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1. Auscultación Cardiaca
Habilidades clínicas
Miercoles 8 de Marzo de 2017

2. Auscultación
• Es uno de los métodos mas valiosos
para el examen del corazón
• Diagnóstico de afecciones valvulares
• Reconocer el ciclo cardiaco normal y
anormal

3. Normas para una auscultación cardiaca
correcta
• Practicarse en un ambiente tranquilo con luz para
que nada nos distraiga.
• Los fenómenos acústicos del corazón oscilan entre
16-1000 Hz
• El estetoscopio toma estos sonidos de la pared
torácica y los transmite a nuestro oído
• La campana detecta sonidos de baja frecuencia
• El diafragma de alta

4. Focos de auscultación valvular
• No corresponden a su proyección anatómica ya que la propagación de
vibraciones se hace preferentemente en puntos donde el corazón y
grandes vasos tocan la pared torácica.

5. • Mitral: punta cardiaca (+
contacto VI con la pared
costal).
• Aórtico: 2do espacio derecho
junto al esternón
• Tricúspide: Xifoides o 6 ta
articulación costal derecha
• Pulmonar: 2do espacio
izquierdo
• Foco aórtico accesorio línea
que une al FA con la punta

6. Posición
Mejor
Médico a la derecha
Mejor para los sonidos que se
originan en la válvula mitral

7. Sonidos provenientes de la V. tricúspide
Posición de Harvey aórtico y pulmonar

8. • Se debe acostumbrarse a auscultar no solo en
apnea respiratoria si no también con el paciente
respirando normalmente
• Esto adquiere importancia en el desdoblamiento
del segundo ruido y un soplo tricuspideo
• La apnea respiratoria es obligatoria para detectar
fenómenos acústicos débiles.
• En la respiración normal el periodo expulsivo
permanece inalterado, mientras que el cierre
tardío de la válvula pulmonar provoca el
desdoblamiento por la disminución de la
impedancia

9. Seguir patrón sistemático
• Comenzar con la campana
• Punta-base
• Membrana
• Base-punta
• Hacer respirar normalmente al paciente para escuchar el
desdoblamiento
• Si se escuchan murmullos débiles se procede a inspeccionarlo
decúbito lateral izquierdo en reposo respiratorio (soplo diastólico
aórtico)

10. • Debemos seguir un orden sistémico
• Ruidos 1 y 2
• Identificar su intensidad y el desdoblamiento del segundo ruido
• Identificar extratonos
• Entrenar el oído

11. Ruidos cardiacos
• Primer ruido: es de bajo tono, timbre suave y larga duración
• Se genera por el cierre de la valva mit y tric durante la sístole
• Contracción muscular y posible expansión de las paredes de los grandes vasos
• Se percibe en la punta
• Segundo ruido: breve, tonalidad aguda
• Coincide con la diástole, cierre de las valvas aorticas y pul
• Región de la base, foco pulmonar en jóvenes y aórtico en adultos y ancianos

12. • Pequeño silencio – del primero al segundo
• Gran silencio – del segundo al primero (diastole)
Tum- ta – tum- ta
1er ruido Silencio 2do ruido
Gran
silencio

13. • 3er ruido: sordo, de tono bajo, eco apagado del segundo
• Fase de llenado ventricular cuando se abren las valvas AV
• De cubito lateral izq a nivel del 4to y 5to espacio intercostal en aspiración
forzada. Acrece con maniobras que aumentan el retorno venoso
• Presente en niños y adolecentes sanos

14. • Cuarto ruido: contracción auricular y distensión telediastolica
ventricular (tono atrial)
• Se manifiesta al inicio de la revolución cardiaca
• Frecuencia de 0 – 5%
• Base del apéndice xifoides y 3-4 espacio intercostal

15. Ruidos anormales
• Ruido de molino
• Sincrónico con sístole, hidroneumopericardio, (paletas de un molino al
golpear el agua)
• Ruido de chapoteo
• Remoción de gases, líquidos en el estomago herniado a través del diafragma
• Ruido metálico
• Neumotórax a presión, durante sístole
• Ruido crujiente-burbujeante
• Neumomediastino, niños y adolecentes, extracardíaco y sistólico-diastólico

16. RITMO
• Sucesión regular de sístoles y
diástoles de la musculatura del
corazón.

17. • Fetal/leporino: Tonos
isosincrónicos, en corazones
“rápidos”, solo se percibe
1er ruido.
• Pendular: Similar al tic-tac
de un reloj. Señal de fallo
del miocardio.
• De 3 tiempos: existe un 3er
ruido, normal o patológico.

18. • De galope: Escuchado en la diástole y
taquicardia; en decúbito supino con una
ligera inclinación izquierda y en
espiración.
• Galope auricular o presistólico: En la punta
para galope izquierdo y en apófisis xifoides
para el derecho. Por la contracción enérgica
auricular (estenosis, hipertensión arterial o
pulmonar, etc.).
• Galope ventricular o protodiastólico:
Consecuencia del llenado ventricular rápido.
Revela insuficiencia cardiorespiratoria.

19. • De 4 tiempos: se escuchan los 4
ruidos. En cardiopatías
esclerohipertensivas, o
cardiomiopatías descompensadas.
• Ruidos adventicios:
• Clics protosistólicos aórtico/pulmonar:
Suelen confundirse con el
desdoblamiento espiratorio. Común en
estenosis valvulares, tronco arteriosos
común, etc.
• Clics meso y telesistólicos: Extracardiacos
por adherencias pericárdicas o contacto
con la parrilla costal.
• Chasquidos
• De apertura mitral: vibración de las
valvas en la estenosis.
• De apertura tricuspidea: Igual que
anterior, mayor en estenosis reumática.

20. SOPLOS
Ruidos causados por flujo
turbulento en relación al ciclo
cardiaco en la región precordial
o sus vecindades.

21. • Orgánicos: En relación a una lesión
“irreparable”. Persisten en el tiempo
• Funcionales: La válvula es funcional pero
insuficiente por dilatación cardiaca.
Mayormente sistólicos, remiten, se
escuchan en todos los focos a excepción del
aórtico.

22. • Anorgánicos
• Intracardiacos: mesosistólicos, de
menor intensidad y tono alto, sin
irradiación. No representan una
alteración hemodinámica
• Extracardiacos: Consecuancia de
maniobras de Valsalva o posiciones
respiratorias extremas.
• Cardioserosos: En el contacto
entre las superficies serosas
cardiacas o entre el pericardio y
la pleura.

23. Clasificación de soplos.

24. • Sitio de máxima percepción: si se trata de un soplo valvular, este
punto se encontrara en el punto de auscultación de esa válvula,
teniendo en cuenta la irradiación de los sonidos.
• Intensidad: depende de la lesión, con las modificaciones de la presión
y otros factores como la constitución anatómica del individuo.

25. Soplos sistólicos.
• Eyección: se produce por el paso de sangre a través de un orificio, ya
sea normal, o reducido en caso de estenosis valvular.
• Regurgitación: se produce por el paso de sangre de un sistema de alta
presión a uno de baja presión. (comunicación inter ventricular)

26. Grados de soplos sistólicos.
• 1: suaves, en corazones normales.
• 2: suaves, pueden estar ocasionados o no por una lesión no
identificada.
• 3-5: no presentes en personas sanas, lesión orgánica.
• 6: se pueden escuchar a distancia sin ayuda de instrumentos.

27. Clasificación sistólicos
• Constantes
• Crecientes
• Decrecientes
• Crecientes-decrecientes.

28. Situación en relaciona ciclo cardiaco
• Los soplos sistólicos ocurren entre el primer y segundo ruido.
• Los soplos diastólicos ocurren tras el segundo ruido (silencio).
Pueden durar todo una sístole (holositlolicos), diástole (holodiastolicos)
O parte de estas (merosistolicos-diastólicos).

29. • Los soplos irradian a favor de la corriente sanguínea.
• Los soplos pueden ser graves (pre sistólicos de estenosis mitral) depende de
frecuencia vibratoria si son menores de 200 o agudos si son de 200-400 d/s.
• El timbre depende de la causa del sonido, la velocidad sanguínea, y resonancia de
cavidades vecinas. Puede ser aspirativo, musical o rudo.

30. Roces pericárdicos.
• Frote de hojas pericárdicas inflamadas, se diferencias de los soplos mediante:
• Su carácter acústico, que recuerda a una maquina de vapor.
• Este es independiente de los tonos cardiacos a la auscultación.
• No se propaga y varia conforme la auscultación.
• Aumenta su intensidad cuando el cuerpo se inclina hacia delante.