1. Comunicando las malas noticias
Dr. Carlos D. Treviño Cázares
R4 Psiquiatría

2.  “La verdad es uno de los más poderosos agentes
terapéuticos que tenemos disponibles, sin
embargo, aún necesitamos llegar a un claro
entendimiento de su farmacología clínica, y
reconocer las dosis y los tiempos óptimos para su
aplicación. Igualmente, necesitamos entender el
metabolismo de la esperanza y la
negación, estrechamente relacionados con la
verdad” Michael Simpson
R.J. Moore (ed.), Handbook of Pain and Palliative Care: Biobehavioral Approaches for the Life
Course, Springer Science, LLC 2012

3. Premisas
 La verdad ante todo
 Respetando el derecho a no saber
 Evaluar el momento, lugar y forma de brindar
información
 En medida de lo posible, hacer partícipe al
paciente/familiar del tratamiento

4. LA VERDAD INCLUYE MALAS NOTICIAS
¡LOS DOCTORES NO DISFRUTAMOS DAR
MALAS NOTICIAS!

7. ¿Solamente la verdad y nada más
que la verdad?
 Incluso en situaciones penosas o
emocionalmente difíciles, el tener habilidades
comunicativas adecuadas puede ser una
herramienta terapéutica de valor extraordinario.
R.J. Moore (ed.), Handbook of Pain and Palliative Care: Biobehavioral Approaches for the Life
Course, Springer Science, LLC 2012

8. Negación
Enojo
Aceptación
Negociación
Depresión
TIEMPO

9. Negación
 Los pacientes que simplemente son incapaces
de manejar la verdad, pueden emplear la
negación como mecanismo de defensa aún
después de haber sido informados por completo
R.J. Moore (ed.), Handbook of Pain and Palliative Care: Biobehavioral Approaches for the Life
Course, Springer Science, LLC 2012

10. ¿Y cómo?
 No hay método único e infalible para todos los
pacientes/familiares
 Esencial:
 Saber escuchar y seguir las pautas que cada
paciente nos va otorgando
 Enseñable/aprendible:
 Habilidades de comunicación
 Arte:
 Conversación cálida y empática
R.J. Moore (ed.), Handbook of Pain and Palliative Care: Biobehavioral Approaches for the Life
Course, Springer Science, LLC 2012

11. Modelo SPIKES
 S - SETTING up the interview
 P - Assessing the patient’s PERCEPTION
 I - Obtaining the Patient’s INVITATION
 K - Giving KNOWLEDGE and information
 E - Adressing the patient’s EMOTIONS with empatic
response
 S - STRATEGY and SUMARY
Baile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES – A six step protocol for delivering bad
news: Application
to the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302–311

12. Prepararme para la entrevista
(SETTING up interview)
 Practicar brevemente lo que se va a decir
 Estar plenamente consciente de que aunque dar
malas noticias puede generar sentimientos
negativos a corto plazo, los beneficios superan
este costo.
 Estar seguro de la información médica con la que
se cuenta
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13. Prepararme para la entrevista
(SETTING up interview)
 Guías clave:
 Privacidad
 Involucrar a otros allegados
 Sentarse
 Hacer contacto
 Informar sobre el tiempo al inicio
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14. Evaluar la PERCEPCIÓN (Assessing
the patient’s PERCEPTION)
 Antes de decir, preguntar
 ¿Qué es lo que usted sabe que tiene?
 ¿Qué entiende sobre esto?
 ¿Qué tan grave cree que sea?
 Se corrigen los malentendidos previos, y
podemos conocer el terreno sobre el cual
llegarán las noticias
 Podemos vislumbrar si hay negación por parte
del paciente
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15. Obtener la INVITACIÓN (Obtaining
the Patient’s INVITATION)
 Si el paciente expresa su deseo de ser
informado, esto resulta incluso ansiolítico… para
nosotros
 Pueden no querer saber detalles sobre la
situación (como parte de un mecanismo de
defensa), y eso se debe de respetar
 Buscar en momentos posteriores, oportunidad de
brindar información
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16. Informar al paciente (Giving
KNOWLEDGE and information)
 Preparar para decir que se van a dar malas noticias
 “Desgraciadamente, le tengo malas noticias…”
 “Lamento informarle que…”
 Vocabulario simple
 No ser parco o excesivamente “plano”
 Dar información en “abonos” y corroborar que se
está entendiendo.
 Evitar frases como “no hay nada que se pueda
hacer por el/ella”
 Paliación/Hospice
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17. Atender las EMOCIONES de manera
empática
 Respuestas de los pacientes  sumamente
variables
 Respuestas empáticas por parte del médico
 Observar
 Identificar la emoción
 Si calla, pero se le percibe triste, preguntar
 Identificar la razón de dicha emoción
 P.e. tristeza vs culpa
 Responder en función de cómo se sintió
 Expresar de forma verbal y no verbal, que uno comprende el
que se sienta así
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18. Estrategia y Recapitulación
(STRATEGY and SUMARY)
 Corroborar que el paciente entendió lo que se
dijo
 Identificar
 Negación
 Limitaciones cognitivas
 Preguntar si está listo para que se discuta sobre
opciones de tratamiento
 En función del tiempo que se puedan demorar las
mismas
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19. Conclusiones
 La verdad protege
 Ambiente adecuado
 Preguntar antes de hablar
 Las reacciones serán variadas, y debemos de
estar preparados para identificarlas y abordar a
los pacientes/padres en función a ello
 El que el paciente perciba empatía, es esencial
 Se debe corroborar lo entendido por el paciente

20. GRACIAS