Trauma de torax (1º parte)

HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONESHOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONES
““TRAUMA TORÁCICO”TRAUMA TORÁCICO”
Dr. Diego MelgarDr. Diego Melgar

TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO
 FRECUENCIA:FRECUENCIA: Tiene una mortalidadTiene una mortalidad
del 10%.del 10%.
 Fisiopatología:Fisiopatología:
HipoxiaHipoxia
HipercapniaHipercapnia
AcidosisAcidosis

TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO
 La mayoría de la lesiones torácicas queLa mayoría de la lesiones torácicas que
ponen en peligro la vida se tratan aponen en peligro la vida se tratan a
través de:través de:
- Buen control de la vía aérea;- Buen control de la vía aérea;
- Colocación apropiada de una aguja;- Colocación apropiada de una aguja;
- Colocación apropiada de un tubo- Colocación apropiada de un tubo
torácico.torácico.

REVISIÓN PRIMARIAREVISIÓN PRIMARIA
 VÍA AÉREA:VÍA AÉREA: debe ser evaluada adebe ser evaluada a
través del MES (mirar, escuchar ytravés del MES (mirar, escuchar y
sentir).sentir).
Las lesiones más frecuentes queLas lesiones más frecuentes que
pueden comprometer la vía aérea son:pueden comprometer la vía aérea son:
Obstrucción por cuerpos extraños;Obstrucción por cuerpos extraños;
Trauma de laringe;Trauma de laringe;
Trauma óseo.Trauma óseo.

REVISIÓN PRIMARIAREVISIÓN PRIMARIA
 RESPIRACIÓN:RESPIRACIÓN: Es evaluada a travésEs evaluada a través
de la observación, palpación yde la observación, palpación y
auscultación.auscultación.
Algunos signos de lesión torácica oAlgunos signos de lesión torácica o
hipoxia se manifiestan por taquipnea,hipoxia se manifiestan por taquipnea,
cambios en el ritmo respiratorio ycambios en el ritmo respiratorio y
cianosis (signo tardío).cianosis (signo tardío).

Lesiones primarias delLesiones primarias del
toraxtorax
 obstrucción de la vía aéreaobstrucción de la vía aérea
 Neumotórax hipertensivoNeumotórax hipertensivo
 Neumotórax abiertoNeumotórax abierto
 Tórax inestable con contusiónTórax inestable con contusión
pulmonarpulmonar
 Hemotorax masivoHemotorax masivo
 Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco

1. NEUMOTÓRAX A1. NEUMOTÓRAX A
TENSIÓNTENSIÓN
 Se da por la pérdida de aire en una lesiónSe da por la pérdida de aire en una lesión
que funciona como una válvula de una solaque funciona como una válvula de una sola
vía, ya sea en el pulmón o a través de lavía, ya sea en el pulmón o a través de la
pared torácica.pared torácica.
 El aire penetra dentro de la cavidad torácicaEl aire penetra dentro de la cavidad torácica
y al no tener una vía de escape, causa ely al no tener una vía de escape, causa el
colapso del pulmón afectado. El mediastinocolapso del pulmón afectado. El mediastino
es desplazado hacia el lado opuesto de laes desplazado hacia el lado opuesto de la
lesión, disminuyendo el retorno venoso ylesión, disminuyendo el retorno venoso y
comprimiendo el pulmón del lado opuesto.comprimiendo el pulmón del lado opuesto.

NEUMOTÓRAX ANEUMOTÓRAX A
TENSIÓNTENSIÓN
 Causas:Causas:
Ventilación mecánica con presión positiva,Ventilación mecánica con presión positiva,
cuando hay lesión de pleura visceral;cuando hay lesión de pleura visceral;
 Neumotórax simple por trauma torácicoNeumotórax simple por trauma torácico
contuso o inserción de catéterescontuso o inserción de catéteres
centrales;centrales;
 Defectos traumáticos de la paredDefectos traumáticos de la pared
torácica;torácica;
 Fracturas muy desplazadas de laFracturas muy desplazadas de la
columna torácica.columna torácica.

NEUMOTORAX A TENSIÓNNEUMOTORAX A TENSIÓN
 Clínica:Clínica:
Dolor torácico;Dolor torácico;
Disnea;Disnea;
Asimetría torácica;Asimetría torácica;
Taquicardia;Taquicardia;
Hipotensión;Hipotensión;
Desviación de la tráquea;Desviación de la tráquea;
Ausencia de murmullo respiratorio;Ausencia de murmullo respiratorio;
Ingurgitación yugular;Ingurgitación yugular;
Cianosis (tardío).Cianosis (tardío).

TENSIÓNTENSIÓN
 Tratamiento inicial:Tratamiento inicial:
 Descompresión inmediata (inserción deDescompresión inmediata (inserción de
una aguja gruesa en 2do EIC, líneauna aguja gruesa en 2do EIC, línea
medioclavicular del hemitórax afectado,medioclavicular del hemitórax afectado,
convirtiéndolo en un neumotórax abierto).convirtiéndolo en un neumotórax abierto).
 Tratamiento definitivo:Tratamiento definitivo:
 Tubo de tórax en 5to EIC entre la líneaTubo de tórax en 5to EIC entre la línea
axilar anterior y la línea axilar media (aaxilar anterior y la línea axilar media (a
nivel del pezón).nivel del pezón).

TENSIÓNTENSIÓN

2. NEUMOTÓRAX2. NEUMOTÓRAX
ABIERTOABIERTO
“Lesión Aspirante de Tórax”“Lesión Aspirante de Tórax”
 Causa:Causa: Cuando permanecen abiertosCuando permanecen abiertos
grandes defectos de la pared torácica,grandes defectos de la pared torácica,
produciendo un dequilibrio entre laproduciendo un dequilibrio entre la
presión intratóracica y la atmosférica,presión intratóracica y la atmosférica,
produciendo la entrada y salida deproduciendo la entrada y salida de
aire a través de este defecto.aire a través de este defecto.

NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX
ABIERTOABIERTO
 Tratamiento:Tratamiento:
o Oclusión con vendaje estéril que cubraOclusión con vendaje estéril que cubra
los bordes de la lesión: Se aseguran treslos bordes de la lesión: Se aseguran tres
lados con tela adhesiva permitiendo quelados con tela adhesiva permitiendo que
el vendaje funcione como una válvula deel vendaje funcione como una válvula de
escape unidireccional.escape unidireccional.
o Tubo de tórax.Tubo de tórax.
o Cierre quirúrgico del defecto torácico.Cierre quirúrgico del defecto torácico.

3. TORAX INESTABLE3. TORAX INESTABLE
 Ocurre cuando un segmento de laOcurre cuando un segmento de la
pared torácica pierde la continuidadpared torácica pierde la continuidad
ósea con el resto de la caja torácica,ósea con el resto de la caja torácica,
generalmente asociada a fracturasgeneralmente asociada a fracturas
costales múltiples (mayor a 4 fracturas).costales múltiples (mayor a 4 fracturas).
 Se detecta por la inmovilidad de laSe detecta por la inmovilidad de la
pared torácica, por movimientospared torácica, por movimientos
respiratorios anormales y crépitos derespiratorios anormales y crépitos de
las fracturas y a través de unalas fracturas y a través de una
radiografía de tórax.radiografía de tórax.

TÓRAX INESTABLETÓRAX INESTABLE
 Tratamiento inicial:Tratamiento inicial:
Ventilación adecuada administrando O2Ventilación adecuada administrando O2
húmedo;húmedo;
Liquido endovenoso(cuidado)Liquido endovenoso(cuidado)
 Tratamiento definitivo:Tratamiento definitivo:
Reexpansión pulmonar;Reexpansión pulmonar;
Liquido endovenoso;Liquido endovenoso;
Analgésicos (para mejor la ventilación).Analgésicos (para mejor la ventilación).

4. HEMOTÓRAX4. HEMOTÓRAX
MASIVOMASIVO
 Resulta de una acumulación rápida deResulta de una acumulación rápida de
más de 1500 ml de sangre en lamás de 1500 ml de sangre en la
cavidad torácica.cavidad torácica.
 Causas:Causas:
– Heridas penetrantes que lesionan vasosHeridas penetrantes que lesionan vasos
sistémicos o hiliares.sistémicos o hiliares.
– Trauma cerrado.Trauma cerrado.

HEMOTÓRAX MASIVOHEMOTÓRAX MASIVO
 Diagnóstico:Diagnóstico: Estado de shock, asociado a:Estado de shock, asociado a:
– Ausencia de murmullo vesicular.Ausencia de murmullo vesicular.
– Matidez a la percusión en hemitórax afectadoMatidez a la percusión en hemitórax afectado
Tratamiento:Tratamiento:
- Restitución de la volemia.Restitución de la volemia.
- Colocación de tubo torácico.Colocación de tubo torácico.

Indicaciones deIndicaciones de
toracotomiatoracotomia
 Si se obtiene de manera inmediataSi se obtiene de manera inmediata
más de 1500 ml. de sangre a travésmás de 1500 ml. de sangre a través
del tubo torácico.del tubo torácico.
 Si se observa un drenaje de más deSi se observa un drenaje de más de
200 ml/hora por 2-4 horas.200 ml/hora por 2-4 horas.
 Si persiste la necesidad de continuarSi persiste la necesidad de continuar
con transfusiones de sangre, se debecon transfusiones de sangre, se debe
considerar la posibilidad de unaconsiderar la posibilidad de una
exploración quirúrgica.exploración quirúrgica.

HEMOTÓRAX MASIVOHEMOTÓRAX MASIVO

5. TAPONAMIENTO5. TAPONAMIENTO
CARDIACOCARDIACO
 Definicion : Es la acumulacion de liquido en elDefinicion : Es la acumulacion de liquido en el
pericardio.pericardio.
 causas:causas: - Lesiones penetrantes.- Lesiones penetrantes.
- Lesiones cerradas.- Lesiones cerradas.
 Diagnóstico:Diagnóstico: Tríada de BECK:Tríada de BECK:
1. Elevación de la PV; 2. Disminución de la P.A.;1. Elevación de la PV; 2. Disminución de la P.A.;
3. Ruidos cardíacos apagados.3. Ruidos cardíacos apagados.
Pulso paradójico.Pulso paradójico.
Ecocardiograma.Ecocardiograma.
 Tratamiento:Tratamiento:
- Pericardiocentesis- Pericardiocentesis
- Ventana pericárdica subxifoidea o Toracotomía- Ventana pericárdica subxifoidea o Toracotomía

REVISIÓNREVISIÓN
SECUNDARIASECUNDARIA
Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida:Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida:
1.1. Neumotórax simple.Neumotórax simple.
2.2. Hemotórax.Hemotórax.
3.3. Contusión Pulmonar.Contusión Pulmonar.
4.4. Lesiones del Árbol Traqueobronquial.Lesiones del Árbol Traqueobronquial.
5.5. Lesiones Cardíacas cerradas.Lesiones Cardíacas cerradas.
6.6. Ruptura Traumáticas de la Aorta.Ruptura Traumáticas de la Aorta.
7.7. Lesiones Traumáticas del Diafragma.Lesiones Traumáticas del Diafragma.
8.8. Lesiones que atraviesan elLesiones que atraviesan el
Mediastino.Mediastino.

1. NEUMOTÓRAX1. NEUMOTÓRAX
SIMPLESIMPLE
 Resulta de la entrada de aire al espacio virtualResulta de la entrada de aire al espacio virtual
que existe entre la pleura visceral y parietal.que existe entre la pleura visceral y parietal.
 Causas:Causas: - Trauma penetrante – Trauma- Trauma penetrante – Trauma
cerrado – Fractura/luxaciones de la columnacerrado – Fractura/luxaciones de la columna
torácica.torácica.
 Diagnóstico:Diagnóstico:
- Clínica.- M.V. disminuido en hemitórax- Clínica.- M.V. disminuido en hemitórax
afectado, hipersonoridad a la percusión.afectado, hipersonoridad a la percusión.
- Rx. Tórax.- Rx. Tórax.
 Tratamiento:Tratamiento: Colocación de tubo torácico.Colocación de tubo torácico.

2. HEMOTÓRAX2. HEMOTÓRAX
 Causas:Causas: - Laceración pulmonar – Ruptura- Laceración pulmonar – Ruptura
de un vaso intercostal o de la arteriade un vaso intercostal o de la arteria
mamaria interna (por trauma cerrado omamaria interna (por trauma cerrado o
penetrante) – Fractura/luxación de lapenetrante) – Fractura/luxación de la
columna torácica.columna torácica.
 Tratamiento:Tratamiento:
Tubo torácico de grueso calibre.Tubo torácico de grueso calibre.

3. CONTUSIÓN PULMONAR3. CONTUSIÓN PULMONAR
 Lesión torácica potencialmente letal másLesión torácica potencialmente letal más
frecuente.frecuente.
 La insuficiencia respiratoria puede estarLa insuficiencia respiratoria puede estar
enmascarada y desarrollarse a través delenmascarada y desarrollarse a través del
tiempo en vez de ocurrir de maneratiempo en vez de ocurrir de manera
instantánea.instantánea.
 Pacientes con hipoxia significativa (Sat. 02Pacientes con hipoxia significativa (Sat. 02
<90%) deben ser intubados y ventilados<90%) deben ser intubados y ventilados
dentro de la primera hora después de ladentro de la primera hora después de la
lesión.lesión.

4. LESIONES DEL ARBOL4. LESIONES DEL ARBOL
TRAQUEOBRONQUIALTRAQUEOBRONQUIAL
 Son raras, pero fatales.Son raras, pero fatales.
 En trauma cerrado, la mayoría de estasEn trauma cerrado, la mayoría de estas
lesiones ocurren a escasos 2-3 cm de lalesiones ocurren a escasos 2-3 cm de la
carina.carina.
 Clínica:Clínica: - Hemoptisis – Enfisema- Hemoptisis – Enfisema
subcutáneo – Neumotórax a tensión consubcutáneo – Neumotórax a tensión con
desviación del mediastino.desviación del mediastino.
 Dx:Dx: Broncoscopía.Broncoscopía.
 Tx:Tx: Intervención quirúrgica inmediata.Intervención quirúrgica inmediata.

5. LESIONES CARDÍACAS5. LESIONES CARDÍACAS
CERRADASCERRADAS
 El trauma cardíaco cerrado puedeEl trauma cardíaco cerrado puede
resultar en una contusión del músculoresultar en una contusión del músculo
miocárdico, ruptura de alguna cavidadmiocárdico, ruptura de alguna cavidad
cardíaca o ruptura valvular.cardíaca o ruptura valvular.
 Dx:Dx: - E.C.G.- E.C.G. - Ecocardiograma.- Ecocardiograma.

6. RUPTURA TRAUMÁTICA6. RUPTURA TRAUMÁTICA
DE LA AORTADE LA AORTA
 Causa común de muerte súbita en accidenteCausa común de muerte súbita en accidente
automovilístico o en caídas de grandes alturas.automovilístico o en caídas de grandes alturas.
Puede haber hematoma contenido enPuede haber hematoma contenido en
mediastino.mediastino.
 Dx:Dx: - Historia de fuerza de desaceleración- Historia de fuerza de desaceleración
rápida – Hallazgos radiológicos característicosrápida – Hallazgos radiológicos característicos
– Ecocardiograma transesofágico –– Ecocardiograma transesofágico –
Arteriografía (método de elección).Arteriografía (método de elección).
 Tx:Tx: Reparación primaria de la aorta, ResecciónReparación primaria de la aorta, Resección
del área traumatizada, Colocación de injerto.del área traumatizada, Colocación de injerto.

RUPTURA TRAUMÁTICA DE LARUPTURA TRAUMÁTICA DE LA
AORTAAORTA
Signos radiológicos que indican posibleSignos radiológicos que indican posible
lesión vascular mayor en el tórax:lesión vascular mayor en el tórax:
1.1. Ensanchamiento del mediastino.Ensanchamiento del mediastino.
2.2. Obliteración del botón aórtico.Obliteración del botón aórtico.
3.3. Desviación de la tráquea hacia la derecha.Desviación de la tráquea hacia la derecha.
4.4. Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y aorta.Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y aorta.
5.5. Depresión del bronquio principal izquierdo.Depresión del bronquio principal izquierdo.
6.6. Desviación del esófago (tubo nasogástrico) hacia laDesviación del esófago (tubo nasogástrico) hacia la
derechaderecha
7.7. Ensanchamiento de la franja paratraqueal.Ensanchamiento de la franja paratraqueal.
8.8. Ensanchamiento de las interfases paravertebrales.Ensanchamiento de las interfases paravertebrales.
9.9. Presencia de sombra apical pleural.Presencia de sombra apical pleural.
10.10. Hemotórax izquierdo.Hemotórax izquierdo.
11.11. Fracturas de la 1º o 2º costilla o del omóplato.Fracturas de la 1º o 2º costilla o del omóplato.

7. LESIONES TRAUMÁTICAS7. LESIONES TRAUMÁTICAS
DEL DIAFRAGMADEL DIAFRAGMA
 Diagnosticado con mayor frecuencia en elDiagnosticado con mayor frecuencia en el
lado izquierdo tal vez porque el hígadolado izquierdo tal vez porque el hígado
oblitera el defecto o protege el lado derechooblitera el defecto o protege el lado derecho
del diafragma.del diafragma.
 El trauma cerrado produce grandesEl trauma cerrado produce grandes
desgarramientos radiales que llevan a ladesgarramientos radiales que llevan a la
herniación.herniación.
 El trauma penetrante produce pequeñasEl trauma penetrante produce pequeñas
perforaciones que pueden tomar algúnperforaciones que pueden tomar algún
tiempo para desarrollar herniación.tiempo para desarrollar herniación.

LESIONES TRAUMÁTICASLESIONES TRAUMÁTICAS
DEL DIAFRAGMADEL DIAFRAGMA
 Dx:Dx:
- Rx. Tórax- Rx. Tórax
Se puede malinterpretar como elevaciónSe puede malinterpretar como elevación
del diafragma, dilatación gástrica aguda,del diafragma, dilatación gástrica aguda,
neumotórax loculado o hematomaneumotórax loculado o hematoma
subpulmonar.subpulmonar.
- L.P.D. (drena por el tubo torácico).- L.P.D. (drena por el tubo torácico).
 Tx:Tx:
- Reparación quirúrgica directa.- Reparación quirúrgica directa.

8. LESIONES QUE ATRAVIEZAN8. LESIONES QUE ATRAVIEZAN
EL MEDIASTINOEL MEDIASTINO
 Pueden afectar el corazón, grandesPueden afectar el corazón, grandes
vasos, árbol traqueobronquial ovasos, árbol traqueobronquial o
esófago.esófago.
 Dx:Dx: - Examen clínico – Rx. Tórax- Examen clínico – Rx. Tórax
(lesión penetrante en uno de los(lesión penetrante en uno de los
hemitórax y un orificio de salida o unhemitórax y un orificio de salida o un
proyectil alojado en hemitóraxproyectil alojado en hemitórax
contralateral.contralateral.

LESIONES QUE ATRAVIEZANLESIONES QUE ATRAVIEZAN
EL MEDIASTINOEL MEDIASTINO
 Tx:Tx:
- Tubo de toracostomía (a veces bilaterales- Tubo de toracostomía (a veces bilaterales
para aliviar el hemoneumotórax y medir lapara aliviar el hemoneumotórax y medir la
pérdida sanguínea)pérdida sanguínea)
- Angiografía, esofagoscopía, broncoscopía,- Angiografía, esofagoscopía, broncoscopía,
ecocardiografía.ecocardiografía.
 Enfisema mediastinalEnfisema mediastinal = sospechar lesión= sospechar lesión
esofágica o del árbol traqueobronquial.esofágica o del árbol traqueobronquial.
 Hematoma MediastinalHematoma Mediastinal = sospechar lesión= sospechar lesión
de grandes vasos.de grandes vasos.

OTRASOTRAS
MANIFESTACIONES DEMANIFESTACIONES DE
LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICAS
1.1. ENFISEMA SUBCUTÁNEO.ENFISEMA SUBCUTÁNEO.
2.2. LESIONES POR APLASTAMIENTOLESIONES POR APLASTAMIENTO
DEL TÓRAX (Asfixia Traumática).DEL TÓRAX (Asfixia Traumática).
3.3. FRACTURAS COSTALES, DELFRACTURAS COSTALES, DEL
ESTERNÓN Y ESCÁPULA.ESTERNÓN Y ESCÁPULA.
4.4. RUPTURA ESOFÁGICA PORRUPTURA ESOFÁGICA POR
TRAUMA CERRADO.TRAUMA CERRADO.

TORACOCENTESIS CONTORACOCENTESIS CON
AGUJAAGUJA
1.1. Evaluar el tórax y el estado respiratorio.Evaluar el tórax y el estado respiratorio.
2.2. Administrar Oxígeno a alto flujo y ventilarAdministrar Oxígeno a alto flujo y ventilar
3.3. Identificar el 2º EIC, LMC.Identificar el 2º EIC, LMC.
4.4. Preparación quirúrgica del tórax y AnestesiaPreparación quirúrgica del tórax y Anestesia
local.local.
5.5. Después de descartar lesión de columnaDespués de descartar lesión de columna
cervical, colocar al paciente en posición vertical.cervical, colocar al paciente en posición vertical.
6.6. Manteniendo el dispositivo que tapa la luz de laManteniendo el dispositivo que tapa la luz de la
aguja distal, insertar en piel (5 cm. largo),aguja distal, insertar en piel (5 cm. largo),
dirigiendo la aguja por arriba del borde superiordirigiendo la aguja por arriba del borde superior
de la costilla y penetrando el EIC. Puncionarde la costilla y penetrando el EIC. Puncionar
pleura parietal.pleura parietal.

TORACOCENTESIS CON AGUJATORACOCENTESIS CON AGUJA
7.7. Quitar el dispositivo que ocluye la luz del catéter yQuitar el dispositivo que ocluye la luz del catéter y
escuchar un escape súbito de aire cuando la agujaescuchar un escape súbito de aire cuando la aguja
pentra la pleura parietal, indicando de que el neumotóraxpentra la pleura parietal, indicando de que el neumotórax
a tensión ha sido aliviado.a tensión ha sido aliviado.
8. Se quita la aguja y se coloca el dispositivo que sella el8. Se quita la aguja y se coloca el dispositivo que sella el
catéter en su parte distal, se coloca un apósito cubriendocatéter en su parte distal, se coloca un apósito cubriendo
el sitio de inserción.el sitio de inserción.
9. Hacer los preparativos para colocar tubo torácico9. Hacer los preparativos para colocar tubo torácico
10. Se conecta el tubo torácico a un frasco con agua o10. Se conecta el tubo torácico a un frasco con agua o
válvula de una sola vía y se retira el catéter.válvula de una sola vía y se retira el catéter.
11. Radiografía de tórax.11. Radiografía de tórax.
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: - Hematoma local.- Hematoma local.
- Neumotórax.- Neumotórax.
- Laceración pulmonar.- Laceración pulmonar.

TORACOCENTESIS CONTORACOCENTESIS CON
AGUJAAGUJA

INSERCIÓN DE UN TUBO TORÁCICOINSERCIÓN DE UN TUBO TORÁCICO
 Determinar sitio de inserción: 5º EIC, a nivel deDeterminar sitio de inserción: 5º EIC, a nivel de
tetilla, anterior a la LMA del lado afectado.tetilla, anterior a la LMA del lado afectado.
 Preparar el tórax y cubrir con campos estériles.Preparar el tórax y cubrir con campos estériles.
 Anestesia local.Anestesia local.
 Incisión transversal de 2-3 cm., se llega alIncisión transversal de 2-3 cm., se llega al
borde superior de la costilla.borde superior de la costilla.
 Con pinza se punciona la pleura parietal y seCon pinza se punciona la pleura parietal y se
introduce un dedo, evitando así lesión de otrosintroduce un dedo, evitando así lesión de otros
órganos y liberando adherencias o coágulos.órganos y liberando adherencias o coágulos.

 Se coloca una pinza en la parte proximal delSe coloca una pinza en la parte proximal del
tubo de la toracostomía y se avanza en eltubo de la toracostomía y se avanza en el
espacio pleural a la longitud deseado.espacio pleural a la longitud deseado.
 Se busca la presencia de vapor dentro delSe busca la presencia de vapor dentro del
tubo torácico a la espiración o se oye el pasotubo torácico a la espiración o se oye el paso
de aire.de aire.
 Se coloca la parte distal del tubo a un selloSe coloca la parte distal del tubo a un sello
de agua.de agua.
 Se sutura el tubo en el sitio introducido.Se sutura el tubo en el sitio introducido.

 Se coloca un apósito y el tubo se fija alSe coloca un apósito y el tubo se fija al
tórax.tórax.
 Radiografía de tórax.Radiografía de tórax.
 Obtener gases en sangre arterial, iniciarObtener gases en sangre arterial, iniciar
monitoreo con oxímetro de pulso, demonitoreo con oxímetro de pulso, de
acuerdo a las necesidades del paciente.acuerdo a las necesidades del paciente.

INSERCIÓN DE UN TUBO TORÁCICO:INSERCIÓN DE UN TUBO TORÁCICO:
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 Laceración o punción de órganos torácicos oLaceración o punción de órganos torácicos o
abdominales.abdominales.
 Introducción de una infección pleural.Introducción de una infección pleural.
 Daño a la arteria, vena o nervio intercostalDaño a la arteria, vena o nervio intercostal
(produciendo hemoneumotórax o neuritis IC.)(produciendo hemoneumotórax o neuritis IC.)
 Posición incorrecta del tubo, extra o intratorácica.Posición incorrecta del tubo, extra o intratorácica.
 El tubo puede angularse, llenarse de coágulos,El tubo puede angularse, llenarse de coágulos,
desplazarse de la pared torácica o ser desconectadodesplazarse de la pared torácica o ser desconectado
del aparato de sello de agua.del aparato de sello de agua.
 Neumotórax persistente (Gran fuga aérea 1ria., fuga aNeumotórax persistente (Gran fuga aérea 1ria., fuga a
nivel peritubular, succión muy intensa en el tubo o fuganivel peritubular, succión muy intensa en el tubo o fuga
a nivel del sello de agua).a nivel del sello de agua).

INSERCIÓN DE UN TUBO TORÁCICO:INSERCIÓN DE UN TUBO TORÁCICO:
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 Enfisema subcutáneo generalmente en el sitioEnfisema subcutáneo generalmente en el sitio
del tubo.del tubo.
 Recurrencia de un neumotórax después deRecurrencia de un neumotórax después de
ser retirado el tubo; esto ocurre cuando laser retirado el tubo; esto ocurre cuando la
herida de la toracostomía no es sellada deherida de la toracostomía no es sellada de
inmediato.inmediato.
 El pulmón no se reexpande debido aEl pulmón no se reexpande debido a
obstrucción bronquial.obstrucción bronquial.
 Reacción alérgica o anafiláctica a laReacción alérgica o anafiláctica a la
preparación quirúrgica o al anestésico.preparación quirúrgica o al anestésico.

PERICARDIOCENTESISPERICARDIOCENTESIS
 Signos vitales monitorizados y ECG antes, durante ySignos vitales monitorizados y ECG antes, durante y
después del procedimiento.después del procedimiento.
 Preparación quirúrgica del área xifoidea y subxifoidea.Preparación quirúrgica del área xifoidea y subxifoidea.
 Anestesia local.Anestesia local.
 Se usa aguja #16-18 con cubierta de plástico, la queSe usa aguja #16-18 con cubierta de plástico, la que
se une a una jeringa vacía de 35 ml. unida a una llavese une a una jeringa vacía de 35 ml. unida a una llave
de tres vías.de tres vías.
 Se evalúa al paciente para cualquier desviación delSe evalúa al paciente para cualquier desviación del
mediastino que haya causado una desviaciónmediastino que haya causado una desviación
significante del corazón.significante del corazón.

 En un ángulo de 45º se punciona la piel, 1-2 cm. porEn un ángulo de 45º se punciona la piel, 1-2 cm. por
debajo del borde izquierdo de la unión condroxifoidea.debajo del borde izquierdo de la unión condroxifoidea.
 Con cuidado se avanza la aguja en forma cefálicaCon cuidado se avanza la aguja en forma cefálica
dirigiéndola hacia la punta de la escápula izquierdadirigiéndola hacia la punta de la escápula izquierda
 Cuando la aguja es avanzada más allá de la cavidadCuando la aguja es avanzada más allá de la cavidad
pericárdica, aparece en el monitor del ECG unapericárdica, aparece en el monitor del ECG una
“corriente de lesión” (cambios de ST-T, ensachamiento“corriente de lesión” (cambios de ST-T, ensachamiento
del QRS, extrasíst. ventriculares). Esto indica que ladel QRS, extrasíst. ventriculares). Esto indica que la
aguja debe ser retirada hasta que se vuelva aaguja debe ser retirada hasta que se vuelva a
aparecer el trazo basal del ECG.aparecer el trazo basal del ECG.

 Cuando la punta de la aguja penetra al sacoCuando la punta de la aguja penetra al saco
pericárdico lleno de sangre, se deberá extraer lapericárdico lleno de sangre, se deberá extraer la
mayor cantidad posible de sangre no coagulada.mayor cantidad posible de sangre no coagulada.
 Durante la aspiración, el epicardio se acerca alDurante la aspiración, el epicardio se acerca al
pericardio, así como la punta de la aguja; puede volverpericardio, así como la punta de la aguja; puede volver
a aparecer corriente de lesión en el ECG, indicandoa aparecer corriente de lesión en el ECG, indicando
que la aguja debe ser retirada un poco y si persisteque la aguja debe ser retirada un poco y si persiste
retirarse completamente.retirarse completamente.
 Después de que la aspiración ha terminado, la jeringaDespués de que la aspiración ha terminado, la jeringa
se retira dejando la llave de 3 vías cerrada, unida alse retira dejando la llave de 3 vías cerrada, unida al
catéter, el cual queda dentro del saco pericárdico,catéter, el cual queda dentro del saco pericárdico,
asegurándolo en esa posición.asegurándolo en esa posición.

 Opción: Mediante la técnica de Seldinger se pasaOpción: Mediante la técnica de Seldinger se pasa
una guía flexible de acero a través de la agujauna guía flexible de acero a través de la aguja
dentro del saco pericárdico, se retira la aguja ydentro del saco pericárdico, se retira la aguja y
sobre la guía metálica se pasa un catéter desobre la guía metálica se pasa un catéter de
plástico #14. Se retira la guía y se coloca la llaveplástico #14. Se retira la guía y se coloca la llave
de 3 vías en el catéter de plástico.de 3 vías en el catéter de plástico.
 En caso de que los síntomas del taponamientoEn caso de que los síntomas del taponamiento
cardíaco persistan, se abre la llave de 3 vías ycardíaco persistan, se abre la llave de 3 vías y
nuevamente se aspira el saco pericárdico.nuevamente se aspira el saco pericárdico.

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:
- Aspiración de sangre del ventrículo en lugar de sangre del- Aspiración de sangre del ventrículo en lugar de sangre del
pericardio.pericardio.
- Laceración del epicardio o miocardio ventricularesLaceración del epicardio o miocardio ventriculares
- Laceración de una vena o arteria coronariasLaceración de una vena o arteria coronarias
- Producción de un nuevo hemopericardio 2rio. a laceraciónProducción de un nuevo hemopericardio 2rio. a laceración
de una arteria o vena coronarias o del epicardiode una arteria o vena coronarias o del epicardio
ventricular.ventricular.
 Fibrilación ventricular.Fibrilación ventricular.
 Neumotórax debido a una punción del pulmón.Neumotórax debido a una punción del pulmón.
 Punción de un vaso mayor empeorando el taponamientoPunción de un vaso mayor empeorando el taponamiento
pericárdico.pericárdico.
 Punción del esófago con mediastinitis subsecuente.Punción del esófago con mediastinitis subsecuente.
 Punción del peritoneo que puede dar lugar a peritonitis o aPunción del peritoneo que puede dar lugar a peritonitis o a
un aspirado falso positivo.un aspirado falso positivo.

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