Pagine da attività motoria adattata
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Attività motoria adattata: dalla teoria alla pratica A cura di Luca Marin ANNO EDIZIONE: 2021 GENERE: Libro CATEGORIE: Fitness ISBN: 9788860284570 PAGINE: 406 . Negli ultimi anni l’attenzione verso l’Attività Motoria Adattata (AMA) è costantemente aumentata, sino a farla diventare uno degli argomenti di maggior interesse nel mondo dell’esercizio fisico. Il libro nasce dal desiderio di fornire uno strumento che colmi, almeno in parte, la lacuna tra evidenze scientifiche e pratica quotidiana, obiettivo talora difficile da raggiungere, data la necessità di individualizzare l’allenamento. Per questo è stato chiesto ai professionisti, specializzati nell’AMA per una specifica popolazione, di scrivere i test e i programmi di allenamento che utilizzano nella loro pratica quotidiana. Il lettore troverà anche la descrizione e le immagini degli esercizi adattati. Le informazioni pratiche contenute in ogni capitolo rappresentano quindi il risultato di anni di lavoro sul campo e di continui aggiornamenti, tratti dalle migliori pratiche basate sulle evidenze scientifiche. Le differenti competenze e professionalità degli specialisti coinvolti nell’opera forniscono al lettore un quadro, pratico e approfondito, dei differenti approcci utilizzati nell’AMA. Gli Autori si sono proposti di realizzare uno strumento facilmente consultabile dagli studenti che devono acquisire nuove competenze e dai professionisti che desiderano conoscere le esperienze di altri colleghi. . Scopri il libro qui https://www.calzetti-mariucci.it/shop/prodotti/libro-attivita-motoria-adattata-dalla-teoria-alla-pratica-marin
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- 1. ATTIVITÀ MOTORIA ADATTATA dalla teoria alla pratica Test e programmi di allenamento a cura di Luca Marin
- 2. V INDICE 01 Artrite reumatoide, Nava 6 02 Lombalgia cronica, Barbieri 36 03 Post-intervento di artroprotesi, Marin, Febbi, Chiodaroli, Pedrotti, Bui 80 04 Sclerosi multipla, Correale, Liberali 106 05 Parkinson, Felisatti, Pomidori 120 06 Post-ictus, Felisatti, Pomidori 136 07 Lesioni midollari, Bianconi, Cassinis, Gambirasio, Valsecchi 146 08 Patologie da overuse della carrozzina, Gentile, Ottobrini, Bui, Marin 162 09 Diabete mellito di tipo 1, Vandoni, Carnevale Pellino 194 10 Arteriopatia, Marin, Febbi, Albanese, Chiodaroli 208 11 Broncopneumopatia cronica ostruttiva, Felisatti, Pomidori 224 12 Età anziana, Bernardelli, Mari 240 13 Preabilitazione chirurgia oncologica maggiore cancro colon retto, Bui, Nespoli, Gianotti, Marin 254 14 Carcinoma mammario, Natalucci 270 Carcinoma mammario, Sezione due, Felisatti, Pomidori 306 15 Circuiti per persone con differenti abilità, Ottobrini, Gaudio, Gentile, Marin 312 16 Esercizio fisico ai tempi del COVID-19, Albanese, Bui, Ottobrini, Gentile, Antonino, Triacca, Marin 318 17 Exergame e biofeedback, Tacconi, Febbi, Marin 330 18 Strumenti indossabili, Albanese, Marin, Patanè 338 19 Alimentazione, Cena, Vincenti, Bazzano 346 20 Apertura centro medical fitness, Felisatti, Pomidori 352 21 Test, Albanese, Patane’, Marin 366 BIBLIOGRAFIE 380 AUTORI 400
- 3. VII TESTE PROGRAMMI DI ALLENAMENTO INTRODUZIONE Negli ultimi anni l’attenzione verso l’Attività Motoria Adattata (AMA) è costantemente aumentata sino a farla diventare una degli argomenti di maggior interesse nel mondo dell’esercizio fisico. L’American College of Sports Medicine pubblica regolarmente le linee guida per i test e la prescrizione dell’esercizio fisico per la popolazione. Anche alcune società scientifiche hanno stilato linee guida per la prescrizione dell’esercizio fisico nelle popolazioni speciali. Questi strumenti, fondamentali per acquisire conoscenze sulle ultime evidenze scientifiche e preparare i protocolli di allenamento, saltuariamente indicano gli esercizi e molto raramente declinano i protocolli e la programmazione. Il libro nasce dal desiderio di fornire uno strumento che colmi, almeno in parte, questa lacuna. Poiché la necessità di individualizzare l’allenamento rende molto difficile raggiungere quest’obiettivo ho pensato di chiedere ai professionisti, specializzati nell’AMA per una specifica popolazione, di scrivere i test e i programmi di allenamento che utilizzano quotidianamente. Il lettore troverà anche la descrizione e le immagini degli esercizi adattati. Per rendere più fruibile l’opera sono state volutamente evitate le descrizioni degli esercizi fondamentali e di quelli che non richiedono adattamenti. Le informazioni pratiche contenute in ogni capitolo rappresentano quindi il risultato di anni di lavoro sul campo e di continui aggiornamenti, tratti dalle migliori pratiche basate sulle evidenze scientifiche. Le differenti competenze e professionalità degli specialisti coinvolti nell’opera da un lato rendono meno uniforme la metodologia espositiva, ma dall’altro forniscono al lettore un quadro approfondito dei differenti approcci utilizzati nell’AMA. Confido che il risultato sia uno strumento pratico e facilmente consultabile dagli studenti che devono acquisire nuove competenze e dai professionisti che desiderano conoscere le esperienze di altri colleghi.
- 4. ATTIVITÀ MOTORIA ADATTATA dallateoriaallapratica VIII ARTRITE REUMATOIDE diTizianaNAVA DipartimentodiChirurgiaeMedicinaTraslazionale,Università diMilano-Bicocca. PastStandingCommitteedeiProfessionisti dellaSaluteinReumatologiaEULAR. Ringraziamenti Si ringrazia il Dott. Federico Spaggiari per il prezioso contributo e per il controllo della bibliografia e delle citazioni.
- 5. ATTIVITÀ MOTORIA ADATTATA dallateoriaallapratica 14 ESERCIZI BASATI SUL PASSO MARCIA ESECUZIONE • Eseguire la marcia sul posto con ritmo regolare. Le braccia accompagnano il movimento delle gambe durante la loro flesso-estensione. OBIETTIVO • Allenamento allo sforzo cardio-polmonare. VARIANTI • Eseguire la marcia con ritmo più sostenuto e veloce. PASSO LATERALE POSIZIONE INIZIALE • Arti superiori abdotti di 30°. ESECUZIONE • Flettere verso l’alto il ginocchio destro e flettere le spalle a gomiti estesi fin sopra la testa (180° circa). • Ritornare alla posizione iniziale con entrambi i piedi a terra, flettere le ginocchia e abbassare le braccia. • Ripetere l’esercizio con l’arto inferiore sinistro. ADATTAMENTO • Per facilitare l’esecuzione dell’esercizio, in caso di instabilità, è possibile eseguire l’intera sequenza senza il sollevamento delle braccia. VARIANTI • Eseguire l’esercizio con ritmo più sostenuto e veloce. • Per aumentare l’intensità dell’esercizio utilizzare delle cavigliere da 500 g. 1 2 PRIMA FASE DI RISCALDAMENTO PASSO LATERALE
- 7. ATTIVITÀ MOTORIA ADATTATA dallateoriaallapratica 50 TEST ESTENSIONE MULTI-SEGMENTALE Lo scopo di questo test è comprendere se dalla posizione ortostatica la estensione del rachide lombare, delle anche e del rachide toracico evochi il dolore. NORMALITÀ DEL TEST Il paziente dovrebbe essere in grado di estendere totalmente la lombare, le anche, il torace e il complesso gleno-omerale senza dolore, tanto che: la proiezione ortogonale delle spine iliache anteriori superiori (SIAS) cada anteriormente rispetto alla punta dei piedi, la proiezione delle spine scapolari cada posteriormente rispetto ai talloni e la flessione delle spalle rimanga circa di 170°. ISTRUZIONI VERBALI • Parta in piedi con le gambe unite ed estese e con le braccia distese sopra la testa. • Si fermi immediatamente se percepisce che la sua sensazione di base varia e sente dolore. • Lentamente verifichi se riesce a estendere la schiena, portando il bacino in avanti e le braccia indietro. CONSIDERAZIONI Se il movimento evoca dolore, il rachide lombare non deve essere sollecitato in estensione, durante gli esercizi terapeutici e le ADL. È necessario prescrivere degli esercizi terapeutici che si oppongano all’estensione lombare. È necessario assicurarsi che ci sia sufficiente mobilità nelle anche, nel torace e nelle spalle e che la persona sia in grado di creare la potenza di movimento estensivo dalle anche e non dalla schiena. Considerare la prescrizione di esercizi rieducativi per la cerniera delle anche. 4 Test Estensione multi-segmentale
- 8. POST-INTERVENTO DIARTROPROTESI diLuca MARIN LaboratoriodiAttivitàMotoriaAdattata (LAMA),DipartimentodiSanitàPubblica MedicinaSperimentaleeForense,Università diPavia; DipartimentodiFisioterapia,Universitàdi Ostrava,RepubblicaCeca; LaboratorioperlaRiabilitazione,laMedicinae loSport(LARMS),Roma MassimilianoFEBBI DipartimentodiFisioterapia, UniversitàdiOstrava,RepubblicaCeca. LaboratorioperlaRiabilitazione, laMedicinaeloSport(LARMS),Roma. Matteo CHIODAROLI IstitutodiCuraCittàdiPavia,Pavia. LaboratorioperlaRiabilitazione, laMedicinaeloSport(LARMS),Roma. Luisella PEDROTTI DipartimentodiScienzeClinico Chirurgiche,DiagnosticheePediatriche dell’UniversitàdiPavia. UnitàOperativadiOrtopedia,Polo UniversitarioIstitutoCittàdiPavia,Pavia. Irene BUI CorsodiLaureainScienzeMotorie, UniversitàdiPavia. LaboratorioperlaRiabilitazione, laMedicinaeloSport(LARMS).
- 9. ATTIVITÀ MOTORIA ADATTATA dallateoriaallapratica 86 I - II MICROCICLO Utilizzati per inquadrare il soggetto, adattarlo al lavoro e valutarne le reazioni psicofisiche all’allenamento e all’ambiente. Sedute 1-2 ESERCIZIO SERIE RIP/TEMPO CARICO RPE RECUPERO Tapis roulant 1 300/600 s 40/50% 6 - Squat con schiena al muro 2 10/15 N 90 s Leg extension 2 10/15 40% 60 s Leg curl (seduto) 2 10/15 40% 60 s Plank adattato 1 4 da 20/30 s - 6/7 - Allungamento ischiocrurali 1 30 s - - Allungamento quadricipiti 1 30 s - - Allungamento gemelli 1 30 s - - Bike 1 300 s 40% 5/6 - plank adattato
- 10. SCLEROSI MULTIPLA di Luca CORREALE UnitàdiScienzeMotorie,DipartimentodiSanità Pubblica,MedicinaSperimentaleeForense, UniversitàdiPavia. Giulia LIBERALI UnitàdiScienzeMotorie,DipartimentodiSanità Pubblica,MedicinaSperimentaleeForense, UniversitàdiPavia.
- 11. 01 109 TESTE PROGRAMMI DI ALLENAMENTO 04 SCLEROSI MULTIPLA Tipologie di esercizio e SM Esercizio aerobico Secondo la recente letteratura scientifica, le persone con SM presentano livelli di fitness car- diovascolare inferiori rispetto alla popolazione sana. Il livello di capacità aerobica sembra es- sere inversamente correlato al grado di severità della malattia(28,29) : più è alta la capacità di eser- cizio aerobico, meno è grave il livello di disabili- tà e viceversa. Indipendentemente dalla relazio- ne di causalità, un buon livello di performance aerobica è inoltre determinante nella riduzione delle comorbilità cardiovascolari e metaboliche correlate alla sedentarietà indotta dalla SM. Considerando che, in aggiunta, un aumento di prestazioni aerobiche può ridurre la percezione della fatica, incrementare il livello di attività fisi- ca giornaliera e l’autonomia di marcia, l’allena- mento aerobico deve ricoprire un ruolo fonda- mentale nella programmazione delle sedute di allenamento. Tra le varie tipologie di allenamento aerobico, l’High Intensity Interval Training (HIIT) sembra essere il più adatto in condizioni di SM. L’HIIT viene strutturato alternando brevi ripetizioni di esercizio ad alta intensità con periodi di riposo attivo a bassa intensità(30) . Diversi studi hanno dimostrato che l’HIIT, supervisionato e perso- nalizzato, può essere svolto in sicurezza anche in condizioni patologiche gravi come infarto miocardico, coronaropatie, Parkinson e SM(31- 33) . Quando confrontato con l’allenamento aero- bico continuo (classico), l’HIIT si è dimostrato essere più efficiente nell’incrementare i valori di VO2 max e maggiormente piacevole(30,32,34) . Profilo funzionale generico(8,14,21) Capacità aerobica (VO2 peak) ↓ Ridotta Circa del 30% Frequenza cardiaca (FC) a riposo (bpm) ↑ Aumentata Dal 7 al 60% Forza dinamica e isometrica massimale (kg; Nm) ↓ Ridotta Principalmente negli arti inferiori Flessibilità (cm) ↓ Ridotta Specialmente in presenza di spasticità muscolare Tabella 2 Limitazioni funzionali presenti generalmente nella persona con SM rispetto a controlli sani.
- 13. 01 133 TESTE PROGRAMMI DI ALLENAMENTO 05 PARKINSON In questi casi si adottano le procedure e le raccomandazioni indicate dall’ACSM che ha pubblicato raccomandazioni per la prescri- zione di esercizi specifici per i parkinsoniani (Tabella 5). L’applicazione della prescrizione (schema FITT) deve essere rigorosa. Come guidare la seduta di allenamento giornaliera in palestra dipenderà anche dalle condizioni fisiche di partenza e/o giornaliere. Allenamento aerobico Forza Flessibilità Equilibrio Frequenza 3-5 volte a settimana 2-3 volte a settimana 2- 3 volte a settimana 2-3 volte a settimana Intensità Lieve (< 40% HHr o VO2 max) Moderata (40-60% HHr o VO2 max) Intensa (>60% HHR o VO2 max) Lieve [40-50% di 1 ripetizione massimale (1RM)]. Moderata (60- 80% 1RM) Impegnativa (> 80% 1RM) Allungamento totale fino alla perdita del confort Nessuna evidenza sul tipo di intensità Tempo 20-60 min 8-15 ripetizioni 2-4 serie 10-30 s 2-4 ripetizioni 600-900 s Tipo Attività ciclica prolungata con utilizzo grandi masse muscolari (cammino, cyclette*, nuoto, danza) Esercizi che coinvolgano grandi masse muscolari, multiarticolari, con macchine o con pesi liberi, o a carico naturale Stretching statico, dinamico, PNF su tutti i maggiori gruppi muscolari Equilibrio, agilità, coordinazione, andatura e propriocezione *L’utilizzo di una bicicletta tradizionale potrebbe essere rischioso perché necessità di equilibrio e tempi di reazione adeguati. Tabella 5 Prescrizione di esercizio fisico (schema FITT) per individui affetti da MP.
- 15. 01 137 TESTE PROGRAMMI DI ALLENAMENTO 06 POST-ICTUS DESCRIZIONE Ictus è un termine latino che significa “colpo” (in inglese stroke). Consiste in un deficit neurologico focale e/o glo- bale a esordio improvviso di durata superiore alle 24 ore, o a esito infausto attribuibile a vasculopatia cerebrale. Quando si verifica un’interruzione dell’apporto di sangue ossigenato in un’area del cervello, si determina la morte delle cellule cerebrali di quell’area. In base alla causa scatenante, esistono diversi tipi di ictus. 1. La chiusura di una arteria cerebrale che impedisce il passaggio del sangue. Si parla in questo caso di ischemia cerebrale: le cellu- le nutrite da quell’arteria subiscono un infarto e vanno incontro a morte cellulare (o necrosi). L’ischemia cere- brale rappresenta l’85% di tutti i casi di ictus cerebrale. Un’arteria si può chiudere perché si forma un coagulo (detto trombo) al suo interno o, spesso, su un’irrego- larità preesistente della parete dell’arteria stessa (la placca ateromasica) e si parla, in tal caso, di trombosi cerebrale; oppure perché è raggiunta da coaguli partiti da lontano (detti emboli) solitamente dal cuore o dalle grosse arterie del collo, già colpite da placche atero- masiche, in questo secondo caso si parla di embolia cerebrale. 2. L’improvvisa rottura di un’arteria cerebrale, causata di solito da elevati valori di PA. Si parla allora di ictus emorragico. Questa rappresenta soltanto il 15% dei casi di ictus cerebrale. Quando un’ar- teria si rompe, le cellule cerebrali soffrono, non solo perché non ricevono più sangue, ma anche perché il sangue, sotto pressione, comprime il tessuto cerebrale circostante. L’emorragia cerebrale è causata dalla rot- tura di una piccola arteria profonda (tipica dell’anziano) o dalla rottura di un aneurisma cerebrale (tipica del gio- vane). In entrambi i casi l’ipertensione arteriosa gioca un ruolo cruciale.
- 17. ATTIVITÀ MOTORIA ADATTATA dallateoriaallapratica 152 TRAZIONI OBIETTIVO • Allenamento di tutta la muscolatura dorsale, in particolar modo dei muscoli: gran dorsale, trapezio e adduttori di scapole. • Allenamento propriocettivo di controllo del movimento e della percezione del corpo nello spazio. POSIZIONE INIZIALE • Seduto di fronte alla macchina, impugnare la sbarra con le mani in pronazione, con passo poco più largo rispetto alla larghezza delle spalle. ESECUZIONE • Sollevare il corpo fino a portare il petto alla sbarra. ADATTAMENTI • Allo scopo di evitare che la parte del corpo sottolesionale non rimanga in linea, potrebbe servire assistenza per mantenerla in asse. • Regolare la respirazione con l’esecuzione dell’esercizio: inspirazione durante la salita ed espirazione nella discesa. VARIANTI • Presa supina: versione più semplice e idonea a chi ha una certa rigidità delle spalle. • Con carico: si possono attaccare al corpo dei carichi oppure la carrozzina stessa. • Esercizio consigliato per lesioni midollari medio-basse. 3 trazioni trazioni esercizi
- 19. 01 163 TESTE PROGRAMMI DI ALLENAMENTO 08 PATOLOGIE DA OVERUSE DELLA CARROZZINA INTRODUZIONE Molte persone che vivono in condizioni di disabilità uti- lizzano la carrozzina a spinta manuale (SR) per lo svol- gimento delle ADL e della pratica sportiva. I vantaggi dell’uso della SR sono evidenti; tuttavia, il constante utiliz- zo può sollecitare eccessivamente la parte superiore del corpo, in particolar modo l’articolazione delle spalle, fa- vorendo lo sviluppo di patologie croniche secondarie che possono non essere conseguenza diretta della disabili- tà(1) . La gestione della SR richiede movimenti ciclici, con- tro resistenza, in cui gli arti superiori, spesso, lavorano in posizioni sfavorevoli rispetto agli angoli di elevazione(2) . Nonostante vi sia un adattamento vantaggioso nell’utiliz- zo dell’ausilio dal punto di vista funzionale, ve ne è uno altrettanto svantaggioso dal punto di vista biomeccanico. Per natura l’arto superiore non è predisposto ad assolvere questo compito; dagli studi biomeccanici, muscolo-sche- letrici e occupazionali, emerge che la natura ripetitiva del- la propulsione a mano e gli elevati carichi biomeccanici, sovraccaricano gli arti e li predispongono allo sviluppo di patologie, definite da “overuse”(3,4,5) . Questa condizione, che provoca dolore e limitazione fun- zionale, riduce la forza di propulsione e la precisione di esecuzione del gesto atletico e, se cronicizzata, può pro- vocare premature sindromi infiammatorie e fenomeni de- generativi a carico dei tendini della cuffia dei rotatori oltre a osteoartrosi, capsuliti, dolori miofasciali, radicolopatie cervicali e neuropatie canalicolari(3,4,5) . Le condizioni di dolore muscolo-scheletrico, i microtrau- mi articolari e le lesioni da sforzo in più strutture corpo- ree, possono coinvolgere l’intero rachide e gli arti supe- riori, soprattutto spalle, gomiti e polsi(6,7,8,9,10) , vincolando lo svolgimento delle ADL e le performance nella pratica sportiva(7) . Diverse patologie possono insorgere anche a seguito dell’utilizzo di SR non idonee alla morfologia della per- sona e/o alla patologia. Quindi, diventa fondamentale la scelta di una SR che rispetti le caratteristiche morfologi- che, posturali e biomeccaniche della persona e che sod- disfi le sue esigenze motorie.
- 21. 01 195 TESTE PROGRAMMI DI ALLENAMENTO 09 DIABETE MELLITO DITIPO 1 INTRODUZIONE Il diabete mellito di tipo 1 (DMT1) è una malattia cronica causata dalla distruzione su base autoimmunitaria delle cellule beta del pancreas che producono insulina. La scomparsa di queste cellule comporta una produzio- ne insufficiente di insulina, ormone fondamentale nel metabolismo dei carboidrati, determinando l’incapacità dei tessuti di utilizzare glucosio a fini energetici e, quindi, comportando l’aumento della concentrazione (glicemia) circolante nel sangue(1) . I soggetti affetti da DMT1 presentano una severa anoma- lia dell’omeostasi del glucosio e i problemi che derivano da un metabolismo anormale coinvolgono quasi tutti gli organi e sistemi dell’organismo. L’incidenza del DMT1 varia nelle diverse parti del mondo da 0,1 a 37 per 100.000 bambini al di sotto dei quindici anni di età. Anche se il diabete di tipo 1 è la forma più comune nell’infanzia, in un quarto dei casi viene diagno- sticato nell’adulto(2) e rappresenta il 5-10% di tutti i casi di diabete. Nel mondo il numero della popolazione diabetica totale (tipo 1 e 2 insieme) è di circa 425 milioni di persone e si stima un aumento continuo nei prossimi anni(3) . In Italia, attualmente, circa 250.000 persone hanno una diagnosi di diabete di tipo 1 e si stima che questi numeri siano destinati a salire(4) . Esistono prove considerevoli a sostegno dell’inclusione dell’esercizio regolare come strategia terapeutica aggiun- tiva nelle persone con DMT1(5,6) . Durante l’attività fisica nel soggetto sano si assiste a un aumento delle concentrazioni di glucagone, cortisolo e catecolamine che mobilizzano il glicogeno epatico fa- cendo aumentare il livello plasmatico di glucosio che è il principale substrato per il rifornimento energetico del muscolo in attività. Nonostante le concentrazioni plasmatiche di glucosio aumentino durante l’esercizio fisico, la secrezione di in- sulina diminuisce. Questa risposta è contraria rispetto a quello che si potrebbe prevedere, perché di norma un au- mento del glucosio plasmatico stimola il rilascio dell’in- sulina. Durante l’attività fisica, invece, la secrezione di insulina è soppressa. Tuttavia, l’attività contrattile delle fibre stimola l’incorpo- razione insulino-indipendente di trasportatori GLUT-4 nel- la membrana cellulare, aumentando la capacità di cap- tazione del glucosio in proporzione all’attività contrattile. Un minor livello di insulina indica che cellule diverse dalle muscolari riducono la loro assunzione di glucosio, a van- taggio delle fibre muscolari.
- 23. 01 209 TESTE PROGRAMMI DI ALLENAMENTO 10 ARTERIOPATIA INTRODUZIONE L’arteriopatia obliterante cronica periferica (AOCP) è una sindrome clinica cui afferiscono entità nosologiche che, benché differenti, sono accomunate dalla riduzione della portata ematica distrettuale agli arti inferiori. La prevalenza è in costante incremento nei Paesi occiden- tali e l’AOCP si trova pertanto ad assumere un’importanza sociale sempre più vasta. L’epidemiologia evidenzia una progressiva incidenza con l’aumentare della soglia ana- grafica(1) . Il dato sconfortante risiede nella constatazione del fatto che il riconoscimento dell’arteriopatia obliteran- te identifica una condizione di anticipazione di accresciu- to rischio di mortalità cardiaca e cerebrovascolare(1) . Il sintomo principale dell’AOCP è costituito dalla claudica- tio intermittens, definita come dolore crampiforme riferito ai muscoli dell’arto inferiore, che compare durante la de- ambulazione e che recede a riposo(2) . Il sintomo stesso, epifenomeno dell’ostruzione vascolare, è spesso determi- nante per localizzarne la sede: la claudicatio al polpaccio deriva patognomicamente da un’ostruzione dell’arteria femorale superficiale; se invece riferita a carico di anca, gluteo o coscia è lecito desumere una ostruzione prossi- male, a livello del distretto aorto-iliaco. La semeiotica suggestiva di patologia arteriosa obliteran- te in sospetto di ischemia acuta è riassunta mediante le cosiddette “6P” di Pratt, ovvero: Pain (dolore), Pallor (pal- lore), Paresthesia (parestesia), Paralysis (paralisi), Pro- station (atonia muscolare), Pulseless (assenza di polsi periferici).
- 25. 01 225 TESTE PROGRAMMI DI ALLENAMENTO 11 BRONCO PNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA PREMESSA Prima di aderire a un programma di Esercizio Fisico strutturato come l’AMA, sarebbe opportuno che il soggetto affetto da Bronco Pneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) abbia completato una valutazione che includa la diagnosi, la gravità dei sintomi, le eventuali comorbilità e gli obiettivi del paziente. Nella maggior parte dei casi, i soggetti BPCO ricevono assistenza mediante un programma di riabilitazione polmonare (RP), quindi un servizio accompagnato da misurazioni e da analisi dei risultati centrati sul paziente e sulla sua capacità di esercizio. Gli utenti BPCO dopo aver terminato un percorso di RP o semplicemente dopo una valutazione clinico funzionale sanitaria possono, in entrambi i casi, ricevere una prescrizione medica con indicato AMA domiciliare da svolgere in centri e/o palestre specializzate del territorio.
- 27. 01 241 TESTE PROGRAMMI DI ALLENAMENTO 12 ETÀ ANZIANA INVECCHIAMENTO E ATTIVITÀ MOTORIA I cambiamenti demografici occorsi negli ultimi decenni e attesi per i prossimi, hanno indotto la ricerca scientifica e la politica sanitaria a focalizzare l’attenzione sulla promo- zione di un invecchiamento sano e attivo e sugli interventi in grado di minimizzare il carico di disabilità nella popola- zione anziana(1–3) . L’invecchiamento fisiologico, l’effetto cumulativo di pato- logie croniche e la mancanza di esercizio fisico, possono infatti comportare nella popolazione anziana una limita- zione funzionale nello svolgimento delle ADL e e delle attività strumentali della vita quotidiana (Instrumental Activities of Daily Living, IADL) una conseguente disabili- tà che si associa all’aumento dei ricoveri (ospedalieri o in RSA), al ricorso all’assistenza domiciliare, alla mortalità e a una più alta spesa sanitaria(4–6) . A tal proposito, la Commissione Europea nel 2012 ha co- stituito gruppi di lavoro nell’ambito della European Inno- vation Parternship on Active and Healthy Aging (EIP AHA) (7) allo scopo di raccogliere evidenze su esperienze di suc- cesso intraprese nei diversi Paesi della Comunità, al fine di promuoverne l’applicazione su più larga scala. Anche le politiche sanitarie e la ricerca scientifica rivol- gono molta attenzione alle strategie più efficaci per pro- muovere i livelli raccomandati di attività fisica anche nei soggetti anziani, ai fini della promozione di un invecchia- mento sano e attivo, o “active aging”, che significa “invec- chiare in buona salute, partecipare appieno alla vita della collettività e sentirsi più realizzati nel lavoro; in poche pa- role essere più autonomi nel quotidiano e più impegnati nella società”. Indipendentemente dall’età, è ancora pos- sibile essere parte attiva della società e godere di una buona QoL(8) . La capacità di svolgere le ADL come lavarsi, vestirsi, cam- minare, è infatti essenziale per una vita indipendente. In ambito geriatrico, al concetto di invecchiamento sano e attivo si contrappone quello di fragilità, intesa come stato di eccessiva vulnerabilità a fattori stressanti ambientali con una sostanziale diminuzione delle riserve funzionali di numerosi organi e apparati.
- 29. 01 255 TESTE PROGRAMMI DI ALLENAMENTO 13 PREABILITAZIONE CHIRURGIA ONCOLOGICA MAGGIORE CANCRO COLON RETTO INTRODUZIONE Il carcinoma del colon-retto (KCR) è un tumore maligno che costituisce circa il 10% di tutti i casi neoplastici. È più frequente nei paesi sviluppati e industrializzati, dove si trovano oltre il 65% dei casi, ed è meno comune nelle donne rispetto che negli uomini, con un rapporto maschi/ femmine di circa 2:1. L’anemia sideropenica dovuta al sanguinamento cronico, la presenza di sangue occulto nelle feci, il cambiamento dei movimenti peristaltici, il calo ponderale e l’astenia sono i sintomi più comuni. La maggior parte dei tumori colon rettali è dovuta allo stile di vita sregolato e all’età avanzata(1,2,3,4) . Casi di KCR in giovani adulti sono associati a condizioni di predisposizione familiare; solitamente le cellule di questo tumore possiedono quindi mutazioni ereditate o acquisite(5) . Meno del 5% dei casi sono riconducibili a malattie genetiche ereditarie; alcune di queste condizioni includono la poliposi adenomatosa familiare e il cancro colorettale ereditario non poliposico(3) . La presenza di processi infiammatori cronici dell’intestino, come la malattia di Crohn e la rettocolite ulcerosa sono tra i fattori che influenzano relativamente il rischio di contrarre questa malattia(6) . Il rischio di sviluppare un KCR è direttamente connesso con la gravità del danno della mucosa intestinale e con l’estensione del processo infiammatorio.
- 31. 01 271 TESTE PROGRAMMI DI ALLENAMENTO 14 CARCINOMA MAMMARIO INTRODUZIONE A oggi, l’efficacia e l’effetto preventivo dell’esercizio fisico nei pazienti con Carcinoma Mammario (CM) rappresenta una delle aree più studiate ed è sulla base degli studi epidemiologici(1,2) che si basa il crescente interesse su questo argomento. La riduzione del rischio con l’esercizio fisico per CM nelle donne è stimata fino al 25- 30%(2) . Fortunatamente, l’approccio ai malati oncologici è cambiato nel tempo: storicamente, i medici consigliavano il riposo e l’inattività fisica, mentre l’approccio odierno è sempre più alla ricerca del livello, del tipo e dell’intensità ideali di esercizio in questa popolazione(3) . Le evidenze sonoinfatticoncordinell’indicarechelapraticadiesercizio fisico durante e dopo la terapia oncologica debba essere introdotta in sinergia con le cure tradizionali nei pazienti con CM e lungo-sopravviventi (“cancer survivors”). Sebbene stiano emergendo numerosi studi, a causa dell’eterogeneità della patologia e l’ampia varietà dello stato dei pazienti in aree come lo stadio della malattia e l’associazione di condizioni di comorbilità e la funzione fisica, non vi è un chiaro consenso o approccio standard concordato in termini di esercizio fisico nei pazienti con CM(3,4) , nonostante le recenti revisioni sistematiche e metanalisi pubblicate sull’effetto degli interventi di esercizio(3,5,6) . Considerando il rapido aumento della quantità di letteratura sull’argomento, questo capitolo vuole fornire ai professionistidellasaluteedelfitnessunapanoramicadei possibili meccanismi alla base dei benefici dell’esercizio fisico nei pazienti con pregresso CM, nonché una guida consapevole per l’approccio al paziente e per l’attuazione del più idoneo programma di AMA in questa popolazione.
- 33. 01 313 TESTE PROGRAMMI DI ALLENAMENTO 15 CIRCUITI PER PERSONE CON DIFFERENTI ABILITÁ CIRCUIT TRAINING (CT) Il CT consiste nell’esecuzione di diversi esercizi, il cui numero è variabile, organizzati in stazioni o postazioni. Si può stabilire un numero di ripetizioni per ogni stazione oppure un tempo fisso per ogni postazione o, ancora, in ciascuna stazione si possono eseguire ripetizioni a esaurimento. La scelta tra questi metodi dipende dall’obiettivo che si vuole perseguire; in ogni caso tra una stazione/postazione e la successiva non si osserva alcun recupero; il recupero viene svolto solo al termine del circuito, prima di ripetere nuovamente l’intera sequenza degli esercizi. È proprio l’assenza di recupero tra una postazione e la successiva a caratterizzare l’allenamento in circuito. Il CT permette di sollecitare in successione diversi gruppi muscolari; se la disposizione degli esercizi viene stabilita con attenzione, è possibile fare in modo che alla fase di lavoro di un determinato gruppo muscolare segua, mentre lavora un altro gruppo muscolare, una fase di riposo per il gruppo muscolare stesso. Il CT consente di allenare nello stesso tempo differenti capacità: capacità aerobiche, grazie all’assenza di recupero tra le stazioni e quindi al conseguente mantenimento di una FC elevata; capacità di forza, grazie alla scelta degli esercizi e dei carichi di lavoro nelle varie stazioni che possono essere volti allo sviluppo della forza massima, veloce o resistente.
- 35. 01 319 TESTE PROGRAMMI DI ALLENAMENTO 16 CAPITOLO 16 ESERCIZIO FISICO AITEMPI DEL COVID-19 INTRODUZIONE Tra novembre e dicembre 2019 è apparso per la prima volta a Wuhan (Cina) il Coronavirus (COVID-19), una malattia infettiva ad elevata capacità di contagio che si è diffusa prima in tutta Europa, poi negli Stati Uniti, comprendendo successivamente anche l’America Latina, divenendo così una vera e propria pandemia. Ha avuto un’incidenza maggiore in persone immunodepresse e anziane con comorbilità, causando un eccessivo sovraccarico delle terapie intensive e un progressivo collasso del sistema sanitario. Alla luce di ciò, si sono rese necessarie tempestive contromisure nei confronti di tutti i gruppi professionali al fine di limitare il rischio di contagio. Tra i suggerimenti operativi dettati dalle direttive, la sospensione di tutti i trattamenti terapeutici in presenza non essenziali. In alcuni soggetti ciò ha comportato la ricomparsa dei sintomi e un conseguente aumento della condizione di disabilità che limitano la partecipazione alle ADL(1) . Molti professionisti hanno sfruttato le risorse tecnologi- che a loro disposizione per garantire la continuità del trat- tamento attraverso la tele-riabilitazione (TR) e il tele-eser- cizio (TE) al fine di supervisionare sessioni di allenamento che potessero essere temporaneamente autogestite dal paziente o dal caregiver. É così emerso il potenziale ruolo dei sistemi di TR nel ridurre le esposizioni umane e pre- venire il sovraffollamento, facilitando l’assistenza di alta qualità(2) .
- 37. 01 331 TESTE PROGRAMMI DI ALLENAMENTO 17 EXERGAME E BIOFEEDBACK Il rapido progresso della tecnologia ha aperto nuove prospettive anche nell’ambito dell’esercizio fisico, sia riabilitativo che motorio adattato. Questo capitolo, lungi dal voler essere una trattazione esaustiva dell’argomento, fornisce un breve razionale dell’evoluzione degli exergame e qualche semplice esempio del loro utilizzo. Per correttezza espositiva saranno nominate aziende e prodotti. L’autore dichiara di non aver interesse alcuno con la maggior parte delle aziende nominate. Utilizza e ha utilizzato alcuni prodotti per fini di ricerca e in ambito dell’esercizio fisico, riabilitativo e/o adattato.
- 38. www.calzetti-mariucci.it Visita il nostro sito Collegandoti al sito puoi visionare nel dettaglio e acquista- re gli articoli (libri, video, dvd, riviste), grazie ad un sistema di ricerca semplice ed intuitivo. CATALOGO ON LINE Inoltre il sito è sempre aggiornato con sezioni specifiche di approfon- dimento su tutti gli argomenti più interes- santi legati allo sport, come eventi, convegni e corsi di aggiornamento. APPROFONDIMENTI Iscrivendoti e dando la preferen- za alla disciplina sportiva che più ti interessa potrai ricevere tutte le news al tuo indiriz- zo e-mail. NEWSLETTER libri, video e riviste per lo sport