La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones. Por lo general se adquiere al inhalar o aspirar microorganismos patógenos como las bacterias, virus, hongos y parásitos adquiridos fuera del ambiente hospitalario. Una persona que presenta síntomas de neumonía adquirida en la comunidad, puede requerir hospitalización, en especial si por juicio médico el paciente tiene factores que eleven su riesgo de morir. Algunos de esos factores de riesgo incluyen tener una edad mayor de 65 años, tener otras enfermedades de base incluyendo trastornos del corazón y diabetes mellitus o estar inmunosuprimido como en el caso de pacientes con VIH o lupus eritematoso sistémico.

1. Neumonía adquirida
en la comunidad
PROFESOR: DR. JUAN CARLOS ROQUE VÁZQUEZ
ALUMNO: POPOCA PLUTARCO CARLOS ORLANDO
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL LA PERLA

2. CASO CLINICO
• Paciente de sexo femenino sin antecedentes mórbidos de
importancia, de 2 años 7 meses de edad presenta un cuadro clínico
que comenzó 5 días antes de su hospitalización, caracterizado por
tos seca, rinitis aguda mucosa, consultó en su médico donde se le
diagnosticó faringitis aguda, indicándosele amoxicilina (65
mg/kg/día) e ibuprofeno. Posteriormente se agregó fiebre, tos
emetizante, compromiso del estado general, deposiciones líquidas,
secreción conjuntival purulenta bilateral.
• La niña presentó dificultad respiratoria progresiva por lo que la
madre decidió consultar en el servicio de urgencia de nuestro
hospital, donde se observó una paciente en malas condiciones
generales,

3. Exploración Física
• frecuencia cardíaca de 180 lpm, frecuencia respiratoria de 60 rpm,
compromiso sensorial, gran apremio respiratorio, intensa retracción
de partes blandas, sibilancias audibles, cianosis peri bucal, fiebre de
39 °C, hemodinámica mente estable.
• El examen pulmonar reveló disminución difusa del murmullo
pulmonar, espiración muy prolongada, sibilancias en ambos tiempos
del ciclo respiratorio, crepites bilaterales. Saturación de oxígeno (02)
de 84% que sube a 98% con el uso de BiPAP, salbutamol
(nebulización) cada 20 min por 3 veces y betametasona endovenosa
(EV) 4 mg.
• Se practicó una radiografía (Rx) de tórax, citometria hematica yTC
además se ingresó a la UCI.

4. Pruebas de laboratorio y gabinete
• Dentro de los exámenes destaca leucocitosis de 18 900/mm3,
neutrofilia de 10 773/mm3 y proteína C reactiva (PCR) de 146 mg/L, Rx
de tórax muestra condensación con componente atelectásico en los
LM, LID y LII (figura 1), inmunofluorescencia indirecta (IFI) positiva
para adenovirus (ADV), la paciente es aislada y por sospecha de
neumonía mixta se le indica penicilina sódica, que luego se cambia a
ceftriaxona más cloxacilina, esquema que se mantiene durante 7
días.

5. ¿Cuál es su diagnóstico?
Diagnóstico
• Neumonía por adenovirus.
Hallazgos Radiológicos
• La figura 1 muestra tubo endotraqueal, zonas de condensación
con importante componente atelectásico agregado en los
lóbulos medio (LM) e inferior derecho (LID) y en el lóbulo
inferior izquierdo (LII).
• La figura 2TC de alta resolución y corte fino (nivel supra-
carinal) evidencia zonas focales parenquimatosas de bordes
geográficos con menor densidad (mosaico de perfusión-
ventilación) las que corresponden a atrapamiento aéreo focal,
especialmente visible en espiración (obstrucción de la vía aérea
fina).
Se realizo una prueba de ELISA para corroborar diagnostico de
adenosine dando positivo a la prueba

6. Evolución clínica
• Durante su permanencia en la UCI persiste con compromiso del
estado general, dificultad respiratoria, importante signología
obstructiva y de condensación, la paciente no tolera la interfase del
BiPAP por lo que debe ser conectada a ventilación mecánica invasiva
(VMI). Se le administra salbutamol MDI 4 puff cada 3 h, bromuro de
ipratropio MDI 4 puff cada 6 h, betametasona (EV) 2 mg cada 8 h,
sulfato de magnesio (EV), aminofilina en bomba de infusión
continua.
• La niña presenta buena evolución con disminución de la semiología
obstructiva y de los requerimientos de 02por lo que se decide reducir
la dosis de los broncodilatadores, se suspende la aminofilina el tercer
día, el sulfato de magnesio el cuarto, y la betametasona se mantiene
durante 5 días, permanece intubada cuatro días, presentando una
evolución satisfactoria.

7. NEUMONIA
La Organización Mundial de la Salud ha definido a la Neumonía
Adquirida en la Comunidad (NAC) como una infección de los
pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos
adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la
inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares.
La mayoría de las veces la neumonía es infecciosa, pero no siempre
puede ser así, la neumonía puede afectar:
• un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular),
• los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía)
• al tejido intersticial (neumonía intersticial).

8. La diferencia de la neumonía no tiene como función principal
destacar el lugar donde fue adquirida sino, mas bien para dar
una orientación para detectar el posible patógeno a partir de
las condiciones del paciente y el lugar donde la adquirió.
Neumonía
Adquirida en la
comunidad
TIPICA ATIPICA
Intrahospitalaria
Asociada al
ventilador
CLASIFICACIÓN

9. Neumonía Adquirida en la Comunidad: NAC
Infección de los
pulmones
provocada por una
gran variedad de
microorganismos
adquiridos fuera
del ámbito
hospitalario, con
inflamación del
parénquima
pulmonar y de los
espacios
alveolares
FIEBRE,
TAQUIPNEA,TOS
PRODUCTIVA,
MIALGIAS,
DIAFORESIS
NOCTURNA.
Anamnesis,
Exploración
Física: Radiografía
de tórax;
Hemocultivo,
cultivo de
expectoración,
tinción Gram de
expectoración, Ag
contra
neumococo, PCR
para influenza y
neumococo, Ag
urinario Legionella

10. Neumonía de Adquisición en la
Comunidad

11. Neumonía de Adquisición en la
Comunidad

12. NEUMONIATIPICA NEUMONIA ATIPICA NEUMONIA ATIPICA
VIRAL
La primera se caracteriza por la
aparición brusca de fiebre, tos
productiva con esputo
purulento y en ocasiones,
dolor torácico pleurítico.
Este síndrome esta
representado por:
S. pneumoniae, aunque no es
el único patógeno potencial.
Se caracteriza por un
comienzo más gradual, tos
seca y síntomas de
predominio extrapulmonar
como cefalea, mialgias,
fatiga y dolor faríngeo,
náuseas, vómito y diarrea,
Puede involucrar varios
aparatos y sisternas, siendo
cuadros de difícil resolución
representado por:
Mycoplasma pneumonlae
P. jiroveci,
S. pneumoniae,
Histoplasma capsulatum, etc.
Caracterizado por tos seca,
fiebre, cefalea, dolor y rigidez
muscular, dificultad
respiratoria, escalofríos,
diaforesis, fatiga, irritación
de la faringe, piel húmeda,
náuseas y vómitos, rigidez
articular.
Es causada por virus como son:
Influenza
Parainfluenza
Adenovirus
herpes simple
Sincicial respiratorio
Hantavirus
Citomegalovirus.

13. Neumonía de Adquisición en la
Comunidad
GERMENES ATIPICOS
Mycoplasma
Chlamydophilia
Legionella
Viral.
Hongos

14. NeumoníadeAdquisiciónenlaComunidad
PACIENTE
AMBULATORIO
Streptococcus
pneumoniae
Micoplasma
pneumoniae
Chlamydophilia
pneumoniae
Legionella spp
PACIENTE
HOSPITALIZADO
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Staphylococcus
aureus
Legionella sppPACIENTE QUE
REQUIERE UCI

15. DIAGNOSTICO

16. Diagnostico
Historia Clínica
• Anamnesis (Factores de riesgo)
Exploración Física (Cuadro Clinico)
Pruebas de laboratorio y Gabinete
• Radiografía de tórax
• Hemocultivo
• cultivo de expectoración
• tinción Gram de expectoración,
• Ag contra neumococo,
• PCR para influenza y neumococo
• Ag urinario Legionella
Decisión de Hospitalización (Escala FIDE, CURB-65)

17. Etiología de la NAC vinculado a Factores de
Riesgo
Factor de riesgo Microorganismo
Edad, >65 años Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
EPOC, tabaquismo Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Alcoholismo Streptococcus pneumoniae
Anaerobios
Klebsiella pneumoniae
ResidenciasAsistidas Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Bacilos gram negativos
Anaerobios

18. Etiología de la NAC
Factor de riesgo Microorganismo
Enfermedades (cardiovascular DM, hepatopatia,
insuf renal)
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphyloccocus aureus
Bacilos gram negativos
Aspiración Anaerobios
Haemophilus influenzae
Staphyloccocus aureus
Streptococcus pneumoniae
Exposición ambiental a aves Chlamydia psitacci
Gripe previa Influenza
Staphyloccocus aureus
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenesHaemophilus influenzae

19. Etiología de la NAC
Factor de riesgo Microorganismo
Enfermedades estructura pulmonar (bronquiectasia,
fibrosis quística)
Staphyloccocus aureus
Burkholderia capacia
Obstrucción de vía aérea Anaerobios
Haemophilus influenzae
Staphyloccocus aureus
Streptococcus pneumoniae

20. CUADRO CLÍNICO

21. Neumonía Adquirida en la Comunidad: NAC
Cuadro clínico
• FIEBRE ALTA
• ESCALOFRIO
• TOS CON
EXPECTORACION
PURULENTA
• TAQUIPNEA
• DOLORTORAXICO
TIPO PLEURITICO
• COMPROMISO DEL
ESTADO GENERAL
• SINDROME DE
CONDENSACIÓN
Radiografía de tórax:
• NODULOSACINARES
• OPACIDADES EN
VIDRIO DESPULIDO
• CONSOLIDACION
• CAVITACION
• BRONCOGRAMA
AEREO
• ADENOPATIA HILIAR
• DISTRIBUCION
CENTROLOBULILLAR
O PENLOBULILLAR
MicrobiologíaySerología

23. Decisión de Hospitalización
(Escala FIDE, CURB-65)

24. REGLAS DE PREDICCIÓN
• sirven para predecir un mayor riesgo de
muerte y para decidir o no la necesidad de
hospitalización.
• Actualmente estas reglas de predicción se
han perfeccionado y simplificado.Y así se
crearon el PSI y el CURB-65

26. • Criterios: confusión; Nitrógeno Ureico >20), FR >30
rpm; PA S < 90 mmhg, PAD ≤60 mmhg
• 0-1 bajo riesgo (mortalidad 1.5%)
• 2 riesgo intermedio (mortalidad 22%)
• 3-5 alto riesgo (mortalidad 22%)
CURB65
• INGRESO A UCI
• Criterios Mayores: AMV + Choque Séptico
c/vasopresor
• Criterios Menores: FR >30 rpm, IK <250, RxTx
c/infiltrados, confusión/desorientación, uremia >42,
leucopenia <4.0, trombocitopenia <100,hipotermia
<36, hipotensión c/fluitoterapia agresiva
ATS/IDSA
• Criterios: Presión Sistólico (2), Afección multilobar (1),
albúmina baja (1), FR alta (2), taquicardia (1),
confusión (1), Oxigenación baja (2), pH bajo (2)
• Estratificación: Riesgo bajo 0-2 pts; riesgo moderado
3-4 pts; riesgo elevado 5-6 pts; riesgo muy elevado >6
pts
SMART-COP
Neumonía Adquirida en la Comunidad: NAC

27. CURB-65

29. Pruebas de laboratorio y
Gabinete

30. Radiografía de Tórax
Una vez realizado el diagnóstico clínico de neumonía se deberá indicar una
radiografía de tórax (postero anterior y lateral) ya que permite confirmar su
existencia al demostrar opacidades segmentarias de aparición reciente en uno o más
lóbulos, o zonas de consolidación del espacio aéreo
Cuando la radiografía de tórax no está accesible por diversas limitaciones, y existe
una fuerte sospecha clínica, es razonable iniciar el tratamiento empírico sin la
confirmación radiológica
una radiografía de tórax sin datos de lesión pleural o pulmonar, se considera
razonable iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la radiografía de tórax en
24 a 48 horas. Una alternativa a este mismo escenario es realizar una tomografía
computada de tórax (TC), ya que ésta es más sensible que la radiografía frontal de
tórax.

31. Signos radiológicos
Se observa los nódulos acinares,
las opacidades en vidrio
deslustrado, consolidación,
cavitación, broncograma aéreo,
adenopatía hiliar y la
distribución centrilobulillar o
perilobulillar se distinguen mejor
en laTC que en la radiografía
frontal de tórax.
Aunque laTC de tórax resulta
muy útil en casos seleccionados
o en los que no hay un
diagnóstico preciso con la
radiografía frontal de tórax.
Otros hallazgos menos
frecuentes incluyen
linfadenopatía mediastinal, o
complicaciones de la neumonía
como derrame pleural,
cavitación e invasión de la pared
del tórax

32. SIGNO RADIOLOGICO RECURRENCIA
CONSOLIDACIÓN LOBAR
COMPLETA
El Streptococcus pneumoniae
es el agente etiológico que con más
frecuencia produce, siguen en frecuencia
otros como Klebsiella pneumoniae y bacilos
Gram negativos, Legionella pneumophila, H.
influenzae y ocasionalmente Mycoplasma
pneumoniae
BRONCONEUMONÍA
Ocurre con más frecuencia cuando el
mecanismo de la infección es por aspiración
de secreciones de una tráquea colonizada.
Este tipo de neumonía es típicamente
multifocal y centrada en las vías aéreas
periféricas
BRONCOGRAMA AÉREO
Generalmente está ausente y las causas más
frecuentes son debidas a microorganismos
como por S. aureus y H. influenzae,
Pseudomonas aeruginosa y otras bacterias
Gram negativas
NEUMONÍA CON PATRÓN
INTERSTICIAL
Es causada más frecuentemente por
microorganismos como virus o micoplasma.
Éste se caracteriza por edema e infiltrado
celular inflamatorio localizado en el espacio
intersticial, en el septo alveolar y el intersticio
peribroncovascular

34. Tinción de Gram y cultivo de esputo
Es un método relativamente sencillo y barato,
que proporciona una información muy útil:
• En la elección del tratamiento inicial
• Debe ser cuidadosamente recogido para
asegurar que la expectoración procede de vías
respiratorias inferiores,
• que se transporte al laboratorio de
microbiología con prontitud y que se confirme
su representatividad.
• Preferentemente antes de la administración
de antibióticos.
• Se realizarán estudios específicos, como
tinciones para Pneumocystis jirovecii o
Mycobacterium tuberculosis, en aquellos
pacientes que por sus características clínicas o
epidemiológicas lo requieran.

35. Pruebas complementarias
• HEMOCULTIVO: Se realiza dentro de las primeras 24 h del ingreso
consigue una significativa reducción de la mortalidad a los 30 días por
lo que se recomienda llevarlos a cabo en todos los pacientes con NAC
hospitalizados.
• ESTUDIOS SEROLÓGICOS: tienen un indudable valor
epidemiológico en el estudio de la etiología de las NAC.
• TORACOCENTESIS: Se realiza en todo paciente con derrame pleural
de grosor superior a 1 cm en una radiografía de tórax realizada en
decúbito lateral

36. NEUMONIAS VIRALES

37. INFLUENZA
Diagnóstico etiológico:Inmunofluorescencia Directa (IFO)
También se estudia mediante ELISA para demostrar anticuerpos
IgM e IgG,
Radiografía de tórax: Se presentan áreas de ocupación alveolar
en o pacidades de 1 a 2 cm. En laTAC se observan áreas en vidrio
despulido y consolidación alveolar.
Síntomas: cuadro respiratorio agudo que se caracteriza con
fiebre, escurrimiento nasal, tos seca y dolor muscular, Su
evolución es autolimitada clínicamente se integra un síndrome de
condensación pulmonar con estertores subcrepitantes. Es
frecuente la sobreinfección por S. aureus
Presentan mayor riesgo de mortalidad personas mayores de 65
años, cardiópatas, enfermos de EPOC o con hemoglobinopatías y
niños menores de 8 años
Infección causada por los tipos A y B de virus de la familia
Orthomyxoviridae.

38. VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO
Es un virus de la familia Paramyxoviridae. Es una causa
mayor de infección del tracto respiratorio inferior,
causando bronquiolitis y neumonía. Sus brotes aparecen
durante el otoño e invierno.
Es más frecuente en lactantes. En los adultos mayores y los
pacientes con compromiso respiratorio, cardiaco o inmune
pueden desarrollar neumonías severas.
Es común en guarderías, asilos y hospitales se transmite por
medio de secreciones respiratorias, a través de mucosas o
fómites.
Síntomas: Parecidos al resfriado común, con congestión nasal
y rinorrea. Posteriormente se agrega tos, expectoración
escasa y fiebre ligera. Un 50% de pacientes se encuentran sin
fiebre A la exploración física se observa dificultad respiratoria
que requiere hospitalización.
En el 20% de los casos requerirá estancia en terapia intensiva
y necesidad de ventilación mecánica hasta en el 10%.

39. ADENOVIRUS
Es un virus del género
Mastadenovirus, los tipos
causantes de infección pulmonar
son: 1-5, 7,14 y 21 . Tiene
predominio en primavera y otoño.
Se encuentra en reclusorios,
escuelas, asilos y hospitales.
Factores de riesgo: Responsable de
1 al 3% de las neumonías en
adultos, con mortalidad superior al
50% en pacientes
inmunocomprometidos.
Síntomas: Inicio abrupto con fiebre
hasta 39, coriza, conjuntivitis y
faringitis, tos seca, cefalea y
mialgias. Cuando esta infección
evoluciona a neumonía se
presentan estertores
subcrepitantes, fiebre elevada y
escalofríos .
Radiografia de tórax: Se presenta
atrapamiento aéreo y opacidades
alveolares bilaterales difusas,
atelectasias lobares, derrame
pleural hasta en el 62%.
El cultivo viral es el Gold standard
El denominado Shell viales
incubado. Adenoclone es una
prueba de ELISA que puede
detectar antígeno adenoviral de
especímenes oculares en 75
minutos,

40. VIRUS DE HERPES SIMPLE
Se presenta en pacientes conVIH, pacientes transplantados de hígado entre
2.9 y 8%, 1 a 10°/0 en transplantados de corazón y 1.5% en transplante de
riñón.También es frecuente en personas con desnutrición, pacientes que
están recibiendo quimioterapia y como coinfección.
La neumonía por Herpes Simple es una infección de reactivación en
pacientes inmucomprometidos. Se presenta disnea severa, hipoxia de difícil
control, ameritando en muchas ocasiones apoyo mecánico ventilatorio.
También puede haber tos seca, fiebre, dolor pleural y hemoptisis. Con
frecuencia se presentan lesiones mucocutáneas en piel, mucosa oral y
genitales.
En la radiografia de tórax se observan áreas segmentarias o
subsegmentarias de ocupación alveolar con imagen en vidrio despulido. El
derrame pleural es frecuente.
El diagnóstico: raspado de lesiones, hisopado nasal o aplicadores adherentes
(ojo); también puede utilizarse para su transporte el medio de Bartels para
chlamydias. El virus es delicado y debe ser procesado sin retardo. El cultivo
celular es el estándar de oro para el dx deVHS. Se coloca en capas celulares
en tubo, buscando cuándo elVHS está presente, efecto citopático sobre las
células redondeadas, lo cual se confirma por un estudio de ELISA,

41. NEUMONIAS BACTERIANAS

42. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Es la causa principal de NAC en México y el
mundo. Es un coco Gram positivo aerobio y
anaerobio facultativo, encapsulado,
habitante de nasofaringe y orofaringe,
crece en cadenas y es catalasanegativo.
Activa el complemento y produce toxinas
como neumolisina (toxina que degrada la
hemoglobina y causa así hemólisis alfa en
agar-sangre),.
Más de 98% de las cepas de neumococos
son sensibles a la etilhidrocupreína
(optoquina) y prácticamente todas las
colonias de neumococos se disuelven por la
acción de las sales biliares; estas reacciones
son la base para la identificación en el
laboratorio.
Inicio súbito, fiebre elevada, 39 a 40C, con
escalofríos, disnea, taquipnea, taquicardia,
tos intensa. Características de la
expectoración: abundante, purulenta,
hemoptoica en el 15%. Características del
dolor: tipo pleurítico en la exploración física:
frémito, egofonía y pectoriloquia.
En la radiografia se ve consolidación en el
80%. Puede aparecer una Opacidad lobar
con broncograma aéreo. Pero en la mitad
de los casos es multilobar y puede existir
derrame pleural; raras veces se genera un
absceso pulmonar
El diagnóstico se debe efectuar una tinción
de Gram de muestra de esputo, una buena
muestra de esputo debe tener > 25
neutrófilos y < 10 células epiteliales por
campo. S. pneumoniae es un Gram positivo,
y al microscopio de luz se observan cocos
alargados distribuidos en parejas y cadenas.

43. Haemophilus influenzae
Epidemiología: Es la causa del 3 al 12% de las neumonías principalmente en niños. Es
más frecuente en adultos alcohólicos, diabéticos, fumadores, en personas de la
tercera edad y pacientes con deficiencia de inmunoglobulinas.
Características microbiológicas: Existen 6 diferentes tipos (a-f) por las características
de sus capsulas. La más virulenta es la tipo b con su poliribosil ribitol fosfato (PRP),
que causa más del 95% de enfermedades invasivas por Haemophilus en niños y la
mitad de los casos en adultos.Tienen actividad citotóxica y cilioestática, actividad en
endotoxina.
Datos clnicos: El 80% son portadores asintomáticos, presentan fiebre de
aproximadamente 38 a 40°C, pueden presentar vómito, diarrea y dolor abdominal.
Tos productiva, expectoración escasa, dolor pleurítico. Es indistinguible de otras
neumonías en lactantes y ancianos.
Radiografía de tórax: Opacidades características de la ocupación alveolar con
distribución parcelar o lobular, presentación bilateral. Presenta más derrame pleural
y pericárdico comparado con otras neumonías

44. Moraxella catarrhalis
Epidemiología: Es la causa del 1 al 3% de las neumonías adquiridas en la
comunidad. Se presenta con mayor frecuencia durante el invierno y en pacientes
con comorbilidades como EPOC, fumadores, en presencia de bronquiectasias,
cardiopatías, neoplasias pulmonares y en personas con desnutrición.
Características microbiológicas: Diplococo Gram negativo, forma parte de la flora
orofaríngea normal.
Datos clínicos: Se manifiestan como exacerbaciones de bronquitis o
traqueobronquitis. Fiebre de 380C; rara vez se presentan rinorrea, cefalea o mialgias.
Tos moderada, expectoración escasa. A veces se presenta dolor pleurítico.
Radiografía de tórax: Variable; en un estudio, la mitad de los pacientes presenta
infiltrados segmentarios o lobulares, y el resto un patrón mixto de afección
subsegmentaria, segmentaria, intersticial y difusa

45. Klebsiella pneumoniae
Epidemiología: Es más
frecuente en pacientes
alcohólicos con
mecanismos de
defensa pulmonar
disminuidos,
carcinomas, EPOC,
personas que
recibieron antibióticos
de amplio espectro.
Características
microbiológicas:
Bacteria aeróbica Gram
negativa causante del 3
al 10% de las
neumonías adquiridas
en la comunidad.
Datos clínicos del
paciente: Inicio
abrupto, ataque al
estado general, tos
intensa, expectoración
abundante, gelatinosa,
hemoptóica, dolor de
tipo pleurítico intenso.
Radiografía de tórax:
Afectación del
segmento posterior del
lóbulo superior y al
postenor dei lóbulo
inferior, tendencia a
formar abscesos,
derrames pleurales y
empiema. Pueden
encontrarse cisuritis,
destrucción necrótica y
formación de
cavitaciones,
formación de
microabscesos.
Afectación multilobar.
En algunos casos se ha
visto predilección
por lóbulos superiores.
La cavitación ocurre
rápidamente y en
etapas tempranas

46. Legionella pneumophila
Epidemiología: Es la causa del 2 al 100/0 de las neumonías adquiridas en la comunidad.
Síndrome conocido como enfermedad de los Legionarios. Aumenta la incidencia en pacientes
con EPOC, alcohólicos y fumadores, así como en aquellos con inmunidad celular disminuida
(pacientes conVIH, trasplantados o tratados con esteroides). El contacto con sistemas de
aireación contaminados
(como sistemas de aire acondicionado infectados) ha sido asociado con la neumonía debido a
Legionella.
Características microbiológicas: Bacilo saprófito habitante de los medios acuáticos, móvil, capaz
de reproducirse a altas temperaturas. Ingresa a la vía aérea por aspiración. Es un parásito
intracelular que se reproduce entro de los macrófagos alveolares; inhiben la unión al
fagolisosoma.
Datos clínicos del paciente: Fiebre de 38 a 40 °C, escalofríos, astenia, adinamia, mialgias, disnea
que puede evolucionar a falla respiratoria en el 15 al 50% de los casos, tos seca, expectoración
poco productiva o ausente, dolor ausente.También pueden presentarse confusión y diarrea.

47. TRATAMIENTO

49. Recomendaciones de antibióticos para el paciente con NAC
Neumococica,
paciente joven sin enf
Ceftriaxona Moxifloxacino o
Levofloxacino
Neumococica, >50 a,
c/EPOC
Ceftriaxona Moxifloxacino o
Levofloxacino
Sin orientación
etológica
Ceftriaxona + Macrólido Moxifloxacino o
Levofloxacino
NAC sin criterio de
gravedad
Ceftriaxona o Amoxicilina-
clavulanico
NAC con criterio de
gravedad
Ceftriaxona +
Levofloxacino
Macrólido +
Fluoroquinolona
Pseudomona,
anomalía estructural
Piperacilina-tazobactam,
cefepima carbapénicos
NN asociada a VM Gram negativos y
sensibilidad, asociación a
resistencia bacteriana

50. NAC: antibióticos
Germen Primera Elección Segunda Elección
Streptococcus
pneumoniae Penicilino-
susceptible
Amoxicilina 500 mg/8h Cefuroxima 500 mg/12h
Cefotaxima 1 g/8-12 h IV
Ceftriaxona 0,5-1 g/12h IV
Imipenem 500 mg/6h IV
Eritromicina 500 mg/6h
Claritromicina 500 mg/12h
Azitromicina 500 mg primer día seguido
250 mg/día
Telitromicina 800 mg/24h
Doxiciclina 100 mg/12h
Streptococcus
pneumoniae Penicilino-
resistente
Cefotaxima 1 g/8-12 h IV
Ceftriaxona 0,5-1 g/12h IV
Telitromicina 800mg/24h
Levofloxacino 500mg/24h
Moxifloxacino 400mg/día
Gatifloxacino 400mg/24h

51. NAC: antibióticos
Germen Primera Elección Segunda Elección
Hemophilus influenzae Cefalosporina de 2ª o 3ª generación
Telitromicina 800 mg/24h
Doxiciclina 100 mg/12h
Azitromicina 500 mg primer día seguido 250
mg/día
Amoxicilina-clavulanico 500/125 mg/8h
Fluroquinolona
Moraxella catarrhalis Cefalosporina de 2ª o 3ª generación
Telitromicina 800 mg/24h
Macrolido
Amoxicilina-clavulanico 500/125 mg/8h
Fluroquinolona

52. NAC: antibióticos
Germen Primera Elección Segunda Elección
Anaerobio Amoxicilina-clavulanico 500/125 mg/8h Imipenem 500 mg/6h
Staph aureus meticilino
susceptible
Cefalotina 1 g/12h IV
Rifampicina 300 mg/12h
Telitromicina 800 mg/24h
Gentamicina 3 mg/kg/24 h IV
Cefuroxina 500 mg/12h
Vancomicina 1g/12h IV
Clindamicina 600 mg/8h IV
Trimetropim-sulfametoxazol 160/800
mg/8h
Staph aureus meticilino
resistente
Vancomicina 1 g/12h IV
Rifampicina 300 mg/12h
Gentamixcina 3 mg/kg/24h
Enterobacterias Cefalosporina de 3ª generación o
cefepime con o sin aminoglucosido
Amikacina 15 mg/kg/24h
Gentamicina 3 mg/kg/d
Aztreonam 1-2 g/8-12h IV
Amoxicilina-clavulanico 500/125 mg/8h
Fluoroquinolona

53. NAC: antibióticos
Germen Primera Elección Segunda Elección
Pseudomona aeruginosa Aminoglucosido más
Piperacilina 3-4 g/4-6 h IV
Cefepime 1-2 g/12h IV
Ceftazidima 1-2 g/8-12h
Aminoglucosido más
Ciprofloxacino o
Ciprofloxacino más piperacilina
Legionella Macrolido con o sin rifampicina o
Telitromicina 800 mg/24h o
Fluoroquinolona
Doxiciclina más rifampicina
Mycoplasma
pneumoniae
Doxiciclina 100 mg/12h o
Telitromicina 800 mg/24h o macrolido
Fluoroquinolona
Chlamydia Pneumoniae Doxiciclina 100 mg/12h o
Telitromicina 800 mg/24h o macrolido
Fluoroquinolona

55. REFERENCIAS:
• CanoValle, Enfermedades del aparato respiratorio, Mendez Editores,
cuarta edición. Pp. 345-360
• Falguera M, Ramírez MF. Neumonía adquirida en la comunidad. Rev
Clin Esp. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.06.002
• Pachon J, Alcantara J. et al “Estudio y tratamiento de las neumonías
de adquisición comunitaria en adultos” Elsevier España,
doi:10.1016/j.medcli.2009.01.032
• De Miguel, Javier. Manual de Neumología Clínica. Segunda Edición.
Majadahonda (Madrid). Arboleada. Pp 376-385
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
234_IMSS_09_Neumonia_comunidad_adultos/RR_IMSS_234_9.pdf