1. Buenas prácticas y Comunicación de
resultados en las pruebas rápidas
Michael Meulbroek
Projecte dels NOMS-Hispanosida
BEST reunión
Santiago de Compostela, 18 de Noviembre de 2011

2. Buenas prácticas en counseling
• Consideraciones generales
• Counseling pre-test
• Counseling post-test
• Counseling post-resultado VIH+

3. Consideraciones generales
• El Counseling & Testing en VIH (CTV) es una pieza
clave para un acceso temprano a la prevención,
cuidado y apoyo
• Términos utilizados en inglés:
 VTC = Voluntary Testing and Counseling
 HTC = HIV Testing and Counseling

4. Consideraciones generales
El CTV está compuesto por:
• Counseling & Testing Voluntario, por iniciativa del
usuario, para llegar a las poblaciones con mas
riesgo y que no acuden a los servicios sanitarios
(“Opt-in”)
• Counseling & Testing por iniciativa de un profesional
sanitario, independientemente de su especialidad,
guiado por una lista enfermedades indicadoras para
descartar una infección por el VIH (“Opt-out”)

5. Historia
1985: Disponible el test ELISA
1986: OMS y CDC presentan las primeras recomendaciones sobre counseling
1994: CDC publica recomendaciones sobre estándares del counseling pre y
post test del VIH (“client-centered counseling”)
1997: CDC enseña la eficacia en la prevención de los protocolos del counseling
pre y post test
2004: Declaración política de OMS/ONUSIDA sobre la realización del test VIH
2007: OMS publica una guía para los profesionales sanitarios
2009: Comunicado de la CE al Parlamento y Consejo europeo
2010: OMS publica un marco de políticas para la región Europea
2010: ECDC publica recomendaciones para incrementar las pruebas del VIH

6. Recomendaciones
OMS y ECDC
 Independientemente de dónde y cómo se hace la prueba del VIH,
siempre debe ser voluntaria y realizarse con el Consentimiento
informado de la persona, con una adecuada información o counseling
pre-test, Counseling post-test, con protección de la Confidencialidad y
derivación a servicios apropiados.

7. Recomendaciones OMS
(Región Europea)
• El documento contiene 10 principios y recomendaciones detalladas
para su implementación en los estados miembro
• Cuestiones fundamentales:
 3 C’s: Confidencialidad, Counseling y Consentimiento
 Revelación del seroestado / Posibilidad de hacer el test anónimamente
 Vigilancia epidemiológica / Implicaciones legales y éticas / Historias Clínicas
 Protección contra el estigma y la discriminación
 Derivaciones a servicios apropiados
 Garantizar la calidad del servicio
 Otros (asilo, empleo, seguros, educación, bienestar...)

8. Principios ECDC
 La prueba del VIH debe ser voluntaria, confidencial y con un consentimiento
informado
 Garantizar el acceso a los tratamientos, atención y prevención
 Mostrar compromiso político
 Reducir el estigma
 Eliminar los obstáculos legales y financieros
 Facilitar el acceso a la prueba del VIH forma parte integrante de las estrategias
nacionales
 Desarrollar e implementar una estrategia de la prueba del VIH con la
participación de los interesados

9. Encuesta Europea (2008)
Países participantes:
Albania, Alemania,
Reino Unido, Armenia,
Bulgaria, Estonia,
Francia, Kirguistán,
Lituania, Macedonia,
Moldavia, Polonia,
Portugal, Rumania,
Rusia, Eslovenia,
Suecia, Ucrania y
Uzbekistán

11. Proposal title: HIV community-based testing practices in Europe
community-
Acronym: HIV-COBATEST
HIV-
Funding entity : DG SANCO
Duration: 36 months (2010-2013)
General Objective of the project: To contribute to promote early HIV diagnosis in
Europe by means of improving the implementation and evaluation of community-
based testing practices (VCT).
Specific objectives of the project:
1. To gain a thorough understanding of CBVCT programmes and services in different
countries.
2. To identify and describe good practices in the implementation of CBVCT.
3. To identify a core group of indicators that can be used to monitor and evaluate
CBVCT.
4. To establish a network of community-based VCT in which to perform operational
research.
5. To assess the acceptability, feasibility and impact of introducing oral rapid test
technologies at community-based VCT.

12. El papel del Counselor
El counseling implica mantener una
relación.
El counselor y el usuario aportan ambos:
• Esperanza
• Conocimientos
• Preguntas y respuestas
• Experiencias personales

13. Siete cualidades del counselor
• Confianza en sí mismo
• Empatía
• Aceptación
• Autenticidad
• Integridad
• Confidencialidad
• Habilidad

14. Habilidades y características
 Considerar que el counseling puede marcar una diferencia en la
prevención y control del VIH para el individuo, la pareja y la comunidad
 La sesión será una balanza bien equilibrada entre preguntas abiertas y
declaraciones, resúmenes y reflexiones, manteniendo el enfoque en
temas relacionados con el riesgo
 Utilizar técnicas de escucha activa
 Sentir y comportarse cómodamente cuando se habla de actividades
específicas de riesgo de VIH
 Capacidad de ayudar al usuario a desarrollar un plan realista y relevante
de reducción de riesgos

15. Conceptos básicos del counseling
Recuerda siempre:
 Demostrar profesionalidad y mantener una buena relación durante toda la sesión
 Transmitir al usuario que su confidencialidad será protegida estrictamente
 Hablar al usuario con su nivel de comprensión
 Conducir una sesión interactiva, centrándose en la reducción de riesgos
 Aclarar conceptos erróneos, pero evitar extenderse sobre cuestiones no
relacionadas con los riesgos
 Mantenerte organizado y evitar counselings fuera del protocolo
 Si el usuario irrumpe con cuestiones que dispersan la línea de comunicación, es
correcto indicarle que retomaréis el tema más adelante

16. Principios éticos
Los counselors deben ser respetuosos hacia la dignidad y los
derechos del usuario:
Dignidad:
 Aceptación
 No juzgar
Derechos:
 Confidencialidad
 Privacidad
 Autonomía
 Autodeterminación

17. Asuntos éticos y legales:
Revelación del seroestado
 El counselor no puede obligar al usuario a revelar su
seroestado
 A quién y cuándo revelar el seroestado corresponde siempre
al usuario
 El counselor puede recomendar que la pareja se haga el test
del VIH
 Conocer el seroestado puede prevenir la transmisión del
virus a la pareja y/o otras personas con quien mantiene
relaciones sexuales o comparte jeringuillas

18. El counseling requiere unas cualidades, características y habilidades,
pero todas ellas se pueden desarrollar y mejorar en la práctica.

19. Counseling pre-test (1)
Objetivos del CTV:
 Educar sobre el VIH y otras ITS
 Disminuir futuras conductas de riesgo
 Diagnóstico temprano de la infección por VIH

20. Counseling pre-test (2)
Puntos de la sesión:
 Reforzar al usuario
 Conocer la situación emocional de la persona
 Motivo por el cual quiere realizarse el test
 Verificar que se ha cumplido el periodo ventana
 Identificación de las posibilidades de transmisión
 Educar sobre el VIH/Sida y otras ITS: transmisión,
prevención, recursos…
 Profilaxis Post Exposición (existencia, acceso)

21. Counseling pre-test (3)
De especial importancia:
 Abordar necesariamente la sexualidad
 Evitar actitudes discriminatorias hacia las personas VIH+
 Informar sobre las hepatitis virales y otras ITS: sífilis,
gonorrea/clamídia, condilomas
 Especial énfasis en la PPE (alta prevalencia)
 Proponer la realización de la prueba de forma periódica
(alta prevalencia)

22. Relación: uso de sustancias – percepción de riesgos – conductas de riesgo
? ?
?
?

23. Pre-test counseling o información
En algunas ocasiones es justificado sustituir el counseling
pre-test por información pre-test.
Pero, en estos casos, las directrices de los derechos
humanos y de la salud pública exigen que las personas
reciban toda la información que necesiten, para que
puedan realizar la prueba con un verdadero
consentimiento informado y de forma voluntaria.

24. Preparar para un resultado positivo
“¿En qué crees que cambiaría tu vida si el resultado fuese
positivo?”
“¿Es el momento adecuado para recibir un resultado
positivo?”
Aclarar que si bien el VIH no es una enfermedad mortal no
deja de ser una infección seria y puede presentar
complicaciones

25. Comunicar el resultado (1)
Resultado negativo:
 Dar el resultado de forma clara y simple, y asegurar que el usuario
comprende su significado.
 Si se encuentra en periodo ventana, recomendar repetir la prueba en el
tiempo adecuado desde la última exposición de riesgo.
 Trabajar con la reacción emocional (culpa, liberación, alegría, etc...).
 Verificar información respecto VIH/Sida, ITS, PPE...
 Prevención de futuras Conductas de Riesgo (CR).
 Ofrecer el servicio de la prueba y counseling en futuras ocasiones (si es el
caso).

26. Comunicar el resultado (2)
Resultado positivo:
 Dar el resultado de forma directa y sin rodeos
 Valorar la reacción emocional de la persona
 Permitirle un tiempo a solas si lo prefiere
 Dar información breve y concisa
 Avisar que en los días posteriores puede tener diferentes reacciones físicas
o psíquicas, es normal.
 Confirmación Western Blot

27. Comunicar el resultado (3)
Resultado positivo:
 Concertar cita en una unidad de VIH
 Reafirmar que no está solo:
• Presentar a otras personas de la asociación a las que puede recurrir cuando lo
precise
• Dejar forma de contacto
• Concertar visita para los días posteriores
• Derivar a programas y recursos internos (de la asociación) para VIH+
 Identificar quien puede dar apoyo en su entorno inmediato
 Abordar sexualidad / transmisión / no precipitar la revelación del seroestado
y valorar la posibilidad de hacer el test a la(s) pareja(s)

28. Comunicar el resultado (4)
Trabajo entre iguales (pares o “peers”):
 Mayor proximidad
 Facilita la comunicación
 La persona sabe que con quién habla ha pasado por la misma situación
 Refuerzo al ver a una persona VIH+ que desarrolla una vida con normalidad

29. Counseling post-resultado VIH+ (1)
Counseling en tratamientos. Objetivos:
 Atender y dar respuesta a las dudas inmediatas que plantea el usuario
 Establecer una relación médico–paciente adecuada
 Facilitar herramientas para la autogestión de la infección
 Proporcionar instrumentos para el análisis crítico de las posibilidades
terapéuticas propuestas
 Disminuir y/o eliminar estado de ansiedad
 Elevar la autoestima y la confianza en el futuro
 Aceptación de la situación
 Derivar a nivel de intervención grupal si el/la usuario/a lo desea
 Advocacy (defensa) en general de las personas VIH+ (cuestiones
laborales, residencia, prestaciones,…)

30. Counseling post-resultado VIH+ (2)
Planteamientos más frecuentes:
 Recién diagnosticado: ¿empezar tratamiento o esperar?
 Cuándo y con qué empezar / cuándo cambiar el tratamiento
 Coinfección VIH-VHB-VHC
 Control de la situación emocional
 Opciones posibles en función de resistencias y/o intolerancias
 Valoración tratamiento actual: duración, núm. pastillas, efectos sec,…
 Nuevas infecciones: 10% resistentes a algunos fármacos
 Interacciones con otras sustancias (metadona, drogas recreativas,…)
 Ayudar a entender la información recibida sobre medicamentos, ensayos
clínicos (ventajas y riesgos), efectos secundarios, adherencia (ADH)

31. ¿Comenzar tratamiento o esperar?

32. Santiago de Compostela
18 de Noviembre

33. Agradecimientos
• F. Pujol, J.Saz
• Equipo de Projecte dels NOMS-Hispanosida
• CEEISCAT
• PPAS