1. INDUCCION AL
PARTO
PRESENTADO POR:
ELIANA PEREZ LONDOÑO
MEDICINA XI
U. METROPOLITANA
2014

2. INTERVENCION
INICIO ARTIFICIAL CONTRACCIONES UTERINAS
PRODUCE EN EL CUELLO UTERINO DILATACION
BORRAMIENTO
PARTO VAGINAL
estimular las
contracciones uterinas antes
de su inicio espontáneo para
tener como
resultado un parto vaginal.
conducciones
estimular las
contracciones uterinas
antes de su inicio
espontáneo para tener
como
resultado un parto vaginal.

3. ABSOLUTAS RELATIVAS
MATERNAS
FETALES
OVULARES
• Trastornos hipertensivos del
embarazo.
•HTA crónica más Preeclampsia.
•Diabetes gestacional.
•Enfermedades crónicas.
• Isoinmunización.
• Embarazo de 41 sms o más.
• RCIU.
• Óbito fetal.
• RPM.
• Oligohidramnios inexplicable.
• Corioamnionitis.
• HTA crónica.
• Macrosomia fetal.
• Malformaciones
congénitas >.

4. ABSOLUTAS RELATIVAS
MATERNAS •Herpes genital activo.
•DCP.
•Enfermedades crónicas
severas.
•Carcinoma cervical.
•Gran multípara.
•Sobredistensión uterina.
FETALES •Presentaciones distócicas
•SFA.
•Macrosomia fetal.
•Gastrosquisis.
RELACIONADAS CON
EL ÚTERO O LA
PLACENTA
•Prolapso del cordón.
•Placenta previa.
•Insuficiencia
uteroplacentaria.
•Cesárea previa con índice
de Bishop desfavorable.
•Placenta de inserción baja.
•Sangrado vaginal no
explicado.
•Miomectomia.

5. Pasos de la inducción:
• 1- confirmar y documentar la edad gestacional
• 2- evaluación del estado del cuello usando el índice de Bishop
• 3-la inducción

6. • Cuello uterino
– 5 a 15% músculo liso
– 95 a 85% tejido conectivo
• Cuerpo uterino
– 80% músculo liso
– 20% tejido conectivo

7. • Las fibras musculares del útero se contraen
durante el embarazo y van variando
dependiendo las semanas de gestación ya
que van respondiendo con la oxitocina
• Cuello uterino sufre cambios estructurales
al final de la gestación con una
degradación y disgregación de las fibras de
colágena.

8. • El aumento de agua en el cervix nos da
consistencia blanda para ser estirado en el
momento de la dilatación y el borramiento
• Función fundamental del cuello uterino 
preservar el embarazo hasta que el
producto este maduro

9. • FASE PREVIA AL PARTO, EN LA QUE
CAMBIAN LAS CARACTERÍSTICAS DEL
CUELLO.
– CONSISTENCIA.
– POSICIÓN.
– BORRAMIENTO.
– DILATACIÓN

10. Test de Bishop
Índice de Bishop: es una escala cuantitativa para establecer el grado de
maduración cervical, principal factor determinante del desenlace de la
inducción.

11. METODOS DE INDUCCION
Mecánicos
farmacológicos
Otros métodos
Métodos de inducción

12. METODOS NO FARMACOLOGICOS PARA MADURAR
EL CUELLO
• NATURALES
Coito Estimulación mamaria
Orgasmo femenino
Eyaculación
Estimulación mamaria compresión manual o compresas tibias
RIESGO: riego placentario hipoxia fetal

13. METODOS NO FARMACOLOGICOS PARA MADURAR
EL CUELLO
Despegamiento de membranas
• Se logra introduciendo el dedo índice lo más profundo que se pueda dentro de la
cavidad uterina y hacer una rotación de 360° para separar las membranas de las
paredes del útero.
• Se considera que esta maniobra produce una liberación local de prostaglandinas
que induce a la maduración cervical.

14. METODOS NO FARMACOLOGICOS PARA MADURAR
Mecánicos
EL CUELLO
• Dilatadores cervicales osmóticos:
• Estos dispositivos no provocan la maduración del cuello,
sino que abren el canal endocervical, favorecen la
liberación de prostaglandinas y permiten la amniotomía.
• Lamicel, que es una esponja polimérica de alcohol
polivinílico distensible.
• Dilapan, compuesto por un copolímero de poliacrilonitrilo
hidrópico, que logra mayor dilatación cervical en menor
tiempo.
• Sonda foley: Consiste en la inserción de una sonda de
foley con un balón de 40 ml y se llena con agua
secuencialmente a razón de 10 ml cada 30 min hasta legar
a 40 ml

15. Existen dos fracciones de las
prostaglandinas que tienen acción
sobre el cérvix y el miometrio : la
E y la F2 α. Esta ultima con mayor
acción sobre el musculo uterino y
la primera sobre el cuello
Ellas actúan a través de
receptores específicos que
producen una cascada de eventos
que terminan con el aumento del
calcio intracelular produciendo
contracción uterina

16. Gel x 0.5 mg análogo de pgE2. tiene
actividad sobre la matriz cervical en la
cual produce ruptura de las cadenas de
colágenos y aumenta el contenido acuoso
produciendo cambios en la maduración
Tab. x3mg las tabletas se insertan en el
formix vaginal posterior en donde
inducen cambios en la maduración

17. Tb por 200 mcg. Cytotec análogo de las
pgE1. es utilizado para la protección de la
mucosa gástrica debido a su actividad
oxitócica se utiliza en obstetricia
Se aplica en el formix posterior de la
vagina y se utiliza para acortar, ablandar y
dilatar el cuello uterino proceso que se
conoce como maduración cervical
aborto: la dosis utilizada son 100mcg para
ocasionar muerte fetal .
Trabajo de parto: la dosis utilizada es 50
mcg cada 6 horas en 3 dosis

18. TÉCNICA DE LA
PREINDUCCIÓN DEL PARTO
CON PROSTAGLANDINAS

19. Siempre tiene que haber indicación médica u obstétrica
Se debe informar a la paciente claramente y solicitar su consentimiento verbal y
escrito.
Valorar condiciones obstétricas mediante T. de Bishop para predecir el éxito de la
inducción.

20. • Colocar la lámina de Propess
intravaginal: en la parte alta del fondo de
saco posterior de vagina (perpendicular
al cérvix), utilizando lubricante.
• Una vez que se ha insertado, puede
cortarse la cinta de extracción o bien
introducirla dentro de vagina.

21. • Después de la colocación del dispositivo, la paciente debe
permanecer acostada durante 30 minutos mínimo.
• En ausencia de dinámica uterina, se
monitoriza inicialmente la FCF y
posteriormente se pueden hacer
“ventanas” de monitorización a
intervalos frecuentes y regulares
para vigilar las contracciones
uterinas y las condiciones fetales.
• Cuando se establezca una buena dinámica uterina la monitorización
debe ser continua.

22. • Extraer el dispositivo vaginal de Propess cuando:
• La maduración cervical se ha completado.
• Hiperestimulación uterina o hipertonía
• Sospecha de pérdida del bienestar fetal
• Evidencia de efectos sistémicos adversos:
• náuseas, vómitos, hipotensión o taquicardia

23. Después de retirar el dispositivo, esperar al menos 30
minutos antes de iniciar la infusión con oxitocina.
En caso de emplear gel, la infusión de oxitocina debe iniciarse
6 horas después de la última aplicación del gel.
No debe administrarse una segunda dosis.

24. Es una hormona peptidica
que se sintetiza en el
hipotálamo. Actúa a través
de los receptores los
cuales aumentan a medida
que progresa el embarazo
y los niveles de
progesterona disminuye.
Administra por vía en
infusión continua.
Al unirse a sus receptor en el
miometrio, activa la
fosfolipasa C y se forman un
segundo mensajero inositol
trifosfato que es el encargado
de liberar el ion calcio en el
interior de las células del
musculo uterino. De esta
manera hay calcio disponible
para la contracción del
miometrio
Su vida media se ha
señalado entre 2 y 10
minutos

25. Oxitocina
• Objetivo:
• Lograr una actividad uterina suficiente para producir “cambios
cervicales” y “el descenso fetal”, sin llegar a la hiperestimulación
uterina y/o pérdida del bienestar fetal.
• Conseguir contracciones cada 2-3 minutos, con una duración entre
60-90 segundos y una intensidad de 50-60 mmHg, sin elevar el tono
uterino por encima de los 20 mm Hg.

26. La paciente es informada de
las necesidades de la
inducción sus riesgos y sus
complicaciones
Se le realizara la maniobra de
leopold y un tacto vaginal
realizar índice de bishop y si
es menos de 4 se tomara un
medida para madurar el cuello
Se le coloca catéter de 16 o 18
a la paciente además se le
pide que miccione
espontáneamente y se le
aplica enema
Se hidrata el paciente con 500
a 1000 cc con lactato de ringer
o solución salina
Se le realiza una dilución de
oxitócina 2.5 UI en 500 cc de
cristaloide
Cada 20 min se incrementa la
dosis de 1-2 mUI / min. Hasta
obtener contracciones de 60-
90 seg de duración cada 3-10
min con intensidad adecuada .
Hasta llegar a 32 mUI
En cada incremento se
evaluar los signos vitales
maternos, fetales, la
duración, frecuencia e
intensidad de las
contracciones
Se debe realizar un monitoreo
fetal intraparto una vez
lograda la actividad uterina.

27. Oxitocina
Hora Dosis Velocidad
de infusión
Numero de
contracciones
Duración de
contracciones
FCF Dilatación Borramiento Observaciones

28. SEMANAS DOSIS OXITOCINA miliunidades/ minutos
12-20 64-128
20-30 32-64
30-36 16-32
36 en adelante 2-16

29. Respuesta uterina
• La respuesta uterina se presenta a los 3-5 minutos y se requieren 20-
30 minutos para alcanzar una concentración plasmática estable.
• Depende mucho de la sensibilidad miometrial (que es diferente para
cada paciente).
• Lo ideal es emplear la dosis mínima eficaz con la que se consiga
dinámica uterina y una progresión adecuada del parto, con un patrón
de frecuencia cardiaca fetal tranquilizador.

31. Oxitocina
• Si todavía no se ha establecido el trabajo de parto utilizando la concentración más alta de
oxitocina:
• - En las multigrávidas y en las mujeres con cicatrices de cesáreas previas, la inducción ha
fracasado; realice una cesárea
• - En las primigrávidas, infundir la oxitocina a una concentración mayor.
• Si no se establece un buen patrón de contracciones a una velocidad de 60 gotas por minuto
(60 mUI por minuto), realizar una cesárea

32. Oxitocina (complicaciones)
• Hiperdinamia uterina (la mas frecuente).
• Intoxicación hídrica
• Sufrimiento fetal
• Hiperbilirrubinemia neonatal
• Inducción fallida
• Prolapso del cordón
• Ruptura uterina

33. Bibliografía
• Articulo INDUCCIÓN DEL PARTO
(Alfredo Caravallo Leonardo DeAbreu)
• PROTOCOLO: INDUCCION DEL PARTO Y METODOS DE MADURACION CERVICAL
Institut Clinic de Ginecologia, Obstetricia i Neonatologia, Hospital Clinic de Barcelona
• Protocolo: de Inducción del Parto
Servicio de Ginecología HOSPITAL SON DURETA
• INDUCC IÓN DE L TRABAJO DE PA RTO , Luz Amparo Díaz Cruz. Obstetricia integral Siglo XXI
• OMS-FNAUP-UNICEF
Manejo de la complicaciones del embarazo y el parto:
Guía para obtetrices y médicos