2. UROLITIASIS
• También denominada litiasis
renal o nefrolitiasis.
• 3 enfermedad mas común del
tracto urinario antecedida por
las IVU y trastornos de la
próstata.
• Causada por la presencia de
cálculos en el interior de los
riñones o de las vías urinarias.
• Se compone de sustancias
normales de la orina, pero que
por diferentes razones se han
concentrado y solidificado en
fragmentos de mayor tamaño.
3. UROLITIASIS
15% hombres- 10% mujeres.
> Frecuente entre los 30-60 años.
Recidiva en el 40% de los casos con un intervalo de 2-3años.
Prevalencia entre el 3 y 4% de la población en general.
Cálculos de oxalato cálcico + frecuentes 65%.
4. UROLITIASIS
CÁLCULOS Cristal
Matriz
Nucleación Crecimiento Agregación
Inicia la formación del
calculo. Es inducida por:
• Cuerpos extraños
• Otros cristales
Consta principalmente de • Matriz proteinacea
proteína, con pequeñas
cantidades de hexosa y
hexosamina.
• rx abdomen: radio
lúcidos
5. UROLITIASIS
Iones urinarios
PREDISPONENTES A CALCULOS
Calcio:
ppal ion en los cristales urinarios.
95% se reabsorbe en los túbulos proximal y distal.
- del 2% se excreta en orina
Oxalato:
15% que se encuentra en la orina proviene de la dieta.
Excreción normal 20 a 25 mg/ día.
Se absorbe en el intestino delgado.
Fosfato:
Se reabsorbe en el túbulo proximal
Hormona paratiroidea inhibe esta reabsorción.
Acido úrico:
Subproducto metabolismo de las purinas.
Sodio
6. UROLITIASIS
INHIBIDORES DE CALCULOS
Citrato:
Estrógenos incrementan su eliminación.
(protector)
Ayuno, hipopotasemia o hipomagnesemia;
reducen excreción.
Magnesio:
Déficit en dieta predispone a litiasis
urinaria
Sulfato
Glucosaminoglucanos
Pirosfosfatos
uropontina
7. UROLITIASIS
Componentes de los cálculos
• Oxalato Cálcico 65%
• Fosfato Cálcico 5%
• Fosfato no Cálcico 15%
• Compuestos purínicos: Ácido úrico, urato amónico y sódico,
xantina, estruvita. 15%
• Aminoácidos: Cistína 1-3%
• Otros: Carbonato Cálcico, sulfamidas
8. UROLITIASIS
Cálculos de calcio (Oxalato de calcio, fosfato de calcio)
• 80- 85% de todos los cálculos urinarios se componen de
calcio.
• Elevación urinaria de calcio, acido úrico, oxalato.
• Sx: dolor, infección, nauseas, vomito. Raro IR.
• Sospechar de litiasis urinaria ante: hematuria asintomática o
IVU a repetición que no responden a ATB.
9. UROLITIASIS
Clasificación
Hipercalciuria (> 4mg/Kg)
• Absorción
2ria a absorción aumentada desde el yeyuno = carga aumentada
de Ca filtrado por el glomérulo = supresión hormona
paratiroidea = reabsorción tubular disminuida de calcio.
Tipo l: independiente de la dieta (fosfato de celulosa 10 a 15mg
VO)
Tipo ll: dependiente de la dieta (mas común) restricción de
ingesta de calcio de 400 a 600 mg/ día.
10. UROLITIASIS
• Resorción
Hiperparatiroidismo primario.
Originado por adenoma paratiroideo que produce
hipercalcemia, provocando daño renal:
Disminuye absorción renal de fosfatos
Causa resorción renal de calcio.
• Renal
Hipercalciuria por defecto tubular intrínseco en la excreción de
calcio. = de calcio sérico = hormona paratiroidea que mueve el
calcio del hueso e absorción de calcio desde el intestino.
Hidroclorotiazida
11. UROLITIASIS
• Hiperuricosurica
Ingesta alta de purinas y aumento en producción endógena de
acido úrico = incremento urinario de uratos quienes absorben los
inhibidores de los cálculos y facilitan la nucleación.
Ph urinario > 5.5
Acido úrico > 600mg/24 h
• Hiperoxalurica
Formacion de cristales de oxalato que se unen con calcio urinario
Pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria.
Estado diarreico cronico
12. UROLITIASIS
Cálculos no cálcicos
• Estruvita: magnesio, amonio y fosfato (MAP)
Mas en mujeres
se asocian a infeccion por :
Proteus
Psuedomona
Providencia
Klebsiella
Staphylococcus
mycoplasma
13. UROLITIASIS
• Acido úrico
< del 5% de los cálculos urinarios
Mas en hombre
Factores de riesgo:
Gota
Enf. mieloproliferativas
Perdida de peso
Tto de patologías malignas con citotoxicos
• Cistina
Absorción anormal del intestino y absorcion
renal de cistina, lisina y arginina.
• Xantina
• Indinavir (inhibidor de la
proteasa)
15. CLINICA
• Dolor:
- Inicio agudo y fuerte
– Dolor renal no cólico: (capsula renal)
– Cólico:
• Cáliz renal: Es profundo y sordo, en
flanco y de intensidad variable.
Exacerba por líquidos.
• Pelvis renal: se localiza en ángulo
costo vertebral, es sordo o
punzante, constante, difícil de
soportar.
• Uréter superior y medio: Cólico,
muy intenso, en flanco o región
lumbar.
• Uréter inferior: Es referido a la ingle
o al testículo o labio mayor.
Hematuria
Infección urinaria
(pionefrosis, pielonefritis
xantogranulomatosa)
Fiebre.
Náuseas y vómitos.
16. VALORACION
1. Dx diferencial con :
-Apendicitis -Embarazo ectópico
-Torsión de quiste ovárico -Enfermedad diverticular
-Obstrucción intestinal -Cálculos biliares, embolismo de arteria renal
2. Historia clínica. Factores de riesgo
a) Cristaluria.
b) Factor socioeconómico: regiones ricas e industrializadas
c) Dieta alta en proteína animal, ácidos grasos y baja en potasio y
magnesio
d) Fármacos: triamtereno, indinavir
e) Ocupación: de cuello blanco
f) Clima: cálido
g) Historia familiar
17. VALORACION
3. Exploración física:
• Inspección: paciente agitado, se mueve en diferentes
posiciones para hallar alivio del dolor; diaforesis, nauseas.
• Palpación: hipersensibilidad en ángulo costovertebral, masa
abdominal si el calculo es de larga data.
4. Estudios radiológicos
5. Exámenes de laboratorio
18. ESTUDIOS RADIOLOGICOS
TC sin
contraste
Urografía excretora o
poielografia
intravenosa(PIV)
RUV + ECO
Tomografía
23. ELIMINACIÓN ACTIVA DE CÁLCULOS
LOCALIZADOS EN EL RIÑÓN
Litotricia extracorpórea mediante ondas de choque (LEOC)
Contraindicaciones:
• Embarazo
• Coagulación de la sangre no controlada
• Infecciones urinarias no controladas
• Aneurismas aórticos o de las arterias renales cerca del cálculo
tratado
• Malformaciones óseas graves
• Obesidad grave
24. ELIMINACIÓN ACTIVA DE CÁLCULOS
LOCALIZADOS EN EL RIÑÓN
Extracción uteroscopica de
cálculos
Extracción percutánea de cálculos
renales (NLP)
Fosfato de la celulosa une efizcasmente el calcio en el intestino, evitando la absorcion intestinal
PH URINARIO NORMAL 5.85
Ph > 7.1
No colico: causado por la distencion de la capsula renal
Colico: causada por la distencion
Medio y supr: dolor semeja apendicitis derecho o diverticulitis izquierdo
Pielonefritis: obstruccion e infeccion del tracto superior
TEM : estos medicamentos se atribuyen probablemente a la relajación del músculo liso ureteral mediante la inhibición de las bombas de los canales de calcio o el bloqueo de los receptores alfa‑1