Aula ministrada na disciplina Estudos dos Fenômenos Psicopatológicos II, para a Turma 2017 do Curso de Psicologia da Unifesspa

1. Transtornos alimentares
Estudos dos Fenômenos
Psicopatológicos II

2. Slides

3. Objetivos
• Discutir os principais tipos de transtorno
alimentar
• Delimitar contribuições biológicas,
psicológicas, e sociais para os transtornos
alimentares
• Apresentar os instrumentos para avaliação de
transtornos alimentares

4. Dimensões do
comportamento alimentar
• Dimensão fisiológico-nutritiva: Relaciona-se a aspectos
metabólicos, endócrinos e neuronais, que regulam a demanda e a
satisfação das necessidades nutricionais.
• Dimensão psicodinâmica e afetiva: Aqui, a fome e a alimentação
vinculam-se à satisfação e ao prazer oral. O prazer alimentar oral
tem, segundo a psicanálise, uma conotação nitidamente libidinal.
• Dimensão relacional. No desenvolvimento da criança, a boca é o
mediador da primeira relação interpessoal; a relação mãe-bebê. A
incorporação oral pode representar simbolicamente diversas
coisas: o amor, a destruição, a conservação no interior do Eu e a
apropriação das qualidades do objeto amado, etc.
DALGALARRONDO. P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed, 2000.

5. Transtornos alimentares
• A anorexia nervosa caracteriza-se pela perda de peso auto-induzida por
abstenção de alimentos que engordam ou por comportamentos como vômitos
e/ou purgação auto-induzidos, exercício excessivo e uso de anorexígenos e/ou
diuréticos.
• A bulimia nervosa (BN) caracteriza-se por preocupação persistente com o comer e
um desejo irresistível de comida, sucumbindo a paciente a repetidos episódios de
hiperfagia (“ataques” à geladeira, a uma sor veteria, etc.). Caracteriza-se ainda
por preocupação excessiva com controle de peso corporal, levando a paciente a
tomar medidas extremas, como vômitos, purgação, enemas e diuréticos, a fim de
mitigar os efeitos do aumento de peso pela ingestão de alimentos
• No transtorno da compulsão alimentar, os indivíduos podem comer
compulsivamente de maneira repetida e acham isso angustiante, mas não tentam
purgar os alimentos.
DALGALARRONDO. P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed, 2000.

6. Quadro comparativo: Características
Transtorno Características
Bulimia nervosa ●
Consumo fora de controle de quantidades excessivas de alimentos em
sua maioria não nutritivos, dentro de um curto período de tempo
●
Eliminação da comida por meio de vômito autoinduzido e/ou abuso de
laxantes ou diuréticos
●
Para compensar a compulsão, alguns indivíduos com bulimia se
exercitam excessivamente ou jejuam entre as compulsões
●
Vômitos podem aumentar as glândulas salivares, desgastar o esmalte
dental, e causar desequilíbrio eletrolítico, que resulta em problemas nos
rins ou falha cardíaca
●
Peso geralmente dentro de 10% do normal
●
A idade de início é tipicamente entre 18 e 21 anos de idade, embora
possa surgir tão cedo quanto aos 10 anos
Anorexia nervosa ●
Medo intenso de obseidade e persistente busca por magreza;
insatisfação perpétuda com a perda de peso
●
Restrição calórica grave, muitas vezes com excesso de exercícios
físicos, e, por vezes, com purgação, a ponto de semi-inanição
●
Grave limitação de ingestão calórica pode causar amenorréia, lanugo,
pele seca, cabelos e unhas quebradiços, sensibilidade ao frio, risco de
insuficiência cardíaca ou renal
●
Peso pelo menos 1% abaixo do normal
●
Idade média de início entre 18 e 21 anos, com os casos mais jovens
iniciando aos 15 anos
Compulsão
alimentar
●
Similar à bulimia, com compulsões alimentares fora de controle, mas
sem tentativas de purgação da comida ou compensação pela ingestão
excessiva
●
Estresse físico e emocional macante; alguns particam a compulsão
para aliviar afetos negativos
●
Comedores compulsivos compartilham com os indivíduos com anorexia
e bulimia algumas preocupações sobre peso e forma física
●
Tende a aftetar pessoas mais velhas do que a bulimia ou anorexia

7. Bulimia nervosa no CID-10
• F50.2 Bulimia nervosa: A bulimia é uma síndrome caracterizada por acessos
repetidos de hiperfagia e uma preocupação excessiva com relação ao controle
do peso corporal conduzindo a uma alternância de hiperfagia e vômitos ou uso
de purgativos. Este transtorno partilha diversas características psicológicas
com a anorexia nervosa, dentre as quais uma preocupação exagerada com a
forma e peso corporais. Os vômitos repetidos podem provocar perturbações
eletrolíticas e complicações somáticas. Nos antecedentes encontra-se
frequentemente, mas nem sempre, um episódio de anorexia nervosa ocorrido
de alguns meses a vários anos antes.
• F50.3 Bulimia nervosa atípica: Transtornos que apresentam algumas
características da bulimia nervosa mas cujo quadro clínico global não justifica
tal diagnóstico. Por exemplo, pode haver acessos repetidos de hiperfagia e de
uso exagerado de laxativos sem uma alteração significativa de peso ou então
a preocupação típica e exagerada com a forma e peso corporais pode estar
ausente.

8. 307.51 Bulimia nervosa
A)Episódios recorrentes de compulsão alimentar. Um episódio de compulsão
alimentar é caracterizado pelos seguintes aspectos:
1. Ingestão, em um período de tempo determinado (p. ex., dentro de cada período de duas
horas), de uma quantidade de alimento definitivamente maior do que a maioria dos
indivíduos consumiria no mesmo período sob circunstâncias semelhantes.
2. Sensação de falta de controle sobre a ingestão durante o episódio (p. ex., sentimento de
não conseguir parar de comer ou controlar o que e o quanto se está ingerindo).
B)Comportamentos compensatórios inapropriados recorrentes a fim de impedir o
ganho de peso, como vômitos autoinduzidos; uso indevido de laxantes,
diuréticos ou outros medicamentos; jejum; ou exercício em excesso.
C) A compulsão alimentar e os comportamentos compensatórios inapropriados
ocorrem, em média, no mínimo uma vez por semana durante três meses.
D) A autoavaliação é indevidamente influenciada pela forma e pelo peso
corporais.
E) A perturbação não ocorre exclusivamente durante episódios de anorexia
nervosa.

9. Especificadores
• De remissão (parcial ou completa)
• De gravidade
– Leve: Média de 1 a 3 episódios de comportamentos
compensatórios inapropriados por semana.
– Moderada: Média de 4 a 7 episódios de comportamentos
compensatórios inapropriados por semana.
– Grave: Média de 8 a 13 episódios de comportamentos
compensatórios inapropriados por semana.
– Extrema: Média de 14 ou mais comportamentos
compensatórios inapropriados por semana.

10. Anorexia nervosa no CID-10
• F50.0 Anorexia nervosa: Anorexia nervosa é um transtorno caracterizado por perda de
peso intencional, induzida e mantida pelo paciente. O transtorno ocorre comumente numa
mulher adolescente ou jovem, mas pode igualmente ocorrer num homem adolescente ou
jovem, como numa criança próxima à puberdade ou numa mulher de mais idade até na
menopausa. A doença está associada a uma psicopatologia específica, compreendendo
um medo de engordar e de ter uma silhueta arredondada, intrusão persistente de uma
idéia supervalorizada. Os pacientes se impõem a si mesmos um baixo peso. Existe
comumente desnutrição de grau variável que se acompanha de modificações endócrinas e
metabólicas secundárias e de perturbações das funções fisiológicas. Os sintomas
compreendem uma restrição das escolhas alimentares, a prática excessiva de exercícios
físicos, vômitos provocados e a utilização de laxantes, anorexígeros e de diuréticos.
• F50.1 Anorexia nervosa atípica: Transtornos que apresentam algumas das
características da anorexia nervosa mas cujo quadro clínico global não justifica tal
diagnóstico. Por exemplo, um dos sintomas-chave, tal como um temor acentuado de ser
gordo ou a amenorréia, pode estar ausente na presença de uma acentuada perda de peso
e de um comportamento para emagrecer. Este diagnóstico não deve ser feito na presença
de transtornos físicos conhecidos associados à perda de peso.

11. Subtipos
• F50.01 Tipo restritivo: Durante os últimos três meses, o
indivíduo não se envolveu em episó dios recorrentes de
compulsão alimentar ou comportamento purgativo (i.e., vômitos
autoinduzidos ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou
enemas). Esse subtipo descreve apresentações nas quais a
perda de peso seja conseguida essencialmente por meio de
dieta, jejum e/ou exercício excessivo.
• F50.02 Tipo compulsão alimentar purgativa: Nos últimos
três meses, o indivíduo se envolveu em episódios recorrentes
de compulsão alimentar purgativa (i.e., vômitos autoinduzidos
ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas).

12. 307.1 Anorexia nervosa
A)Restrição da ingesta calórica em relação às necessidades,
levando a um peso corporal significativamente baixo no contexto
de idade, gênero, trajetória do desenvolvimento e saúde física.
Peso significativamente baixo é definido como um peso inferior
ao peso mínimo normal ou, no caso de crianças e adolescentes,
menor do que o minimamente esperado.
B)Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, ou
comportamento persistente que interfere no ganho de peso,
mesmo estando com peso significativamente baixo.
C)Perturbação no modo como o próprio peso ou a forma corporal
são vivenciados, influência indevida do peso ou da forma
corporal na autoavaliação ou ausência persistente de
reconhecimento da gravidade do baixo peso corporal atual.

13. Especificadores
• De remissão
• De gravidade
– Leve: IMC ≥ 17 kg/m²
– Moderada: IMC 16-16,99 kg/m²
– Grave: IMC 15-15,99 kg/m²
– Extrema: IMC < 15 kg/m²

14. 307.51 Transtorno de
compulsão alimentar
A) Episódios recorrentes de compulsão alimentar. Um episódio de compulsão alimentar é
caracterizado pelos seguintes aspectos:
1. Ingestão, em um período determinado (p. ex., dentro de cada período de duas horas), de uma quantidade de
alimento definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria no mesmo período sob circunstâncias
semelhantes.
2. Sensação de falta de controle sobre a ingestão durante o episódio (p. ex., sentimento de não conseguir parar
de comer ou controlar o que e o quanto se está ingerindo).
B) Os episódios de compulsão alimentar estão associados a três (ou mais) dos seguintes aspectos
1. Comer mais rapidamente do que o normal.
2.Comer até se sentir desconfortavelmente cheio.
3.Comer grandes quantidades de alimento na ausência da sensação física de fome.
4.Comer sozinho por vergonha do quanto se está comendo.
5.Sentir-se desgostoso de si mesmo, deprimido ou muito culpado em seguida.
C) Sofrimento marcante em virtude da compulsão alimentar.
D) Os episódios de compulsão alimentar ocorrem, em média, ao menos uma vez por semana
durante três meses.
E) A compulsão alimentar não está associada ao uso recorrente de comportamento compensatório
inapropriado como na bulimia nervosa e não ocorre exclusivamente durante o curso de bulimia
nervosa ou anorexia nervosa.

15. Árvore de decisão
Baixo peso?
Medo de
ganhar peso?
Anorexia
nervosa
Outra alteração
emocional?
Transtorno
Excluir doença
física
Comer
compulsivo?
Alimentação
limitada a alguns
tipos de alimentos?
Purgação?
Transtorno
alimentar
restritivo / evitativo
Compulsão
alimentar
Bulimia
nervosa
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
NÃO
NÃO
NÃO NÃO
NÃO
NÃO

16. Estatísticas
Homens Mulheres Total
Prevalência acumulada
Anorexia 0,3% 0,9% 0,6%
Bulimia 0,5% 1,5% 1%
Compulsão alimentar 2,0% 3,5% 2,8%
Compulsão alimentar sublimiar 1,9% 0,6% 1,2%
Qualquer compulsão alimentar 4,0% 4,9% 4,5%
Prevalência de 12 meses
Bulimia 0,1% 0,5% 0,3%
Compulsão alimentar 0,8% 1,6% 1,2%
Compulsão alimentar sublimiar 0,8% 0,4% 0,6%
Qualquer compulsão alimentar 1,7% 2,5% 2,1%

17. Riscos sócio-culturais
• Riscos associados ao sistema de valores:
cultivo de um ideal de magreza pela cultura
dominante
• Riscos associados ao gênero: mulheres
têm risco 10x maior do que homens
• Riscos ocupacionais: prevalentes em sub-
grupos onde a magreza é a licença para o
sucesso (dançarinos, modelos, e atletas)
• Risco urbano: Mobilidade social, mudanças
na estrutura familiar, nos padrões de
alimentação, e nas preferências alimentares
NASSER. M. “Culture and eating disorders”. IN: Textbook of Cultural Psychiatry. Porto Alegre: Artmed, 2000.

18. Transtornos alimentares como
marcadores de culturas em transição
• “Países que passam por
grandes e rápidas mudanças
culturais, bem como imigrantes
e grupos minoritários à margem
de uma corrente principal de
culturas, correm mais risco de
desenvolver 'formas
desordenadas de regulação
corporal', sejam distúrbios
alimentares ou outros.”
• “A questão em jogo aqui é a
ameaça à identidade cultural e a
necessidade de autodefinição, o
que é comumente feito hoje em
dia através do vocabulário do
corpo.”
NASSER. M. “Culture and eating disorders”. IN: Textbook of Cultural Psychiatry. Porto Alegre: Artmed, 2000.

19. Fatores biológicos
• Componente genético: parentes de pessoas com
transtornos alimentares têm 4-5x mais chance de
desenvolver o transtorno do que a população geral
• Não há consenso acerca do que é herdado: traços de
personalidade não-específicos (instabilidade
emocional, baixo controle de impulsos)?
Neurotransmissores hipotalâmicos?
– Alterações neurobiológicas podem ser consequência da
inanição, e contribuirem para a manutenção do transtorno,
mas não para o início dele

20. Fatores psicológicos
• Senso de controle pessoal e autoconfiança
diminuídos; atitudes de perfeccionismo
– Se manifesta quando há percepção de sobrepeso
e baixa auto-estima
• Ansiedade focada na aparência e na
apresentação aos outros
• Imagem corporal distorcida

21. Modelo integrativo

22. Escalas de avaliação
• Diários alimentares: os pacientes são solicitados a
oferecer uma visão de sua ingestão alimentar
(quantidade e qualidade), mecanismos de controle
compensatórios, cognições e afetos relacionados
• Eating Attitudes Inventory (EAT-26): 26 itens, auto-
aplicável, deve ser usado como um índice da gravidade
de preocupações típicas de pacientes com transtorno
alimentar
• Questionário sobre imagem corporal

23. Slides