Aula ministrada na disciplina Psicofarmacologia, 2019, Psicologia Unifesspa

1. Psicofarmacologia
Evidências científicas de
eficácia em farmacoterapia

2. ConteúdosConteúdos
1.Definições básicas
2.Pirâmide de evidência
3.Princípios fundamentais para analisar evidência
4.Estatísticas de eficácia

3. ●
Procurar estudos relevantes e tomar decisões clínicas
com base em dados
●
Diminuir o custo da intervenção para o paciente
●
Se proteger do marketing enganoso da indústria e do
desconhecimento dos clínicos
●
Manejar resultados conflitantes
Porque evidência éPorque evidência é
importante?importante?

5. Princípios básicos de umaPrincípios básicos de uma
prática baseada em evidênciasprática baseada em evidências
1) Construir uma questão clínica bem construída e classificá-la em
uma categoria (terapia, diagnóstico, etiologia ou prognóstico)
2) Encontrar a evidência na literatura sobre cuidados de saúde
3) Avaliar criticamente ou avaliar formalmente a validade e utilidade
4) Integrar as evidências aos fatores do paciente para executar a
decisão
5) Avaliar todo o processo

6. Tipos de perguntaTipos de pergunta
relacionadas à evidênciarelacionadas à evidência
●
Perguntas de fundo
– Relativas ao conhecimento geral sobre o transtorno
– Normalmente respondidas em livros-texto
●
Perguntas em primeiro plano
– Conhecimento específico sobre o transtorno, com base em
●
Paciente / População
●
Intervenção
●
Comparação
●
Desfecho

7. Perguntas sobre pacientePerguntas sobre paciente
ou populaçãoou população
●
Qual é o principal problema, doença ou condição
coexistente?
●
Sobre quais grupos você deseja obter informações?
●
Como você descreveria um grupo de pacientes
semelhante ao em questão?
●
Às vezes, a idade ou o sexo de um paciente podem ser
relevantes e devem ser incluídos.

8. Perguntas sobre a intervençãoPerguntas sobre a intervenção
●
De que evento médico você deseja estudar o
efeito?
●
Qual a principal intervenção que você está
considerando? Medicamento, terapia,
intervenção grupal, etc.

9. Perguntas sobre comparaçãoPerguntas sobre comparação
●
Comparado com o que?
●
Melhor ou pior que nenhuma intervenção? ou que outra
intervenção?
●
Qual é a principal alternativa para comparar com a
intervenção? Você está tentando decidir entre dois
medicamentos, ou um medicamento e um placebo?
●
Às vezes não há comparação

10. Perguntas sobre desfechoPerguntas sobre desfecho
●
Qual é o efeito da intervenção?
●
O que você espera conseguir, medir, melhorar
ou afetar com esta intervenção?
●
O que você está tentando fazer pelo paciente?
Aliviar ou eliminar os sintomas, reduzir efeitos
colaterais, reduzir custos?

11. Questões estatísticas:Questões estatísticas:
Magnitudes de efeitoMagnitudes de efeito
●
Tamanho de efeito padronizado (effect size)
– Reflete a magnitude da diferença entre, p.ex., grupos de intervenção e controle
– d de Cohen é a principal medida
●
<0.2 trivial (ordinário, sem valor)
●
0.2-0.5 pequeno
●
0.5-0.8 moderado
●
> 0.8 grande
●
Razão de chances (Odds ratio)
– Proporção de sujeitos do grupo tratamento com o resultado (positivo) dividido pela proporção de sujeitos
do grupo controle com o resultado
●
Probabilidade relativa
– Probabilidade de um resultado (positivo) ocorrer no grupo tratamento dividido pela probabilidade de
ocorrer no grupo controle/comparação
●
RR ou OR = 1 indica que não há diferença entre os resultados dos tratamentos

12. Intervalos de confiançaIntervalos de confiança

13. Buscando evidênciaBuscando evidência
●
Literatura primária
●
Literatura secundária (revisões narrativas ou
sistemáticas)
●
Literatura terciária (compêndios, livros-texto)
●
Bases comumente usadas: OVID, Cochrane Library,
Cochrane Brasil

14. Avaliando criticamenteAvaliando criticamente
a evidênciaa evidência
●
"Avaliação crítica" refere-se à determinação da adequação
de algumas evidências (geralmente um artigo de periódico)
para uma situação clínica específica.
●
Validade interna (qualidade da metodologia) vs. validade
externa (generalidade)
●
Três perguntas fundamentais:
– Os resultados são válidos?
– Quais são os resultados?
– Como posso aplicar esses resultados ao meu paciente?

15. Aplicando a evidênciaAplicando a evidência
ao pacienteao paciente
●
Comparar o paciente com aqueles do estudo
(similaridade do estágio da doença, do estado atual,
de características comuns…)
●
Considerar os riscos do paciente (p. ex., status renal,
gênero, etc.) para o desfecho de interesse e outros
riscos associados com tratamento
●
Considerar os valores, crenças, e preocupações do
paciente

16. Um exemploUm exemplo
●
O paciente que você está atendendo está
tomando fluoxetina para um transtorno
depressivo maior, e você acha que ele pode se
beneficiar da mudança da medicação. Como
ajudá-lo a definir se a paroxetina seria um
remédio melhor?

17. Perguntas de fundoPerguntas de fundo
●
Qual o mecanismo de ação da fluoxetina e da
paroxetina?
●
Quais são as opções de tratamento para TDM?
●
Etc.

18. Questões em primeiro planoQuestões em primeiro plano
●
Paciente – qualquer paciente apresentando TDM
●
Intervenção – tratamento com paroxetina
●
Comparação – outros antidepressivos
●
Desfecho – melhora sintomática, medida por escalas
padronizadas
●
Será que a paroxetina irá melhorar os sintomas depressivos em
pacientes com transtorno depressivo maior?

20. Paroxetine versus other anti-Paroxetine versus other anti-
depressive agents for depressiondepressive agents for depression
●
Um total de 115 ensaios clínicos randomizados (26.134
participantes) foram incluídos. Em 54 estudos, a
paroxetina foi comparada com antidepressivos mais
antigos, em 21 estudos com outro ISRS e em 40 estudos
com um antidepressivo mais novo ou não convencional
que não seja o ISRS.
●
Desfecho primário: pacientes que respondem ao
tratamento
●
●
Outros desfechos: diferença média estandardizada

21. Qualidade do estudoQualidade do estudo

22. O que você aconselharia?