Organofosforados (OF) compuestos son un grupo diverso de productos químicos utilizados en los dos ámbitos domésticos e industriales. Ejemplos de los organofosforados incluyen insecticidas (malatión, paratión, diazinón, fentión, diclorvos, clorpirifos, etión), gases nerviosos (soman, sarín , tabun, VX), agentes oftálmicos (ecotiofato, Isoflurofato), y antihelmínticos (trichlorfon). Herbicidas (tribufos [DEF], merphos) son sustancias químicas industriales tricresilo que contienen fosfato. Compuestos organofosforados fueron sintetizados por primera vez en la década de 1800 cuando Lassaigne reaccionó alcohol con ácido fosfórico. Poco después, en 1854, Felipe de Clermount describe la síntesis de pirofosfato de tetraetilo en una reunión de la Academia Francesa de Ciencias. Ochenta años después, Lange, en Berlín, y, Schrader, químico de Bayer AG, Alemania, investigó el uso de fosfatos orgánicos como los insecticidas. Sin embargo, el ejército alemán impidió el uso de organofosforados como insecticidas y en su lugar se desarrolló un arsenal de agentes de guerra química (es decir, tabun, sarín, somán). Un cuarto agente, VX, fue sintetizado en Inglaterra una década después. Durante la Segunda Guerra Mundial, en 1941, los organofosforados fueron reintroducidos en todo el mundo para el uso de plaguicidas, como se pretendía originalmente. Intoxicación por organofosforados masiva de eventos suicidas y accidentales, como el jengibre incidente parálisis de Jamaica en 1930, llevó al descubrimiento del mecanismo de acción de los organofosforados. En 1995, una secta religiosa, Aum Shinrikyo, utiliza sarín para envenenar a las personas en el metro de Tokio. Envenenamientos masivos siguen ocurriendo hoy; en 2005, 15 víctimas fueron envenenados después de ingerir accidentalmente alimentos etion contaminados en un acto social en Magrawa, India. Los agentes nerviosos también se han utilizado en la batalla, sobre todo en Irak en la década de 1980. Sarin, entregado por los cohetes, se utilizó en el ataque de la guerra química en Damasco, Siria, en 2013. [1] Además, las armas químicas todavía plantean una preocupación muy real en esta era de la actividad terrorista. La exposición a organofosforados también es posible a través de la contaminación intencional o no de las fuentes de alimentos. Aunque se han mostrado efectos clínicos de la, de bajo nivel de exposición organofosforados crónica de una fuente de alimentación, los avances en la evaluación de riesgos y preparación están en curso. Medscape

1. Intoxicación por organofosforados
Dr. Jean Cordero
Universidad tecnológica de Santiago (UTESA Centro medico Guadalupe

2. Organofosforados
• Generalidades:
• Organofosforados (OF)
compuestos son un grupo
diverso de productos químicos
utilizados en los dos ámbitos
domésticos e industriales.
• Contiene enlaces fosforo-
carbono
• Liposolubles

3. Historia
Jean Louis
Lassaigne (1800)
Felipe de Clermount (1854) Lange and Schrade (1934)
Segunda guerra mundial (1941)
El ejercito alemán
impidió el uso de
órganos fosforados
como Insecticidas.
Jamaica (1930)

4. Tipos de plaguicidas

5. Clasificación según su etiqueta
toxicología de la OPS / OMS

7. Epidemiologia
• OMS plantea que se producen anualmente 3
millones de intoxicaciones agudas por
plaguicidas
• Con un resultado de mas de 200,000 muertes
• El 99% de estos ocurre en países en vía de
desarrollo (América latina 75% de los casos)
• Se estima que mas de 700,000 personas
sufren de los efectos crónicos.

8. Estudio
• Un estudio realizado en Centroamérica, estimó que 3%
de los trabajadores agrícolas expuestos sufren cada
año una intoxicación aguda por plaguicidas (IAP). Más
del 50% de las intoxicaciones agudas por estas
sustancias se presenta en los países menos
desarrollados.
• Mayormente hombres
• Enfoque del paciente con intoxicación aguda por plaguicidas organosfosforados rev fac med univ nac colomb 2005 vol. 53 no. 4 Carlos Mauricio
Hurtado Clavijo1, Myriam Gutiérrez de Salazar

9. • Estados Unidos
• En 2013, la Asociación Americana de Centros de
Control de Envenenamiento reportó 2.354
exposiciones individuales a los insecticidas
organofosforados, junto con 5.778 exposiciones
individuales a los insecticidas organofosforados
en combinación con carbamato o no
carbarbamate insecticidas
• Medscape http://emedicine.medscape.com/article/167726-overview#a0199

10. Toxicocinética
• Absorción
• Distribución
• Metabolismo
• Excreción

11. Absorción

12. Ocurre en el hígado, a través de oxidasas, hidrolasas y glutatión-
S-transferasas. Pueden producirse metabolitos más tóxicos
BIOTRANSFORMACIÓN
Metabolismo
ORGANOFOSFORADOS

14. Metabolismo
(mecanismo fisiopatologico)

15. ACETILCOLINESTERASA
H
I
D
R
O
L
I
S
A
ACETILCOLINA
ACIDO ACETICO
COLINA
ORGANOFOSFORADO
O
CARBAMATOS
SINTOMAS:
MUSCARINICOS
NICOTINICOS
Fisiopatología

16. AIRE EXPIRADO
Excreción
ORINA HECES

17. NO
Causas
Intento suicida

18. SI
SI

19. DE ACUERDO A LA SEVERIDAD SE CLASIFICAN EN:
1) LEVE: Cefalea, Vértigo, falta de coordinación, Nauseas, diarrea,
Calambres abdominales
2) MODERADA: Debilidad, Crispación muscular, temblor, bradicardia, Fiebre,
Visión borrosa, lagrimeo, Sudoración, Tirantez torácica jadeo y tos
productiva
3) GRAVE: Bradicardia ó Taquicardia, hipotensión ó Hipertensión, Depresión
respiratoria, debilidad muscular progresiva y disminución del esfuerzo
respiratorio, incontinencia, coma y convulsiones
• La intoxicación Aguda aparece entre 4 y 12 horas
Cuadro clínico

20. Cuadro clínico
Síndrome colinérgico Síndrome intermedio Neuropatía retardada Intoxicación crónica
•Efectos:
•Muscarínicos
•Nicotínicos
•SNC

21. Intoxicación por organofosforados (revisión del diagnostico y manejo)
Revista medica de Costa Rica LXVI 2009

22. •Proximales de las extremidades
•Flexores del cuello
•Respiratorios.
•Debilidad y parálisis de los nervios craneales
•Se produce entre 1 a 4 días
•Se recupera 4 a 18 días
Debilidad de los músculos
SÍNDROME INTERMEDIO

23. NEUROPATÍA RETARDADA
•Es una neuropatía (axonopatía) simétrica distal sensitivomotora
•Debilidad simetrica
•Se instaura días después de la exposición a algunos organofosforados
•El tiempo de latencia varía entre 8 a 21 días

24. Intoxicación crónica
Refiere síntomas vagos como:
Ansiedad
Trastorno de la memoria
Fatiga
Depresión
Otros síntomas neuropsiquiátricos
Otros síntomas:
Diarrea
Dolor abdominal
Trastornos urinarios
Sibilancias
Tos
Parestesia
Debilidad muscular

27. colinesterasa

28. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Síndrome convulsivo
•Estado de coma hipo o hiperglucémico
•Insuficiencia cardíaca congestiva
•Edema pulmonar agudo asociado a otras etiologías
•Enfermedad diarreica aguda
•Hiperreactividad bronquial
•Cuadros neuropsiquiátricos
•Intoxicación por fluoracetato de sodio

29. 1. ABCD
2. Hidratación Parenteral de Mantenimiento
3. Despojar vestimenta
4. Lavado gástrico si fue por ingestión del Toxico
5. Gastrodialisis:
CARBON ACTIVADO
Por SNG
MANITOL AL 18 %
6. Oxigeno a razón de 5 litros por minuto
7 . Aspiración de secreciones.
8. Diazepam S.O.S convulsiones
Tratamiento

30. Tratamiento
• - Neumonitis química
- Insuficiencia respiratoria
- Convulsiones
- Coma.
• d) Aumento de la
eliminación: Hemodiálisis o
hemoperfusión no están
generalmente indicados.

31. DOSIS: ADULTOS: 1-5 mg/dosis
NIÑOS: 0,05 mg/kg/dosis
Cada 5-10 min, hasta atropinización
Después de lograda la atropinización, espaciar la dosis y mantener el
tiempo que sea necesario
Vías de administración:
Intramuscular
Subcutánea
Intravenosa
Antídoto: Atropina

32. Signos de intoxicación por atropina:
No reactiva la enzima colinesterasa
No actúa contra los efectos nicotínicos
ni del S.N.C.
fiebre, agitación psicomotora y
delirio
CONSIDERACIONES SOBRE LA
ATROPINA

33. PROTOPAM, 2-PAM,
CONTRATHION
DOSIS INICIAL:
ADULTOS: 1-2 g
NIÑOS: 20 a 40 mg/kg I.V. en 30 a 60 minutos
CONTINUAR CON: Infusión I.V. de una solución
al 1% (1 g en 100 ml de solución salina) y
administrar a la dosis de 200 a 500 mg/hora en
adultos y 5-10 mg/kg/hora en niños
Pralidoxima
REACTIVADORES DE LA
COLINESTERASA

34. Toxogonín
DOSIS
ADULTOS: 250 mg/dosis. Repetir a las 2 y 4
horas, si es necesario
NIÑOS: 4-8 mg/dosis única
EFECTOS ADVERSOS:
TAQUICARDIA MODERADA
HIPERTENSIÓN
PARESTESIA TRANSITORIA
RUBOR FACIAL
HEPATOTOXICIDAD
Obidoxima
REACTIVADORES DE LA
COLINESTERASA

35. Pronostico
• La mortalidad en intoxicaciones agudas por
organofosforados está entre el 3 y 20%.
• El pronóstico de estos pacientes depende del
tipo de producto involucrado, la cantidad de
plaguicida, la vía de absorción y la rapidez del
diagnóstico y la instauración de las medidas
terapéuticas
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
Daniel G. Fernández A. Md.1*, Liliana C. Mancipe G. Md.2 y Diana C. Fernández A. Md

36. Bibliografía

37. Muchas gracias ;)