Adriana Duelo: Efectos de una dieta baja en histamina en migrañas
1. Efectos de una dieta baja en
histamina en pacientes con
déficit de DAO
Adriana Duelo DN
Especialista en déficit de DAO
@AdrianaDuelo
II #JornadasDSP
9 mayo 2015
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3. A principios del siglo XX Charles Best, premio nobel
por descubrir la insulina en 1923, descubrió la
histaminasa (enzima Diamino Oxidasa).
Tras su muerte, la enzima DAO queda prácticamente
ignorada durante más de 60 años.
Es en 1993 cuando se retoma su investigación y se
propone seguir una dieta baja en histamina con un
posible suplemento, inexistente en ese momento, de
enzima DAO para pacientes con migraña y problemas
intestinales.
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
4. En 2013 se decide empezar un estudio
exploratorio longitudinal con pacientes
diagnosticados de Déficit de DAO durante
una mediana de 4,5 meses de seguimiento
con dieta baja en histamina y
suplementación con la enzima Diamino
Oxidasa
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
7. Diamino Oxidasa (DAO)
Principal enzima encargada de metabolizar la histamina que
ingerimos a través de la dieta
Las mujeres tienen una predisposición 3 veces superior a los
hombres a padecer déficit de DAO
El 85% de los pacientes con migraña tienen déficit de DAO
La mayoría de pacientes con Déficit de DAO sufren de 3 a 4
síntomas
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
8. Tratamiento dietético
① Dieta baja en histamina y en todos aquellos alimentos que
favorecen su acumulación
② Suplementación con enzima DAO exógena 20 minutos
antes de las comidas principales
③ Médico: debe intentar substituir aquellos fármacos
bloqueadores de la enzima Diamino Oxidasa por otros que
no lo sean
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
9. Alimentos con histamina
Alimentos ricos en otras
aminas
Quesos semi y curados
Embutidos, ahumados
Alimentos procesados,
enlatados
Berenjena, pepino, tomate,
col fermentada, aguacate,
espinacas
Bebidas alcohólicas
Tratamiento dietético
Quesos semi y curados
Embutidos
Pescado azul
Vinagre
Plátano
Cítricos (Naranja)
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
10. Alimentos liberadores de
histamina
Alimentos bloqueadores de
enzima DAO
Tratamiento dietético
Clara de huevo
Leche y yogur
Marisco
Fresas
Cacao/Chocolate
Aditivos
Bebidas alcohólicas
Mate
Te negro
Bebidas energéticas
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1. LATORRE MORATALLA, M.L. [et al.]. Histamina y otras aminas
biógenas en queso rallado. Santiago de Compostela, 2007.
2. VECIANA NOGUÈS, M.T.; VIDAL CAROU, M.C. ““Dieta baja en
histamina”. A: Nutrición i dietética clínica. Barcelona: Elsevier Masson,
2008. P. 443 – 451. ISBN 978 84 458 1843 5
3. Histamina: alimentos y aditivos (Indicaciones dietéticas para pacientes
con Déficit de DAO).
Sociedad internacional del Déficit de DAO
Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
11. Estudio tratamiento dietético en
pacientes con Déficit de DAO
AUTORES ESTUDIO
Dr. Ramón Tormo
Hegoi Segurola DN
Guillermo Cárdenas DN
Adriana Duelo DN
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Análisis bioestadístico
Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
12. Estudio tratamiento dietético en
pacientes con Déficit de DAO
N = 226 pacientes con diagnóstico de déficit de DAO
(<80 HDU/ml)
Duración del estudio: 2 años
Seguimiento pacientes: 4,5 meses (mediana)
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Análisis bioestadístico
Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
15. Migraña y otras cefaleas
Problemas intestinales
Dolores musculares
Síntomas cutáneos
Fatiga
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Análisis descriptivo
Trastornos evaluados
Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
16. 1. Dieta baja en alimentos histamínicos
Equilibrada y personalizada
Con alimentos de nuestra dieta habitual
3 fases de dieta
2. Suplementación con enzima DAO 20 minutos antes de las
comidas principales
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Análisis descriptivo
Tratamiento pautado
Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
17. Resultados preliminares del estudio
Migraña
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
18. Resultados preliminares del estudio
Nº episodios migraña al mes antes y después tratamiento
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
19. Resultados preliminares del estudio
Duración de las horas crisis antes y después
tratamiento
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
20. Resultados preliminares del estudio
Mediana dolor según paciente antes y después tratamiento
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
21. Resultados preliminares del estudio
Medicación para la migraña antes del tratamiento
(Mujeres)
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
22. 22
Resultados preliminares del estudio
Medicación para la migraña después del tratamiento
(Mujeres)
Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
23. Resultados preliminares del estudio
Síntomas digestivos
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
24. Resultados preliminares del estudio
Frecuencia antes y después tratamiento
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
25. Resultados preliminares del estudio
Síntomas cutáneos
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
26. Resultados preliminares del estudio
Frecuencia antes y después tratamiento
26
Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
27. Resultados preliminares del estudio
Dolores musculares
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
28. Resultados preliminares del estudio
Frecuencia antes y después tratamiento
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
29. Resultados preliminares del estudio
Fatiga
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
30. Resultados preliminares del estudio
Frecuencia antes y después tratamiento
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
31. Resumen resultados preliminares
① Valoración estado general
antes y después
② % Síntomas después del
tratamiento
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
32. ①Valoración estado general antes y
después del tratamiento
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
33. ②% Migraña después tratamiento
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
34. ②% síntomas después tratamiento
DIGESTIVOS, CUTANEOS, MUSCULARES, FATIGA
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
35. Conclusiones estudio exploratorio
longitudinal con tratamiento dietético
1. Se ha evidenciado que una dieta baja en alimentos histamínicos y
suplementada con enzima Diamino Oxidasa mejora significativamente
todos los síntomas evaluados y relacionados con el Déficit de DAO
(p<0,05).
2. En el 86% de los pacientes desaparece la migraña o disminuyen la
frecuencia de episodios y dolor. De hecho, el 27,2% dejan de tener
migraña y el 58,4% disminuyen la frecuencia y el dolor.
3. En el 76% de los pacientes mejoran los síntomas gastrointestinales,
en el 77% los síntomas cutáneos, en el 82% los musculares y en el 76%
los síntomas de fatiga.
4. La analítica de actividad de la enzima Diamino Oxidasa puede ser en un
futuro, un biomarcador clave para el diagnóstico y posterior tratamiento
dietético de los síntomas descritos.
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
37. Antecedentes
1993: WANTKE, F.; GÖTZ, M.; JARISCH, R. Histamine-free diet: treatment of choice for histamina-induced food intolerance and supporting
treatment for chronic headaches. Journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology. CONCLUSIÓN: Una dieta libre de histamina y
suplementada con antihistamínicos (entonces no tenían DAO exógena, que sería lo ideal, así lo especifican) mejoraría los síntomas de pacientes
con migraña.
2006: MAINTZ, L.; BENFADAL, S.; ALLAM, J.P. Evidence for a reduced histamine degradation capacity in a subgroup of patients with atopic
eczema. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. CONCLUSIÓN: Debe valorarse la actividad de la enzima Diamino Oxidasa y seguir una
dieta libre de histamina.
2007: MAINTZ, L.; NOVAK, N. Histamine and histamina Intolerance. American Journal of Clinical Nutrition. CONCLUSIÓN: Debe seguirse una
dieta libre de histamina y si es necesario suplementada con antihistamínicos o su sustitución, la enzima DAO.
2007: VIDAL, C. Intolerancia a la histamina: Una nueva perspectiva para el viejo problema de la histamina i otras aminas biogenas en los
alimentos. 4a reunión de la Sociedad Española de Seguridad Alimentaria. CONCLUSIÓN: Seguir dieta baja en histamina.
2010: SCHWELBERGER, HG. Histamine intolerance: A metabolic disease? Official journal of the European Histamine Research Society.
CONCLUSIÓN: Seguir dieta baja en histamina.
2013: ROSELL, A. [et Al] Intolerancia a la histamina como causa de síntomas digestivos crónicos en pacientes pediátricos. Revista Española de
Enfermedades Digestivas. CONCLUSIÓN: determinación de Diamino Oxidasa y dieta baja en histamina.
2013: IZQUIERDO, J.; MON, D.; LORENTE, M.; SOLER SINGLA, L. A randomized doubled blinded trial of treatment with diamino-oxidase (DAO)
in patients with migraine and deficit of enzyme's activity. Hospital General de Catalunya, Sant Cugat del Vallès, Spain.
2013: TORMO, R.; SEGUROLA, H.; CARDENAS, G. Dietary treatment and blood diaminooxidase (DAO) values in patients affected vomiting and
other gastrointestinal and neurological symptoms. Unidad de Nutrición y Gastroenterología, Hospital Quirón, Barcelona, Spain.
2015: GARCÍA, E.; MARTÍNEZ, C. [et Al] Diamine Oxidase rs10156191 and rs2052129 Variants Are Associated With the Risk for Migraine.
Headache. CONCLUSIÓN: Alelos dela enzima DAO relacionados con el déficit de la actividad de la enzima DAO se asocia con el riesgo a
padecer migraña en población Española.
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Efectos de una dieta baja en histamina en pacientes con déficit de DAO
Hinweis der Redaktion
Entre la segunda guerra mundial y el año 1993 hay un vacío que desconocemos en el que la enzima DAO es prácticamente ignorada.
En los últimos 20 años se ha ido avanzando en las investigaciones del Déficit de DAO
J. Izquierdoa, D. Mona, M. Lorenteb, L. Soler Singlaa.
Hospital General de Catalunya, Sant Cugat del Vallès, Spain; bUniversitat Internacional de Catalunya, Sant Cugat del Vallès, Spain
POR 1ª VEZ. Lo he juntado todo rosell, tormo y izquierdo + 4,5 MESES
Endógena
En los mastocitos y en diferentes tejidos del cuerpo humano
Funciones:
En la respuesta ante un alérgeno
En la contracción y relajación de los músculos y vasos sanguíneos
En la secreción de los jugos gástricos
Regula el equilibrio vigilia – sueño
Exógena (Histamina en los alimentos)
Summary of histamine-mediated symptoms. Adapted with permission from Maintz L et al. Dtsch Artzebl 2006;103:A3477-83.
Estudio Carmen Vidal (MigraDao) 2010 y en el de Dr. Izquierdo 2012
- LATORRE MORATALLA, M.L. [et al.]. Histamina i otras aminas biógenas en queso rallado. Santiago de Compostela, 2007.
- VECIANA NOGUÈS, M.T.; VIDAL CAROU, M.C. “Dieta baja en histamina”. A: Nutrición i dietética clínica. Barcelona: Elsevier Masson, 2008. P. 443 – 451.
ISBN 978 84 458 1843 5
- Histamina: alimentos y aditivos (Indicaciones dietéticas para pacientes con Déficit de DAO, basadas en la literatura científica y en la experiencia declarada.
Sociedad internacional del Déficit de DAO
Colorantes: Amarillo de quinoleína, Tartrazina
Conservantes: Sulfitos
Potenciadores del sabor: glutamato monosódico
Triptanes no podemos decir pero sospechamos. Se abandonan al iniciar la dieta
Triptanes no podemos decir pero sospechamos. Se abandonan al iniciar la dieta
El 88% disminuyen la intensidad de la medicación. Por lo tanto, el 88% mejoran
En F la proporción de pacientes sin migraña o con migraña que han disminuido la intensidad con respecto a B, es decir, disminuir el nº de episodios y el dolor.
del 14% restante de los pacientes con migraña mejoran: o en disminución de dolor o en disminución de episodios de migraña, excepto 1 persona. Pero el criterio era que disminuyeran tanto en dolor como en nº de episodios.
Cabe destacar de nuevo la reducción de los fármacos utilizados por los pacientes en F respecto a B
Hombres: 1 con migraña, 5 sin migraña, 6 con migraña pero con disminución de dolor y nº de episodios
Mujeres: 10 con migraña, 16 sin migraña, 39 con migraña pero con disminución de dolor y nº de episodios
1993: Dermatologic and Pediatric Allergy Clinic Vienna, Austria
2006: From the Department of Dermatology, University of Bonn, Bonn, Germany
2007: Carmen Vidal, Catedrática de Nutrición y Bromatología. Universidad de Barcelona
2010: Department of Visceral, Transplant and Thoracic Surgery, Medical University Innsbruck, Innsbruck, Austria.
2013: Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. 2Servicio de Análisis Clínicos. Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca, Baleares