Este documento discute los desafíos actuales del sistema de salud en España, incluyendo la crisis financiera, el alto desempleo y la deuda pública. También analiza las tendencias de gasto en salud y cronicidad, así como estrategias para mejorar la prevención, coordinación entre los sectores público y privado, y énfasis en estilos de vida saludables. Propone diez iniciativas como priorizar programas de promoción de salud, rediseñar procesos para enfermedades crónicas e integrar más atención domiciliaria

1. Carlos Alberto Arenas
Toledo, 6 de junio de 2014
II JornadaJornada NugesanNugesan.. ControversiasControversias enen
GestiGestióónn SanitariaSanitaria

2. •Situación financiera difícil. Crisis de modelo
productivo y de consumo
•Deuda pública del 100% del PIB
•Paro muy alto.
•Crisis de deuda y de competitividad en Europa.
•Gastos públicos acomodados a épocas de altos
ingresos de las administraciones públicas.
•Aparato político-administrativo elefantiásico
•Tensiones para mantener el estado del bienestar.
•Malestar ciudadano que considera la sanidad un
bien a preservar

3. 142,6981.514423.302341.778
Suma del
periodo
23,7813.55870.55056.963Media del
periodo
16,589.40866.14856.7402012
24,5814.11071.51857.4082011
25,1014.95674.73259.7382010
27,8716.43575.39558.9602009
25,7414.61171.17056.5592008
22,8211.95664.33952.3832007
% D% DééficitficitDDééficit absolutoficit absolutoGasto Total RealGasto Total RealPresupuesto TotalPresupuesto TotalAnualidadAnualidad
Tabla 2 - Presupuestos y Gastos totales en Sanidad en España (en millones de €)
[1] Fuente: Arenas Díaz CA, Mases, J, Lopez del Val JA. La financiación Sanitaria en España. En prensa.

4. Justo encima la media de la OCDE 9,6% de
nuestro PIB.

5. Ley de rendimientos decrecientes en saludLey de rendimientos decrecientes en salud

6. Es necesario para ganar más salud actuar en:

7. Medioambiente social
y económico 50%
Atención
Sanitaria 25%
Dotación biológica
y genética 15%
Medioambiente
físico 10%

8. Esperanza de vida en España
La esperanza de vida habrá aumentado
30 minutos en dos horas de esta mesa
redonda
77 años
79,3 años
82 años
+5+5 aaññosos en 20en 20 aaññosos1986
1996
2006

10. Resultados calidad de vida en mayores: Años
libres de enfermedad
En cuanto a calidad de vida en mayores abandonamos los
primeros puestos

11. Crisis del Modelo de Atención a Agudos
• Gastamos mucho en los últimos meses de vida
del paciente sin ganancia en salud.
• Resultados mediocres en cuanto a calidad de
vida en mayores
• Falta de coordinanción con los servicios
sociosanitarios
• Atenciones en entornos muy tecnologizados
(hospital) y más caros que podrían resolverse
ambulatoriamente o en centros sociales

12. Cronicidad. Datos.
• 75% del gasto
• 80% consultas AP
• 70% ingresos mayores 65a
• 60-80% de las urgencias
• 50% estancias hospitalarias
• 25-50% ingresos de
crónicos podrían evitarse
• 20% suceptibles de
ingresos sociosanitarios…
• 80% polimedicados

13. Los grandes enemigos de la salud:Los grandes enemigos de la salud:
• Tabaquismo.
• Sedentarismo.
• Consumo excesivo de azucar
refinado.
• Consumo excesivo de grasas
saturadas sobre todo trans.
• Pobreza y exclusión social.
• Problemas sociales.

14. BAJAR UN 1% LA PREVALENCIA DE TABAQUISMO SUPONE MILESBAJAR UN 1% LA PREVALENCIA DE TABAQUISMO SUPONE MILES
DE ADE AÑÑOS DE VIDA GANADOS CON CALIDAD EN ESPAOS DE VIDA GANADOS CON CALIDAD EN ESPAÑÑAA

15. Dificultades para el cambio en el sector Salud
• Dependencia de senda: Es muy difícil cambiar la senda seguida
por un sistema grande, complejo y con inercias.
• Resistencia al cambio de las organizaciones. Se tiende a evitar
cualquier cambio organizativo que suponga esfuerzo y salir de la
zona de confort.
• Escasos conocimientos de salud en el la población y creencia
que en sanidad cuanto más mejor y de que la medicina lo
puede todo: no estimula a cambiar hábitos ni el modelo
asistencialista por uno de empoderamiento en salud.
• El análisis objetivo se obvia, se usa el discurso meramente
político-subjetivo y pasional que sustituye al discurso racional
(ej: polémica público-privado como enfrentamiento político).

16. Se requiere un cambio de paradigma y un
abordaje integral:
• De Hospital
• De gestión del
siniestro
• De caso
• Y de proceso
integrado
• De prevención social
• De Sanitarista
• A Complejo de Salud
• A gestión del riesgo
• A proceso integrado
• A proceso
personalizado
• A prevención
personalizada
• A Salubrista

17. Prevención AP AE ASS Crónicos REHAB
Deseable
Actual
Necesitamos un sistema verdaderamente reequilibrado entre la promoción de
la salud, el autocuidado, el diagnóstico precoz, los tratamientos curativos y los
cuidados de larga duración a procesos crónicos.
Evolucionando hacia un modelo de salud socio-sanitario.
Reequilibrios
Evolución Asistencial

18. ESTRATEGIAS DE
CRÓNICOS
Prev y
Prom salud
…
Dependencia y
Discapacidad
Cuidados
Paliativos
IC
EP CA
De
A
D
R CD CN
PAP y
E Activo
CSS
SISTEMA
SOCIOSANITARIO
COOR/INTEGRADO
Prev Enf y D
PS Y PAP
DIVERSIDAD
FUNCIONAL
Cuidados
Paliativos
IC
EP
C
A
D
e
A
D
R
CS
S
C
D
H
C
H
A
REAH
PSICOSOCIA
L
REAH
FUNCIONAL
HAR
Enfoque Deseable a FuturoEnfoque Deseable Actual
Evolucionando hacia un modelo de salud socio-sanitario.
Integración Socio-sanitaria
Evolución Asistencial

19. – Confianza y sinergias entre los sectores público y privado, sanitario y
social.
– Regulación, financiación y control público de los servicios.
– Clarificación de roles en la prestación:
o La Administración siempre debe Garantizar la perfecta cobertura
equitativa de los servicios básicos necesarios. El proveedor debe
ser que lo haga a mejor coste con al calidad adecuada y
satisfaciendo a los usuarios.
o La prestación privada debería tender a la innovación en los
servicios, con contratación de fórmulas de riesgo justas y
contratos basados en la aportación de valor (“value based”)
Evolucionando hacia un modelo de salud socio-sanitario.
Prestación de servicios
3. Evolución Asistencial

20. – Innovación:
o Piensa Global y actúa local: Círculos de excelencia y unidades de
innovación .
o TICs: Interoperabilidad Obligada, Agendas con tele-consultas,
Plataformas de tele-medicina.
– Transparencia: rendimiento público de resultados
asistenciales, de los niveles salud y de coste de la gestión
de los servicios.
Evolucionando hacia un modelo de salud socio-sanitario.
Elementos para la excelencia I
Evolución Asistencial

21. Elementos de excelencia II
– Organización, liderazgo y Gestión Clínica.
o Clínicos más gestores, más implicados con la eficiencia, con
más capacidad de gestión.
o Liderazgo más participativo
o Organizaciones más matriciales basadas en procesos.
Superar los servicios y centros que funcionan como
compartimentos estancos. Interacción obligada
– Implicación del Ciudadano:
o Participación a través de la nuevas tecnologías y redes
sociales. Salud 2.0
o Capacitación para llegar al paciente experto : escuelas de
pacientes, asociaciones y ayuda de los iguales.
o Corresponsabilidad en el buen uso de los servicios públicos.

22. 10 Recetas (Iniciativas) para avanzar en el recorrido
1. Priorización de Programas de Promoción de la autonomía personal y de
Promoción de hábitos de vida saludable. Más salubrismo y mejor salud
pública: ciudadanos más formados en salud y concienciados en estilos de
vida. Integrar la salud pública en la asistencia.
2. Rediseño de los procesos asistenciales crónicos enfocados en la mejora
de la calidad de vida englobando todos los recursos: atención socio-
sanitaria integrada. Integrar las TICs
3. Ampliación de recursos complementarios que puedan ofrecer una
alternativa eficiente a la hospitalización. Cada vez más atención a domicilio,
en consulta, hospital de día y cirugía sin ingreso. Depender menos de la
hospitalización y desplazar el foco hacia la comunidad. Telemedicina.
4. Evaluación operativa sistemática de la calidad técnica, la efectividad
terapéutica y la eficiencia en costes. Incorporar la innovación coste
eficiente. Publicando los resultados con transparencia.
5. Organizaciones más interrelacionadas e integrales; multihospital,
matriciales y centradas en la necesidad de la población. Gestión clínica.

23. 7. Plataformas de difusión de resultados de la gestión en el SNS para
la comparativa de modelos. Hispa-NICE con capacidad ejecutiva
respecto a la financiación de nuevas tecnologías y fármacos por el
SNS en función de su coste efectividad y su coste de oportunidad.
8. Dejar de pensar en los profesionales como recursos humanos y
sentirlos más como capital humano y el principal activo del sistema.
9. Dejar de pensar en la sanidad como un gasto y verla como una
inversión.
10. Abrir un debate sobre los límites de la medicina, corregir lo que
hacemos por exceso, la medicalización de la sociedad y la
polimedicación excesiva. Respetar el testamento vital del que buscar
la calidad de vida más que la cantidad. Avanzar en la muerte digna a
domicilio.
10 recetas (Iniciativas) para avanzar en el recorrido II

24. @ArenasKray