando el bicarbonato aumenta,disminuye el pH.  Como se debe esta variación a una modificación del  CO2 se denomina acidosis respiratoria.  El organismo trata de aumentar las bases, eliminando el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoriacompensada.  analítica:  pH < 7.35.  HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensación).  PaCO2 > 45 mmHg. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.
  24. 24. ACIDOSIS RESPIRATORIA NO COMPENSADA Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3. pH =↓ 7,22 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg HCO3 = 25,4 mEq/l Acidosis respiratoriacompensada pH = 7,36 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg HCO3= 30mEq/L
  25. 25. ETIOLOGIA
  26. 26. 1.-Diaforesis. 2.-Cefaleas. 3.-Taquicardia. 4.-Confusión. 5.-Intranquilidad. 6.-Nerviosismo Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3. CUADRO CLÍNICO
  27. 27.  Tratar la enfermedad de fondo.  Ventilación mecánica en las formas graves y/o acompañadas de hipoxemia.  La ventilación asistida ante una hipercapnia crónica está indicada sólo si existe un aumento agudo dela PCO2 Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.
  28. 28. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.  Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el CO2 por una hiperventilación se eleva el pH produciéndose una alcalosis,que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria.  El organismo disminuye el número de bases eliminando el riñón una orina alcalina,encontrándonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada.  Analítica:  pH > 7.45.  HCO3 < 18 mEq/l (si hay compensación).  PaCO2 < 35 mmHg.
  29. 29. 1.-Hiperventilación por dolor,ansiedad o inadecuado usodel ventilador. 2.-Estimulación respiratoria porfármacos, asma,hipoxia,fiebre,etc. 3.- Insuficiencia Hepática. 4.- Ejercicio. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3. ETIOLOGIA
  30. 30. Alcalosis respiratoria no compensada Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3. pH = ↑ 7,53 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg HCO3 = 18,7 mEq/l Alcalosis respiratoriacompensada pH = 7,38 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l
  31. 31. 1.-Respiraciones rápidas y profundas. 2.-Parestesia. 3.-Ansiedad. 4.-Fasciculaciones. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3. CUADRO CLÍNICO
  32. 32.  Se trata primero la causa.  Se trata la hiperventilación con fármacos (sedantes) o haciendo respirar al paciente en una bolsa de papel. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.
  33. 33.  Las compensaciones protagonizadas porel riñón, osea las situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48h.  En cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes a alteraciones metabólicas primarias se efectúan en cuestión de minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmón en uncorto plazo. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.
  34. 34. EN RESUMEN:

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