O documento discute a regurgitação mitral, definindo-a como o refluxo sanguíneo da aurícula esquerda para o ventrículo esquerdo durante a sístole ventricular. Apresenta as principais causas, incluindo falha da estrutura valvar, cardiomiopatia e prolapso da valva mitral. Detalha os exames para diagnóstico, como ecocardiograma, e as opções de tratamento, como o cirúrgico, percutâneo ou medicamentoso.

1. Dra Tatiana Caus
E2 Cardiologia

2. Introdução
 Conceito: regurgitação sanguínea  AE (sístole ventricular)
 Etiologia:
 1ª => Estrutura valvar
- FR (Causa mais comum)
- PVM*
- Endocardite infecciosa
- Trauma
- Deformidades Congênitas
 2ª => CMP (isquêmica, dilatada, hipertrófica)

3. Introdução
 Prolapso Valva Mitral *
-> Prevalência: 1% - 2,5%.
-> Forma familiar - traço autossômico- ou não.
-> Avaliação Inicial: exame físico
- Ausculta normal
- Presença click ou sopro sistólico

4. Fisiopatologia
Sobrecarga volume AE e VE
Mecanismos adaptativos
Hipertrofia excêntrica
Dilatação AE e VE
Acomodação volume regurgitante
Mantém DC

5. Fisiopatologia
 Fase compensada:
- VDF:
VDF
- VSF: N ou  Facilidade no esvaziamento VE
Valva incompetente FE
Via saída VE superestimada
- DDF < 60mm DSF < 40 mm FE > 60%
 Fase descompensada:
- DDF > 70mm DSF > 45mm FE < 55%

6. Diagnóstico
1) Clínico:
 Assintomáticos (durante anos).
 Sintomáticos (gravidade regurgitação /
repercussão pulmonar e cardíaca):
-Dispnéia - ICD
- Fraqueza - Fenômenos
- Tosse embólicos
- Palpitações -Hemoptise

7. Diagnóstico
2) Exames complementares:
 ECG:
-sobrecarga câmaras esquerdas
-sobrecarga de câmara D (HP)
- área inativa ou bloqueio ramo
 Rx Tórax:
-Aumento de câmaras esquerdas
- sinais de congestão pulmonar

8. Diagnóstico
 Ecocardiograma:
 Diagnóstico morfológico,
 Mecanismo de regurgitação (etiologia) ,
 Avaliação quantitativa (gravidade) ,
 Programação tratamento cirúrgico (predição
probabilidade de plástica mitral).
* PVM  Deslocamento > ou = 2 mm acima do ângulo
mitral das cúspides da valva para dentro AE.

9. Ecocardiograma

10. Ecocardiograma
ECO TT

11. Ecocardiograma
ECO TT
ECO TT

12. Ecocardiograma
ECO TT

13. ECO TE Ecocardiograma

14. Ecocardiograma
 Eco 3D na IM:
- Análise acurada aparato valvar/subvalvar
- Detalhamento para estratégia cirúrgica
- Visualiza a valva mitral através do AE (próximo da
visão do cirurgião)

15. Ecocardiograma

16. Diagnóstico
 Cateterismo Cardíaco:
Discrepância entre clínica – exames não invasivos
- Dúvidas gravidade da IM após teste não invasivo
- Discrepância da PSAP
- Extensão e gravidade de DAC
- Suspeita IM etiologia isquêmica

17. Cateterismo Cardíaco

18. Tratamento
1) Tratamento farmacológico
2) Tratamento cirúrgico
3) Tratamento Percutâneo

19. Tratamento
1) Tratamento farmacológico:
 Vasodilatadores + diuréticos EV  Pressão Enchimento
VE
(repercussão clínica/Hmd)
- Nitratos (Nitroprussiato Sódio): Pós Carga + Fração
regurgitante
- Inotrópicos (Dobutamina): Críticos -> Disfunção VE  DC e PA
 IM Crônica assintomática: NÃO. Mascaramento.

20. Tratamento
 IM Crônica Sintomática: VD e Diuréticos VO
- Melhora Classe Funcional
- NÃO Mortalidade
 Anticoagulantes: IM + FA permanente ou paroxística
- RNI: 2,0 – 3,0
- FC: Bloqueadores Ca++ (Diltizem/ Verapamil) / Digoxina
Amiodarona ou B-Bloqueadores

21. Tratamento
2) Tratamento Cirúrgico:
 Tipos de procedimentos:
a)Reconstrução por plástica;
b)Substituição da valva por prótese (preservação parcial ou total
estruturas subvalvares);
c) Substituição prótese com remoção do aparelho valvar.
 Indicação:
-IM Importante e sintomática (CF II, III ou IV)

22. Tratamento Cirúrgico
Plástica Mitral Substituição Valvar
Maior sobrevida e menor
mortalidade operatória
Sobrevida 5 anos: 82% Sobrevida 5 anos: 72%
Preserva aparato valvar -> evita
riscos anti-coagulação crônica
(próteses mecânicas) e
reoperação (biopróteses)
Procedimento de escolha

23. Tratamento Cirúrgico
 IM Crônica Assintomática:
- Sinais ecocardiográficos disfunção VE
-> DsvE > 40 mm (Diretriz Norte-Americana)
-> DsVE > 45 mm (Diretriz Européia)
- Disfunção VE grave (FE<30% e/ou DsVE> 55mm) 
Controverso
- IM importante + FE ok  HP (PSAP> 50 mmHg) ou FA recente

24. Tratamento Cirúrgico

25. Tratamento
3) Tratamento Percutâneo:
Anuloplastia:

26. Tratamento Percutâneo
3) Tratamento Percutâneo:
Clipe Mitral: