La valutazione posturale. Guida illustrata in 79 step Jane Johnson ANNO EDIZIONE: 2019 GENERE: Libro CATEGORIE: Riabilitazione e prevenzione ISBN: 9788860286055 PAGINE: 168 Jane Johnson, esperta fisioterapista e massoterapista sportiva, adotta un approccio al complesso processo della valutazione posturale, scomponendolo in sezioni facili da studiare e assimilare. Si inizia con una trattazione della postura ideale e dei fattori medici, personali e ambientali, che possono influenzarla, proseguendo con una disamina della necessaria e indispensabile organizzazione spaziotemporale, delle attrezzature richieste e delle modalità di rilevamento e documentazione. Le procedure valutative, in particolare, sono organizzate attraverso una efficace successione didattica di step operativi, utilizzando il concetto di esame visivo del paziente dalle diverse prospettive anteriore, laterale, posteriore, prendendo in considerazione anche la posizione seduta. La trattazione è agevolata da un corpus di illustrazioni e foto che offrono un valido supporto per l’apprendimento della tecnica di valutazione e per l’identificazione delle interazioni tra le varie parti del corpo nell’ambito delle variazioni posturali. Al termine del volume sono disponibili modelli di schede di valutazione, sviluppate dalla stessa autrice, come preziosissimo strumento di raccolta e di sintesi dei dati rilevati e da elaborare da parte del valutatore. La valutazione posturale è un manuale rivolto a soddisfare le esigenze di base di studenti e professionisti negli ambiti della massoterapia, fisioterapia, medicina sportiva, preparazione atletica e fitness, e da utilizzare come guida per la determinazione degli squilibri muscolari e dei relativi effetti sulla condizione fisica e sulla situazione clinica del paziente. Scoprilo qui https://www.calzetti-mariucci.it/shop/prodotti/la-valutazione-posturale_guida-illustrata-in-79-step

1. 100
PARTE INFERIORE DEL CORPO
La valutazione laterale costituisce un’eccellente opportunità di osservare che cosa
accade al livello delle articolazioni delle ginocchia di un cliente. Nella figura sono
presentati tre casi: ginocchia normali (a), flesse (b) o iperestese (c).
Il soggetto ritratto nella foto a sinistra è
un esempio di persona che, in piedi, pre-
senta un aumento dell’estensione artico-
lare del ginocchio. Si osservi la parte fron-
tale del ginocchio della donna: prestando
attenzione si può riuscire a notarne la
compressione, con la rotula spinta contro
la porzione anteriore dell’articolazione, e
come, qualora si tracciasse un’asse cen-
trale sull’immagine, la gamba ricadrebbe
posteriormente a tale asse (ci si ricordi,
quando si utilizza l’asse centrale, di posi-
zionarla appena avanti rispetto al malle-
olo laterale). La posizione del ginocchio
della persona nella foto a destra è simile
ma meno evidente.
a b c
STEP 3
Ginocchia
Se, osservando il lato sinistro del cliente, si riesce a vedere maggiormente la re-
gione poplitea (ed eventualmente, anche il polpaccio) della gamba destra, ciò è
indizio di un’iperestensione del ginocchio destro. Se, viceversa, osservando il lato
destro del cliente se ne vede maggiormente la gamba sinistra, questo suggerisce
un possibile aumento nell’estensione articolare del ginocchio sinistro.
Suggerimento

2. 101
PARTE INFERIORE DEL CORPO
Si guardino ora le due immagini seguenti: la prima persona sta in piedi con le ginoc-
chia flesse, per quanto ciò sia reso meno visibile dal gonfiore degli arti inferiori; la
seconda persona, d’altro canto, in piedi presenta una flessione del ginocchio destro.
Si tratta di una differenza sottile ma più facile da individuare se si compara la foto
con le altre immagini relative alla postura laterale contenute in questo libro.
Come interpretare i dati osservati
Le ginocchia flesse sono associate a una condizione contratta dei muscoli ischiocru-
rali e popliteo e a una debolezza di quadricipite e soleo. Proprio come la posizione
del bacino e della colonna lombare sono strettamente correlate fra loro e le modi-
fiche che intervengono nell’una corrispondono a quelle dell’altra, la posizione delle
ginocchia si ripercuote sulle articolazioni dell’anca e della caviglia. Una flessione del
ginocchio potrebbe accompagnarsi a un aumento della flessione al livello dell’anca
e a una maggiore dorsiflessione articolare della caviglia; per verificare questo, è suf-
ficiente, stando in piedi, alterare la posizione del proprio ginocchio portandola da
neutra a flessa.

3. 102
PARTE INFERIORE DEL CORPO
Determinate patologie del ginocchio ne inibiscono l’estensione articolare. Ad esem-
pio, un corpo libero all’interno dell’articolazione potrebbe impedirne un’estensione
completa; oppure il dolore derivante da una condromalacia della rotula potrebbe es-
sere aggravato da una completa estensione; mentre i clienti ipermobili quando sono
in piedi tendono spesso a iperestendere le ginocchia, a meno che non abbiano impa-
rato ad evitarlo.
Le ginocchia iperestese sono associate a quadricipiti contratti e a ischiocrurali allun-
gati: i quadricipiti contratti in un cliente che abbia un’iperestensione delle ginocchia
possono contribuire al dolore nella porzione anteriore del ginocchio poiché, quando
il soggetto è in piedi, la rotula viene spinta contro il femore. Da verificare se una simi-
le postura potrebbe contribuire anche a modifiche degenerative nelle superfici carti-
laginee dell’articolazione femoro-rotulea; un’ulteriore conseguenza potrebbe essere
un maggiore stress a carico dell’aspetto posteriore dell’articolazione della caviglia.
Queste informazioni sono riassunte nella tabella 4.3.
Tabella 4.3 Fattori corrispondenti a cambiamenti
nella posizione articolare del ginocchio
Ginocchia flesse Ginocchia iperestese
Muscoli accorciati Ischiocrurali-Popliteo Quadricipite
Muscoli allungati Quadricipite-Soleo Gastrocnemio
Posizione dell’anca Maggiore flessione dell’anca Maggiore estensione dell’anca
Posizione della caviglia Maggiore dorsiflessione Minore dorsiflessione
Altro
Maggiore pressione sulle strutture
dell’articolazione anteriore
della caviglia
Allungamento della capsula
articolare posteriore del ginocchio;
maggiore probabilità di modifiche
degenerative dell’articolazione
femoro-rotulea

4. 103
PARTE INFERIORE DEL CORPO
a b c
E5287/Johnson/Fig.4.43, 4.44, 4.45/397233, 234,235/TB/R1
a b c
STEP 4
Caviglie
Conclusa l’osservazione delle ginocchia, si passi ora ad esaminare le caviglie del
cliente e, sulla base delle figure sopra riportate, si determini se sono neutre (a); o si
nota una maggiore (b); o minore (c) dorsiflessione. Per inciso, le tre persone sotto raf-
figurate presentano una ridotta dorsiflessione della caviglia.
Come interpretare i dati osservati
Si rileva un aumento della dorsiflessione nei clienti che, in piedi, hanno le ginocchia
flesse: in questi soggetti, quando camminano, le forze che dal suolo passano attraver-
so le tibie non sono più distribuite in maniera uniforme. Si potrebbe ipotizzare che
da ciò derivino dolore e precoci modifiche degenerative alle articolazioni; il muscolo
tibiale anteriore potrebbe risultare accorciato e maggiore la pressione sull’aspetto
anteriore del retinacolo della caviglia; una ridotta dorsiflessione, invece, è associata
a un accorciamento dei quadricipiti e a un aumento della pressione sulla parte ante-
riore dell’articolazione del ginocchio.

5. 104
PARTE INFERIORE DEL CORPO
Infine, si esaminino gli archi plantari e, sempre sulla base
delle figure sopra riportate, si valuti se sono normali (a);
particolarmente bassi (b); o alti (c). Inoltre, si cerchi di ca-
pire se il cliente sembra sostenere lo stesso peso con en-
trambi i piedi o un piede tende ad essere portante rispetto
all’altro; se vi sono segni sui piedi o sulle caviglie; se le
dita appaiono normali oppure ad artiglio o a martello. La
fotografia illustra un esempio di piede piatto.
Come interpretare i dati osservati
La presenza di segni epidermici sui piedi suggerisce che le calzature o gli ausili di
supporto sono troppo stretti, tanto da provocare una compressione dei tessuti o uno
sfregamento cutaneo; i problemi alle dita dei piedi potrebbero spiegare le difficoltà
che alcuni clienti hanno a livello di equilibrio, soprattutto se è coinvolto l’alluce.
L’aumento della pressione in corrispondenza della parte laterale del piede sinistro
corrisponde a una rotazione a sinistra nel tronco; una maggior pressione sulla por-
zione laterale del piede destro corrisponde invece a un tronco ruotato a destra.
Ad ogni modo, non si può concludere, per tutti i clienti, che la rotazione del tronco sia
la causa dell’aumento della pressione su un lato del piede; ciò, infatti, potrebbe anche
essere dovuto a qualche altro fattore biomeccanico. La conoscenza della biomeccani-
ca di piedi e caviglie rappresenta un’area particolare nel campo dell’esercizio fisico:
se si pensa che i problemi presenti in tale area possano contribuire alla condizione di
un cliente, potrebbe valere la pena prendere in considerazione l’ipotesi di indirizzar-
lo da un podologo per una valutazione specifica.
a b c
E5287/Johnson/Fig.4.48, 4.49, 4.50/397238,239,240/TB/R1
a b c
STEP 5
Piedi
È possibile dimostrare l’effetto sui piedi di una rotazione nel tronco facendo quan-
to segue: stando nella propria normale postura in piedi scalzi, si ruoti il tronco il
più possibile in una direzione mantenendo al contempo le piante a terra: si noti il
variare dei punti di pressione fra la superficie plantare e il suolo.
Suggerimento
E5287

6. 100
PARTE INFERIORE DEL CORPO
La valutazione laterale costituisce un’eccellente opportunità di osservare che cosa
accade al livello delle articolazioni delle ginocchia di un cliente. Nella figura sono
presentati tre casi: ginocchia normali (a), flesse (b) o iperestese (c).
Il soggetto ritratto nella foto a sinistra è
un esempio di persona che, in piedi, pre-
senta un aumento dell’estensione artico-
lare del ginocchio. Si osservi la parte fron-
tale del ginocchio della donna: prestando
attenzione si può riuscire a notarne la
compressione, con la rotula spinta contro
la porzione anteriore dell’articolazione, e
come, qualora si tracciasse un’asse cen-
trale sull’immagine, la gamba ricadrebbe
posteriormente a tale asse (ci si ricordi,
quando si utilizza l’asse centrale, di posi-
zionarla appena avanti rispetto al malle-
olo laterale). La posizione del ginocchio
della persona nella foto a destra è simile
ma meno evidente.
a b c
STEP 3
Ginocchia
Se, osservando il lato sinistro del cliente, si riesce a vedere maggiormente la re-
gione poplitea (ed eventualmente, anche il polpaccio) della gamba destra, ciò è
indizio di un’iperestensione del ginocchio destro. Se, viceversa, osservando il lato
destro del cliente se ne vede maggiormente la gamba sinistra, questo suggerisce
un possibile aumento nell’estensione articolare del ginocchio sinistro.
Suggerimento

7. 101
PARTE INFERIORE DEL CORPO
Si guardino ora le due immagini seguenti: la prima persona sta in piedi con le ginoc-
chia flesse, per quanto ciò sia reso meno visibile dal gonfiore degli arti inferiori; la
seconda persona, d’altro canto, in piedi presenta una flessione del ginocchio destro.
Si tratta di una differenza sottile ma più facile da individuare se si compara la foto
con le altre immagini relative alla postura laterale contenute in questo libro.
Come interpretare i dati osservati
Le ginocchia flesse sono associate a una condizione contratta dei muscoli ischiocru-
rali e popliteo e a una debolezza di quadricipite e soleo. Proprio come la posizione
del bacino e della colonna lombare sono strettamente correlate fra loro e le modi-
fiche che intervengono nell’una corrispondono a quelle dell’altra, la posizione delle
ginocchia si ripercuote sulle articolazioni dell’anca e della caviglia. Una flessione del
ginocchio potrebbe accompagnarsi a un aumento della flessione al livello dell’anca
e a una maggiore dorsiflessione articolare della caviglia; per verificare questo, è suf-
ficiente, stando in piedi, alterare la posizione del proprio ginocchio portandola da
neutra a flessa.

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