2. DEFINICION:
Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo
3.
Es el equilibrio que existe entre la
producción y la eliminación de
hidrogeniones, en el organismo.
3. REGULADORES.
Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.
1 PULMON
2 RIÑON
Sonresponsables de excretar los ácidos
respiratorios y metabólicos
respectivamente
4. Pulmón:
Elimina ácidos volátiles como el CO2
del ácido carbónico.
Elimina hasta 13.000mEq/día,
Riñón:
Se encarga de eliminar ácidos no
volátiles.
Elimina de 40a 80mEq/día.
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3.
5. EL APARATO RESPIRATORIO TIENE
QUIMIORRECEPTORES SENSIBLES A LA
CONCENTRACIÓN DE H+ UBICADOS EN EL
BULBO RAQUÍDEO, EN LAAORTA Y EN LA
BIFURCACIÓN DE LAS CARÓTIDAS.
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3.
6. AMORTIGUADORES
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Son sustancias químicas que
disminuyen los cambios de pHque se
producen al agregar un ácido o una
base a una solución.
BICARBNATO DE SODIO,PROTEINAS,FOSFATOS,ETC.
7. USOS:
Evalúa el equilibrioácido-
base
Evalua el estado
hemodinamico
Evalua la funcionrespiratoria
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3.
8. VALORESNORMALES
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pH
PaO2
PaCO2
SatO2
HCO3-
7.35-7.45
80-100 mmHg
35-45 mmHg
95-100%
18-24 mEq/litro
9. Parámetro Desviación Denominación
pH Mayor a 7.45 Alcalosis
Menor a 7.35 Acidosis
PaCO2 Mayor a 45 Acidosis Respiratoria
Menor a 35 Alcalosis Respiratoria
HCO3- Mayor a 26 Alcalosis Metabólica
Menor a 18 Acidosis Metabólica
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3.
10. A Mide situación del equilibrio ácido-
base.
BNos habla deltiempo de las alteraciones
respiratorias, no de las alteraciones
respiratorias propiamentedichas.
C Si un proceso respiratorio es agudo o
crónico, o de cuando un proceso crónico
se agudiza.
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3.
pH:
11. A.- Mide la presión parcial de dióxido de
carbono en sangrearterial.
B.- Es un parámetro que se relaciona con
la ventilación (relación directa con la
eliminación de CO2).
PaCO2 baja :hiperventilación
PaCO2 elevada :hipoventilación.
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3.
PaCO2:
12. A.- Mide la presión parcial de oxígeno en
sangre arterial.
B.- evalúa otra parte de la respiración: la
oxigenación (captación de oxígeno del aire
atmosférico).
PaO2 baja :hipoxemia
PaO2 elevada : hiperoxia.
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PaO2:
13. HCO3:
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A.- Mide el componente básico del
equilibrio ácido-base.
B.- Nos habla de si un proceso es agudo
o crónico.
14. Si <HCO3, el <pH.(acidosis) (pH < 7.35).
El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilación
(respiracion de kussmaull) y para descender el CO2,
situación llamada acidosis metabólica compensada.
ANALISIS:
pH < 7.35.
HCO3 < 18 mEq/l.
PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).
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3.
17. 1.- Respiración rápida y profunda.
2.- Aliento con olora frutas.
3.- Hipotensión.
4.- Arritmias ventriculares.
5.- Nauseas, vómitos.
6.- Deterioro del nivel de conciencia, cefalea,
confusión y coma.
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3.
CUADRO CLÍNICO
18. 1.- Corregir la causa de la acidosis .
2.- Corregir el aporte del déficit de bases (aportede bicarbonato sobre todo
si el pHes inferior a 7,2).
Debe ser lenta, en unpromedio de 12 horas. IV
La cantidad a administrar para lograr undeterminado incremento de
la concentración de HCO3 puede calcularse aplicando la fórmula:
mEq= 0,4x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)
**Se administra sólo 1/3 de la cantidad calculada y continuar después
en función de los niveles de pHy HCO3
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3.
19. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.
Si es el bicarbonato aumenta, se producirá un aumento
del ph,o sea una alcalosis,y al ser producida por un
aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica.
El organismo para compensar producirá una
hipoventilación para aumentar el nivel de CO2, llevando el
pH a un valor normal.
Analítica:
pH
HCO3
PaCO2
> 7.45.
> 26 mEq/l.
> 45 mmHg (si hay
compensación).
21. 1.-Respiración lenta y superficial.
2.-Hipertonía muscular.
3.-Inquietud.
4.-Fasciculaciones.
5.-Confusión.
6.-Irritabilidad.
7.-Coma.
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3.
CUADRO CLINICO
22. Administrar NACL o KCL dependiendo de la
severidad de la hipokalemia; ante casos de
alcalosis severa o persistente puede requerirse
cloruro amónico.
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3.
23. Cuando el bicarbonato aumenta,disminuye el pH.
Como se debe esta variación a una modificación del
CO2 se denomina acidosis respiratoria.
El organismo trata de aumentar las bases, eliminando
el riñón una orina ácida, situación denominada
acidosis respiratoriacompensada.
analítica:
pH < 7.35.
HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensación).
PaCO2 > 45 mmHg.
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3.
24. ACIDOSIS RESPIRATORIA NO COMPENSADA
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pH =↓ 7,22
PaCO2 = ↑ 70 mm Hg
HCO3 = 25,4 mEq/l
Acidosis respiratoriacompensada
pH = 7,36
PaCO2 = ↑ 70 mm Hg
HCO3= 30mEq/L
27. Tratar la enfermedad de fondo.
Ventilación mecánica en las formas graves y/o
acompañadas de hipoxemia.
La ventilación asistida ante una hipercapnia
crónica está indicada sólo si existe un aumento
agudo dela PCO2
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3.
28. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.
Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el CO2 por
una hiperventilación se eleva el pH produciéndose una
alcalosis,que al estar producida por el CO2 se denomina
respiratoria.
El organismo disminuye el número de bases eliminando el
riñón una orina alcalina,encontrándonos entonces con una
alcalosis respiratoria compensada.
Analítica:
pH > 7.45.
HCO3 < 18 mEq/l (si hay compensación).
PaCO2 < 35 mmHg.
29. 1.-Hiperventilación por dolor,ansiedad o
inadecuado usodel ventilador.
2.-Estimulación respiratoria porfármacos,
asma,hipoxia,fiebre,etc.
3.- Insuficiencia Hepática.
4.- Ejercicio.
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3.
ETIOLOGIA
30. Alcalosis respiratoria no compensada
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pH = ↑ 7,53
PaCO2 = ↓ 23 mm
Hg HCO3 = 18,7
mEq/l
Alcalosis respiratoriacompensada
pH = 7,38
PaCO2 = ↓ 23 mm
Hg HCO3 = ↓ 14,2
mEq/l
31. 1.-Respiraciones rápidas y profundas.
2.-Parestesia.
3.-Ansiedad.
4.-Fasciculaciones.
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3.
CUADRO CLÍNICO
32. Se trata primero la causa.
Se trata la hiperventilación con
fármacos (sedantes) o haciendo
respirar al paciente en una bolsa de
papel.
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33. Las compensaciones protagonizadas porel riñón,
osea las situaciones primarias respiratorias, son
lentas siendo visibles sus resultados a las 48h.
En cambio las compensaciones respiratorias
subsiguientes a alteraciones metabólicas
primarias se efectúan en cuestión de minutos,
dado el gran volumen de CO2 que maneja el
pulmón en uncorto plazo.
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3.