Programa información sobre la tolerancia al tratamiento del vih

Programa ITVIH
00
•Los antirretrovirales pueden presentar una serie de efectos no deseados,
que pueden tener consecuencias a corto y a largo plazo
•La mayoría son leves o moderados y desaparecen conforme avanza el
tratamiento. Algunos efectos secundarios pueden controlarse con otros
medicamentos o con medidas fáciles de realizar
•Hay efectos adversos que pueden ser graves e incluso poner en peligro la
vida de la persona si no se actúa a tiempo
•Este programa ofrece recomendaciones para ayudar a manejar los efectos
secundarios más frecuentes
Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero de 2011

El Virus de la
Inmunodeficiencia Humana
Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011

El VIH y su ciclo de vida
Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. 2010

Célula CD4
VIH
Ciertas proteínas virales se adhieren a la
superficie celular para entrar en la célula.1
Ciclo de vida del VIH
1. Adaptado de HIV i-base. Introduction to Combination Therapy,
2. http://www.i-base.info/pdf/guides/2008/starting-jun08.pdf, Acceso en junio de 2009.
3. Adaptado de AIDS Info. The HIV Life Cycle. Accesible en:
4. http://www.aidsinfo.nih.gov/contentfiles/HIVLifeCycle_FS_en.pdf. Acceso el 1 de septiembre de 2009.

Un enzima del VIH, la transcriptasa
inversa, convierte el ARN de cadena
simple del virus en
ADN de cadena
doble.
2
Transcriptasa
inversa
ARN
viral

El ADN viral entra en el núcleo celular
integrándose en el ADN de la célula.3

Un enzima del VIH, la proteasa, corta las cadenas largas de
proteínas virales en proteínas más pequeñas.
Después, se unen
los fragmentos
en nueva partícula viral.
4
Proteasa

El nuevo virus sale de la célula capturando
parte de su envoltura exterior.5 Las nuevas copias de
VIH comienzan a infectar
a otras células.
VIH
Célula CD4

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana
1. TEST ELISA
2. WESTERN BLOT
3. CARGA VIRAL
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero de 2011

1. RECUENTO DE LINFOCITOS T CD4
2. CARGA VIRAL
3. TEST DE RESISTENCIAS
SEGUIMIENTO MÉDICO DE LA PERSONA
INFECTADA POR EL VIH

1. HEMOGRAMA
2. ANÁLISIS BIOQUÍMICOS ESTÁNDAR
3. PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL
4. PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA
5. PERFIL LIPÍDICO
6. PRUEBAS HORMONALES
7. MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
8. PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS
9. …
SEGUIMIENTO MÉDICO DE LA PERSONA
INFECTADA POR EL VIH

LINFOCITOS CD4
¿QUIÉN INICIA TRATAMIENTO CON ANTIRRETROVIRALES?
≤350
350-500
>500
Se recomienda el inicio del tratamiento
Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. (Enero 2011)
PACIENTES ASINTOMÁTICOS
* Número de CD4 estable, carga viral baja, poca predisposición del paciente
** Cirrosis hepática, hepatitis crónica por VHC; hepatitis B que requiera tratamiento; CVP > 105 copias/ml;
proporción de CD4 <14%; edad >55 años; riesgo cardiovascular elevado; nefropatía VIH. Parejas
serodiscordantes con alto riesgo de transmisión
Se recomienda iniciar el tratamiento
(salvo determinadas situaciones)*
En general, se recomienda retrasar el
inicio. Considerar en determinadas ocasiones**

¿QUÉ ES LA ADHERENCIA?
CUMPLIMIENTO
Grado en el que la conducta
de un paciente, como tomar
la medicación, seguir los
regímenes alimenticios o
modificar los hábitos de vida,
coinciden con la prescripción
clínica.
Recomendaciones GESIDA/SEFH/PNS para mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral. (Actualización Junio de 2008).
ADHERENCIA
Colaboración activa e
intencionada en el proceso de
tratamiento.
Cumplimiento
+
Colaboración Activa

ADHERENCIA INCORRECTA
PRIMERA CAUSA DE FRACASO
TERAPÉUTICO
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
Recomendaciones GESIDA/SEFH/PNS para mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral. (Actualización Junio de 2008).
David R. Bangsberg. Preventing HIV antiretroviral resistance through better monitoring of treatment adherente. JID 2008; 197: S272-8.
Franco Maggiolo et al. Effect of adherence to HAART on virologic outcome and on the selection of resistance-confering mutations in NNRTI or PI-treated Patients.
HIV Clin Trials 2007; 8(5): 282-292.
LA
La falta de ADHERENCIA es la primera
causa de fracaso terapéutico
APARICIÓN DE
RESISTENCIAS
PROGRESIÓN DE
LA INFECCIÓN

¿CUÁL ES EL OBJETIVO DE LA TERAPIA
ANTIRRETROVIRAL?
REDUCIR LA
CARGA VIRAL
Cantidad de virus que
hay por mL de sangre
Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and adolescents (enero 2011)
Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto (enero 2011)
AUMENTAR
LOS CD4
“Las defensas”
DISMINUIR LA
MORBILIDAD Y
MORTALIDAD

1. FRACASO DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
2. REACCIONES ADVERSAS
3. SIMPLIFICACIÓN
¿CUÁNDO SE CAMBIA UN TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL?
Análisis de la duración y los motivos de cambio de la primera combinación de tratamiento antirretroviral. M. T. Martín et al. Farm Hosp. 2010;34(5):224-230

1. EL CAMBIO DE TRATAMIENTO DEBE INDIVIDUALIZARSE EN CADA
PACIENTE
2. LAS GUÍAS EUROPEAS RECOMIENDAN CAMBIAR EL TRATAMIENTO
PARA MANEJAR LOS PROBLEMAS DE TOLERABILIDAD EN PACIENTES
CON SUPRESIÓN VIROLÓGICA
3. CERCA DEL 30% DE LOS CAMBIOS DEL PRIMER TRATAMIENTO SON
CONSECUENCIA DE LAS REACCIONES ADVERSAS.
CAMBIO DE TRATAMIENTO
Análisis de la duración y los motivos de cambio de la primera combinación de tratamiento antirretroviral. M. T. Martín et al. Farm Hosp. 2010;34(5):224-230

La acción de los distintos
tipos de fármacos

El virus de la Inmunodeficiencia Humana
ADHERENCIA INCORRECTA
PRIMERA CAUSA DE FRACASO
TERAPÉUTICO
DIANAS TERAPÉUTICAS
LA
La base del tratamiento antirretroviral es
impedir que el virus se reproduzca
Bloquea los
distintos pasos del
ciclo de vida del
virus
Reduce la actividad
del virus y el nivel
de partículas en
sangre
:

La acción de los distintos tipos de fármacos
1.Davies, E. Update on antiretroviral therapy. http://www.pharmj.com/Editorial/20000115/educationantiretroviral.html. Acceso en junio de 2009.
2.Adaptado de HIV i-base. Introduction to Combination Therapy, http://www.i-base.info/pdf/guides/2008/starting-jun08.pdf. Acceso en junio de 2009.
Célula CD4
VIH
Cada célula CD4
infectada produce
centenares de copias
del VIH.
1Los inhibidores CCR5 impiden que
el VIH se adhiera a un co-receptor.
Los inhibidores de la entrada
impiden que el VIH entre en la
célula CD4.
Los inhibidores de la fusión impiden la
adhesión de proteínas virales a la superficie
celular.
Distintos fármacos bloquean partes
diferentes del ciclo de vida del VIH.

Transcriptasa
inversa
ARN
viral
2
Una vez ha entrado en la célula, el VIH
utiliza la transcriptasa inversa para
convertirse en ADN viral.(1)
Los
inhibidores no
nucleósidos y
nucleósidos
de la
transcriptasa
inversa
impiden que el
VIH transforme
una única
cadena de ARN
en una cadena
doble de
ADN.(2)

3
Los inhibidores de la integrasa
impiden que el VIH se "integre"
en el ADN de la célula.(2)
El ADN viral se
integra en el
ADN humano
del núcleo
celular.(1)

4
Los inhibidores de la proteasa impiden
que el nuevo material viral se corte en
proteínas del tamaño adecuado, de
modo que el nuevo virus deja de ser
infeccioso.(2)
Proteasa
Nuevo material viral

Efectos secundarios
de los antirretrovirales
Frecuentes al
inicio del
tratamiento
Que se
producen a
largo plazo
Otros
Fuente: Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero 2011

1. TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
2. TOXICIDAD EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
3. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
Efectos secundarios de los antirretrovirales
¿QUÉ EFECTOS ADVERSOS SE PRODUCEN AL
INICIO DEL TRATAMIENTO?

1. TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
NÁUSEAS,
VÓMITOS
Y DIARREA
• Son los que se dan con más frecuencia
• Suelen durar 2 ó 3 semanas
• Afectan a la calidad de vida
• Pueden dar lugar a deshidratación y otros
trastornos
• Son uno de los principales motivos de cambio de
tratamiento
• Son motivo de abandonos de tratamiento
• Pueden aparecer con cualquier fármaco
• Asociadas a algunos IP y a algunos ITIAN
Fuente:
Papel del farmacéutico de hospital en la prevención, identificación y manejo de los efectos adversos asociados al tratamiento antirretroviral. R. Morillo et al. Farm
Hosp. 2010; 34(5):237-250
Análisis de la duración y los motivos de cambio de la primera combinación de tratamiento antirretroviral. C. Hernández Prats et al. Farm Hosp. 2010; 34(5):224-230

TRASTORNOS
NEUROPSI-
QUIATRICOS
• Síntomas: mareo, irritabilidad,
somnolencia, insomnio, sueños
vividos, confusión, ansiedad…
• Suelen remitir en las primeras 2-4
semanas
• Sólo obligan a interrumpir el tratamiento en un
pequeño porcentaje de casos.
DOLOR DE CABEZA
2. TOXICIDAD EN EL SNC

3. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
EXANTEMA O RASH:
REACCIONES DE
HIPERSENSIBILIDAD
• Las personas con infección por VIH presentan
mayor susceptibilidad a sufrir efectos adversos
cutáneos por fármacos que la población general.
• Pueden suceder con cualquier fármaco
• A veces es difícil identificar al fármaco causante
• Se producen con más frecuencia con los ITINN
• Enrojecimiento o erupción en la piel, con
granitos que pican, a veces se acompañan de
fiebre, dolores musculares y/o articulares.
• Se producen en las primeras semanas de
tratamiento
• Muchas veces se resuelven con el tiempo
Hosp. 2010; 34(5):237-250

1. ALTERACIONES METABÓLICAS
• DISLIPEMIA
• RESISTENCIA A LA INSULINA Y DIABETES MELLITUS
2. LIPODISTROFIA
¿QUÉ EFECTOS ADVERSOS SE PRODUCEN A
MEDIO-LARGO PLAZO?
Documento de consenso Gesida y PNS sobre tratamiento antirretroviral en el adulto. Enero. 2011

MEDIO-LARGO PLAZO?
DISLIPEMIA • Aumento en sangre de colesterol y/o
triglicéridos
• Son de origen multifactorial
• Aumentan el riesgo de sufrir infarto de
miocardio, enfermedades cardiovasculares,
hipertensión, pancreatitis,…
ALTERACIÓN DEL
METABOLISMO
DE LA GLUCOSA
1. ALTERACIONES METABÓLICAS
• Resistencia a la insulina y diabetes mellitus.
• Como consecuencia se pueden producir
complicaciones metabólicas a corto plazo y
complicaciones de los vasos sanguíneos a largo
plazo
• Más frecuente con los inhibidores de la proteasa
Hosp. 2010; 34(5):237-250

MEDIO-LARGO PLAZO?
• Redistribución anormal de la grasa corporal
• Puede manifestarse como lipoatrofia y/o lipoacumulación
• La prevalencia de lipodistrofia es muy variable con un promedio del 42%
• La lipoatrofia más relacionada con los ITIAN y la lipoacumulación con los IP
• Se desconoce por qué se produce exactamente, pero los fármacos no son los
únicos responsables.
2. LIPODISTROFIA
Hosp. 2010; 34(5):237-250
http://www.infosida.es/bgdisplay.jhtml?itemname=side_effects_physical#Lipodystrophy

MEDIO-LARGO PLAZO?
2. LIPODISTROFIA: Factores de riesgo
Más probable en edad
avanzada
Sexo femenino
• Los hombres tienen más
posibilidades de perder
grasa de los brazos y
piernas, mientras que las
mujeres suelen acumular
grasa en el abdomen y el
pecho.
Las personas de raza
blanca tienen mayor
riesgo
Las personas cuya
duración y gravedad
de la infección por
VIH es mayor, tienen
más posibilidades
de padecer
lipodistrofia.
Exposición a IP y a ITIAN
Estado de deterioro
del sistema
inmunitario antes de
comenzar el tratamiento
y su grado de
recuperación después de
administrarlo.
Los cambios
importantes en el peso
Hosp. 2010; 34(5):237-250

1. TOXICIDAD EN EL RIÑÓN
2. TOXICIDAD EN EL HÍGADO
3. NEUROPATÍA PERIFÉRICA
4. ACIDOSIS LÁCTICA
5. ALTERACIONES DE LOS HUESOS
6. ALTERACIONES DE LA PIEL Y MUCOSAS
7. ALTERACIONES SEXUALES
OTROS

Se producen más frecuentemente cuando la administración del
fármaco coincide con otros factores de riesgo:
1. TOXICIDAD EN EL RIÑÓN
OTROS
Algunos fármacos antirretrovirales pueden producir alteraciones en
el riñón.
• Factores demográficos: edad avanzada, raza negra y bajo
peso corporal
• Factores asociados con la infección por VIH: carga viral, nadir
CD4<200 cel/ml y diagnóstico de SIDA por eventos clínicos de
categoría C
• Enfermedades concomitantes: insuficiencia renal, diabetes,
hipertensión arterial y hepatitis por VHC o VHB
• Uso de fármacos que presentan toxicidad renal
Papel del farmacéutico de hospital en la prevención, identificación y manejo de los efectos 0adversos asociados al tratamiento antirretroviral. R. Morillo et al. Farm
Hosp. 2010; 34(5):237-250

2. TOXICIDAD EN EL HÍGADO
OTROS
Es, junto con el
exantema, el efecto
adverso específico
de grupo más importante
de los ITINN.
El 50% de los casos
ocurre en el primer
semestre de
tratamiento.
Suele ser de intensidad
leve o moderada y son
raros los casos de
hepatitis sintomática.
Los daños en el hígado
también pueden aparecer
por el propio VIH.
El riesgo está
aumentado en edad
superior a 50 años, en
mujeres, obesidad, abuso
de alcohol y enfermedades
hepáticas como hepatitis B
o C.
El consumo de drogas,
alcohol o tabaco
también puede producir
daños en el hígado.
http://www.thebody.com/content/treat/art58974.html

• Son los efectos adversos más graves
producidos por daño mitocondrial
• Son complicaciones raras pero graves
• Los fármacos implicados son los ITIAN
• Los síntomas iniciales son
inespecíficos: náuseas, vómitos,
dolor abdominal, perdida de peso,
fatiga,…
• Si la situación progresa aparecen
alteraciones del ritmo cardiaco,
dificultad para respirar,…
• Si no se actúa a tiempo puede resultar
en un cuadro muy grave
3. NEUROPATÍA
PERIFÉRICA
OTROS
4. ACIDOSIS LÁCTICA Y
ESTEATOSIS HEPÁTICA
• Sensaciones anormales en
extremidades: hormigueos, “se
duermen”, acorchamiento, dolor,…
• Relacionada con los ITIAN más
antiguos
• El propio VIH la puede producir
• Favorecida por neuropatía
previa y otros factores
(alcoholismo, desnutrición,
diabetes, etc.)
http://www.infosida.es/bgdisplay.jhtml?itemname=side_effects_physical#Lactic_Acidosis

OTROS
6. ALTERACIONES DE LA
PIEL Y MUCOSAS
5. ALTERACIONES DE
LOS HUESOS:
OSTEOPENIA Y
OSTEOPOROSIS
7. ALTERACIONES
SEXUALES
Sequedad de piel, eczemas, caída del pelo,
alteraciones de uñas y mucosas, cambio de la
coloración de la piel,…• Los huesos pierden masa y
resistencia
• Hay muchas personas con VIH
que padecen estas enfermedades
(elevada prevalencia)
• Los motivos no se conocen
exactamente, pero interviene el
propio virus, los antirretrovirales y
los factores de riesgo de la
población general
Disminución del deseo sexual, disfunción
eréctil, dificultad para llegar al orgasmo,…
http://www.fisterra.com/fisterrae/
Problemas médicos frecuentes en pacientes infectados por VIH. Juan Berenguer Berenguer y Pilar Miralles Martín. Ars Medica
http://www.thebody.com/content/art46590.html

Cómo manejar los
efectos secundarios:
algunos “trucos”

Estar informado
Mejoran siguiendo ciertas pautas higiénico-dietéticas
A veces requieren tratamiento farmacológico
Cómo manejar los efectos secundarios: algunos
“trucos”
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

Cómo manejar los efectos secundarios: algunos “trucos”
NÁUSEAS O VÓMITOS
Realizar varias
comidas al día con
pequeñas
cantidades de
comida.
Comer despacio y
masticar bien, beber
lentamente y comer
sentado.
Descansar
después de
comer, sin
acostarse.
Chupar hielo o
sorbetes.
En general sientan
mejor los alimentos
fríos que los
calientes. Se toleran
mejor los salados
que los dulces.
Si vomitas
frecuentemente es
importante estar
hidratado.
Elegir alimentos que sean
blandos, fáciles de digerir, con
poco olor, poco
condimentados y cocinados
de forma sencilla (a la plancha,
cocidos, asados…).
Alimentos
recomendables: verduras
cocidas o en puré, pescado
blanco, carne de pollo o
pavo, arroz, sopa, tortilla
francesa, frutas maduras
peladas, patatas hervidas.
Las bebidas
carbonatadas, ingeridas en
pequeñas cantidades y de
forma frecuente (20-30 mL
cada 10-15 min) y sin gas
ayudan a calmar la sensación.
Manual de nutrición y sida 3ª edición. Dra. Rosa Polo. Capítulo 2: Prevención, Dietas y Tratamiento nutricional.
Hosp. 2010; 34(5):237-250

NÁUSEAS O VÓMITOS
Relajarse haciendo
respiraciones
abdominales.
Evitar los alimentos
con mucha grasa o
aceite, los ácidos o
muy condimentados:
embutidos, “fritos”,
productos integrales,…
No tomar líquido con
las comidas, es
mejor beber entre
comidas.
Té de hierbas con
miel, infusiones de
menta o manzanilla o
masticar raíz de
jengibre fresca.
Los frutos secos
pueden ayudar a
disminuir las náuseas.
Antes de desayunar
tomar pan tostado o
galletas saladas
secas puede ayudar a
disminuir la sensación de
náuseas matutinas.
Evitar tomar
alimentos fríos y
calientes al mismo
tiempo.
Evitar los olores
fuertes.
Evitar los alimentos
que te produjeron
náuseas
anteriormente.
Hosp. 2010; 34(5):237-250

DIARREAS
Comer en
pequeñas
cantidades y
de forma
frecuente.
Mantener una buena hidratación, beber
frecuentemente durante el día: agua, caldos, infusiones,
refrescos de cola, etc. Los líquidos con sal (caldo de
ternera o pollo) te provocarán sed, ayudando a que tu
cuerpo retenga mayor cantidad de líquido.
Reducir la cantidad
de grasa, lactosa y
fibra de la dieta.
Los alimentos más convenientes son arroz, crema
de avena o de trigo, pasta, pan tostado, puré de patata o
calabacín, zanahoria, dulce de membrillo, carne sin grasa
(pollo, pavo, conejo) y pescado blanco (merluza, pescadilla,
rape, lenguado, mero).
Cocinar la
comida sin
mucha grasa
(plancha, cocida,
asada, al vapor,
etc.).
Las frutas más
recomendables son la
manzana pelada o asada,
peras y el plátano
maduro.
Jamón dulce y
pavo.
Hosp. 2010; 34(5):237-250.

• Evitar la leche y sus derivados
• Se puede sustituir la leche
por leches especiales sin
lactosa o leche de soja sin
lactosa y enriquecida
• Yogurt natural desnatado
con bífidus activo para la
regeneración de la flora intestinal
• Quesos poco grasos
Evitar los alimentos ricos en fibra como
los productos integrales: pan,
galletas, arroz, pasta integral y cereales
integrales.
Evitar legumbres y verduras con
bastante fibra: judías secas,
garbanzos, lentejas, soja, maíz, habas,
guisantes, judías verdes,…
Evitar las verduras y las frutas
crudas, mejor comerlas cocidas.
Evitar frutos secos como avellanas,
almendras, ciruelas secas, etc.
PARA REDUCIR LA
LACTOSA DE LA DIETA
Cómo manejar los efectos
secundarios: algunos “trucos”
DIARREAS
PARA REDUCIR LA
FIBRA DE LA DIETA
Hosp. 2010; 34(5):237-250.

• Evitar guisos, fritos, rebozados, salsas,…
• Limitar fuentes de grasa: aceites, mantequilla, margarina, manteca de cerdo, mayonesa,
nata,...
• Limitar carnes y pescados con alto contenido en grasa: cerdo, cordero, gallina, oca,
pato, pescado azul y los embutidos tipo chorizo, sobrasada, salami, beicon, patés, butifarras,…
• Evitar aguacates, aceitunas y frutos secos.
• Evitar bollería.
• Evitar yogurts, quesos y postres lácteos con alto contenido en grasa.
• Evitar chocolate y cacao.
• Evitar alcohol y tabaco por ser irritantes gástricos.
• Evitar café, bebidas con cafeína, zumos muy azucarados por ser estimulantes del
• Evitar alimentos muy salados, picantes y algunas especias por ser irritantes
• Evitar el alcohol, el tabaco y el café.
PARA REDUCIR LA CANTIDAD DE GRASA
DIARREAS
Hosp. 2010; 34(5):237-250.
PARA REDUCIR IRRITANTES Y ESTIMULANTES DEL
PERISTALTISMO

EXANTEMA O RASH, REACCIONES DE
HIPERSENSIBILIDAD
Si la reacción es leve se
puede aliviar el picor
con alguna pastilla o
pomada que tu médico
o farmacéutico te
recomienden.
Si la reacción
progresa, no desaparece
o es muy grave, debes ir
al hospital.
No interrumpir el
tratamiento sin antes
consultar con tu médico o
farmacéutico.
Estar informado de si este
efecto adverso es
frecuente en tu régimen
terapéutico.

EFECTOS ADVERSOS SOBRE EL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
Administrar el
fármaco por la
noche, al menos 1-2 h
después de la cena para
no facilitar su absorción.
Si por la mañana te
levantas como con
“resaca” adelanta un
poco la toma de la
medicación y la cena
hazla pobre en
grasas.
Sigue las
recomendaciones para
una buena higiene del
sueño.
Si aparece dolor de
cabeza se puede tomar
algún analgésico que
tu médico te prescriba y
seguir ciertas pautas
higiénico dietéticas.
Si duermes muy mal
habla con tu medico
que considere si
necesitas algún
medicamento para
dormir.

PAUTAS PARA UNA BUENA HIGIENE DEL SUEÑO
Haz ejercicio durante el
día pero no de cara a la
noche y realiza alguna
actividad relajante antes de
dormir.
Cuida el ambiente de la
habitación en la que
duermes: temperatura,
ruidos, luz… y procura no
usar la habitación para
trabajar, ver la tele,…
Intenta evitar las
preocupaciones en la
cama.
Evita las cenas pesadas
pero no te acuestes con
hambre y reduce el consumo
de líquidos después de
cenar.
Evita los excitantes como
cafeína, tabaco y alcohol
desde la tarde.
Acuéstate a dormir sólo
cuando tengas sueño y
despiértate a la misma hora
todas las mañanas. No
duermas durante el día.
Si pasado un tiempo razonable no te duermes,
levántate y ve a otra habitación. Vuelve a acostarte
cuando te entre sueño. Sigue esta misma norma si te despiertas
por la noche y no te logras dormir.
Buceta, J. M. y Bueno, A. (2000). Tratamiento psicológico del insomnio. En J.M. Buceta, A. Bueno y B. Mas (Eds), pp. 211-244. Intervención psicológica en
trastornos de la salud. Madrid. Dykinson.
Fisterra.com Atención primaria en la red

RECOMENDACIONES HIGIENICO-DIETÉTICAS
PARA DOLORES DE CABEZA
CONSEJOS
DIETÉTICOS
• Evita alimentos ricos en sustancias vasoactivas:
chocolates, quesos duros y fermentados, cítricos, plátanos,
carnes rojas y carnes procesadas que contengan nitrato sódico
(fiambres, salchichas, bacon, jamón), marisco, vino tinto, cerveza,
cacahuetes, nueces.
• Las bebidas alcohólicas (no más de dos copas en un día).
• Excitantes como el café o el té.
• Aditivos alimentarios como el glutamato, aspartamo,
colorantes, conservantes.
CONSEJOS
CONDUCTUALES
• Puedes utilizar alguna técnica de relajación muscular.
Amigo, I., Fernández, C. y Pérez, M. (1998). Eds. Manual de Psicología de la Salud. Madrid. Ediciones Pirámide.

CONSEJOS PARA EL MANEJO DE LA ANSIEDAD
Reserva unos ratitos al
día para relajarte
haciendo respiraciones
abdominales y
practicando alguna
técnica de
relajación o
meditación.
Intenta generar un
hábito, por ejemplo,
diez minutos por la
mañana y otro diez por
la noche.
Algunas técnicas son:
relajación muscular,
visualización,
meditación, yoga,
etc. También son muy
útiles los suspiros y los
bostezos.
Si solo no consigues
relajarte pide ayuda
a un profesional.
Mantener un diálogo
interior positivo te
puede ayudar mucho.
Vallejo, M. A. (1998). Manual de Terapia de Conducta. Madrid. Dykinson.

• Siéntate en una posición cómoda.
• Apoya los dedos índice y corazón de la mano derecha sobre la frente.
• Cierra tu ventana nasal con el dedo pulgar.
• Inspira lenta y silenciosamente por la fosa nasal izquierda.
• Cierra la ventana nasal izquierda con el dedo anular y abre simultáneamente la ventana
derecha, quitando de ella el dedo pulgar.
• Espira lenta y silenciosamente y de la forma más profunda que puedas por la fosa derecha.
• Inspira por el lado derecho.
• Cierra la ventana derecha con el pulgar y abre la izquierda.
• Espira por el lado derecho.
• Inspira por el lado izquierdo.
• Empieza haciendo 5 ciclos y ve aumentando lentamente hasta alcanzar entre 10 y 15.
RESPIRACIÓN ALTERNANTE
Davis, M., McKay, M. y Eshelman, E. (1985). Técnicas de auto-control emocional. Barcelona. Martinez Roca

• Cierra los puños, tensando los músculos del brazo. Relájate
• Arruga la frente. Al mismo tiempo mueve la cabeza hacia atrás tanto como puedas y gírala
describiendo un circulo completo, primero en el sentido de las agujas del reloj y luego en
sentido contrario. Ahora arruga los músculos de la cara: frunce el entrecejo, cierra los ojos con
fuerza, aprieta los labios, aprieta la lengua contra el paladar y encoje los hombros. Relájate.
• Separa los hombros arqueando la espalda como si fueras a hacer una inspiración profunda.
Mantente así. Relájate. Ahora haz una inspiración profunda apretándote el estómago con la
mano. Sostén la respiración. Relájate.
• Extiende los pies y los dedos, dirigiendo las puntas hacia arriba, fuertemente. Mantente así.
Relájate. Flexiona los dedos y con ello las pantorrillas, muslos y nalgas. Relájate.
RELAJACIÓN MUSCULAR ABREVIADA
Davis, M., McKay, M. y Eshelman, E. (1985). Técnicas de auto-control emocional. Barcelona. Martinez Roca

ALTERACIONES METABÓLICAS: DISLIPEMIAS
Dejar de fumar.
Dieta adecuada baja
en grasas saturadas
y colesterol.
Hacer ejercicio
físico.
Si con estas medidas no
es suficiente pueden
pautar algún fármaco
para bajar el colesterol y/o
triglicéridos.
En algunas ocasiones el médico
puede decidir cambiar el
tratamiento antirretroviral.
Hosp. 2010; 34(5):237-250

DIETA ADECUADA
CUANDO
ESTÁ ALTO EL
COLESTEROL
• Basar la dieta en cereales, verduras y frutas.
• Consumir legumbres 2-3 veces por semana.
• Disminuir el consumo de carnes rojas, huevos, leche
entera y derivados (helados, nata, mantequilla, yogures enteros,
quesos grasos,...).
• Conejo, pollo o pavo sin piel 2-3 veces por semana.
• Consuma preferentemente aceite de oliva.
• Evite los productos de bollería, fritos y precocinados.
• Introduzca en su dieta frecuentemente los pescados blancos y
en especial los azules (sardina, trucha, atún, caballa, salmón,...).
• Para cocinar utilice poco aceite (oliva, girasol o maíz). Evite en lo
posible los fritos y guisos. Cocine preferiblemente a la plancha, la
brasa o al vapor.
• Se pueden utilizar todo tipo de condimentos pero la sal con
moderación
• Moderar el consumo de alcohol (máx 2 vasitos de vino al día).
CUANDO ESTÁN
ALTOS LOS
TRIGLICÉRIDOS
• Mismas pautas que la dieta anterior
• Evita el azúcar, los pasteles y los dulces.
• No consumas ningún tipo de bebida con alcohol
Manual de nutrición y sida. Dra. Rosa Polo. 3ª edición. Capítulo 2 Prevención, dietas y tratamiento nutricional.
Fisterra.com . Atención primaria en la red. http://www.fisterra.com/

ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA
El azúcar se puede
controlar con dieta y
ejercicio.
Puede ser necesario
añadir fármacos para
bajar el azúcar.
Eliminar otros factores
de riesgo cardiovascular
como el alcohol y el
tabaco.
Informar al médico
si aparecen síntomas de
hiperglucemia.
No saltarse
controles médicos.
En algunos casos
podrían cambiar el
tratamiento antirretroviral.
DIETA ADECUADA
CUANDO ESTÁ
ELEVADA EL
AZÚCAR
• Limitar la cantidad de azúcares simples.
• Aportar fibra en la dieta.
• Asegurar el aporte de proteínas.
• Reducción del colesterol y otras grasas de origen animal.
• Realizar de 4 a 5 comidas al día y manteniendo los
horarios.
• Evitar bebidas alcohólicas con alto contenido en azúcar
como la cerveza y licores. Moderar las de bajo contenido
en azúcar (vino, sidra natural, whisky,…).
• Reducir las calorías ingeridas si hay sobrepeso.
Fisterra.com . Atención primaria en la red. http://www.fisterra.com/

LIPODISTROFIA
Si empiezas a notar cambios
en tu cuerpo habla con tu
médico para que valoréis si
existe alguna combinación
de fármacos más óptima
para ti.
Cirugía facial
reparadora y
liposucción.
Ejercicio físico.Dieta equilibrada.
Hosp. 2010; 34(5):237-250

EJERCICIO
Para mayor eficacia
practicar el ejercicio
mínimo 3 veces por
semana de una duración
de 30-45 minutos.
La pauta de ejercicio debe
ser individualizada pero
una recomendación
general serían sesiones
de < 60 minutos y de
una intensidad moderada.
El ejercicio aérobico
(caminar, natación, correr...)
ayuda a reducir los niveles
de triglicéridos y colesterol y
especialmente glucosa,
mejorando así el perfil
metabólico.
Los ejercicios de pesas
y resistencia ayudan a
reponer y/o mantener la
masa muscular.
Mejora la función
cardiopulmonar y
mejora la sensación de
bienestar.

TOXICIDAD
EN EL RIÑÓN • No saltarse ningún control médico.
• Mantener una hidratación adecuada asegurando una
ingesta diaria de litro y medio a dos litros de agua.
• Restringir la sal en la dieta (<6g/día).
• No sobrecargar al riñón con excesivas proteínas (cuidado con los
preparados de los gimnasios).
• Controlar el exceso de peso.
• Dejar de fumar.
• Hacer ejercicio físico.
• No tomar medicamentos ni remedios naturales sin consultar con
tu médico o farmacéutico.
EN EL HÍGADO • No saltarse ningún control médico.
• Evita en lo posible otros tóxicos para el hígado como el
alcohol y el tabaco.
• No tomar medicamentos ni remedios naturales sin consultar
con tu médico o farmacéutico.
Documento de consenso SEN-semFYC sobre la enfermedad renal crónica Nefrología 2008; 28 (3) 273-282
Hosp. 2010; 34(5):237-250.

• Si notas hormigueos, dolores, o sensaciones extrañas en las extremidades, comunícalo a tu
médico para que valore un cambio de tratamiento o te paute algún analgésico.
NEUROPATÍA PERIFÉRICA
Cómo manejar los efectos secundarios:
algunos “trucos”
• No te “saltes” ninguna analítica
• Si tienes molestias gastrointestinales más fuertes que las habituales o presentas dificultad
para respirar, acude al hospital.
ACIDOSIS LÁCTICA

Para prevenir su aparición podemos actuar disminuyendo algunos de los factores
de riesgo:
• Mantén un peso adecuado y evita las grandes pérdidas de peso
• Asegurar el aporte de calcio y vitamina D en la dieta
• Toma el sol con moderación
• No abusar del té y el café
• Dejar de fumar
• Limitar el consumo de alcohol a no más de 30-40 g al día (equivalente
aproximado a dos vasos de vino)
En algunas ocasiones tu médico te pautará algún tratamiento específico para estos
trastornos.
ALTERACIONES EN LOS HUESOS
Fisterra.com. Atención Primaria en la Red. http://www.fisterra.com/fisterrae/
Problemas médicos frecuentes en pacientes infectados por VIH. Juan Berenguer Berenguer y Pilar Miralles Martín. Ars Medica

LISTADO DE ALIMENTOS PARA UNA DIETA RICA
EN CALCIO
Leche y derivados.
Legumbres y verduras:
Espinacas, col rizada, cebolla, berro,
cardo, acelga, grelos, brócoli.
Miscelánea: Huevos (yema), galletas
maría, galletas con chocolate,
chocolate con leche, todos los frutos
secos excepto las castañas e higos
secos.
Pescados, mariscos y
crustáceos: Lenguado y besugo,
salmón. Sardinas, boquerones con espinas,
berberechos al natural, mejillones, gambas y
camarones, vieira, percebes, pulpo, ostras,
langostinos, almejas, chirlas.
PARA OBTENER VITAMINA D
Exposición solar. Dieta:
• Pescados: salmón, caballa, atún, sardinas y la anguila.
• Lácteos suplementados
• yemas de huevoSuplementos.
Manual de nutrición y sida. Dra. Rosa Polo. 3ª edición. Apéndice 4: Tabla de calorías y composición de alimentos; Apéndice 5: Fuentes, funciones, deficiencias y
efectos tóxicos de las vitaminas.
Fisterra.com . Atención primaria en la red. http://www.fisterra.com/salud/2dietas/calcio.asp.

ALTERACIONES EN LA PIEL
Mantener una buena
alimentación.
Mantener la piel
hidratada mediante
cremas y bebiendo
mucha agua.
Usar fotoprotección en
las exposiciones solares.
MANEJO DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES
Mantente
informado.
Trata de
disminuir la
ansiedad.
Conviértete en “un
buen
explorador”
Prepara el
ambiente.
Sé “egoísta”.
Échale
imaginación.
Si tienes problemas
de erección puedes
practicar algún
ejercicio para
“perder el miedo a la
pérdida de erección”
Si tienes
problemas de
vaginismo
puedes practicar
algún ejercicio para
relajar los músculos
de la vagina.

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