Aula 11

1. Anatomia do membro inferior Anatomia do membro inferior Prof. Dr. Caio Maximino Marabá – Junho/2015

2. Anatomia do membro inferior Organização geral Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo ● Membro especializado para sustentar o peso do corpo, locomoção, e equilíbrio ● Diretamento ancorado ao esqueleto axial através de uma articulação sacroilíaca e por fortes ligamentos que unem o osso do quadril ao sacro ● Composto por – Quadril – Proeminência lateral da pelve óssea; coneca o esqueleto do membro inferior à coluna vertebral – Coxa – Parte entre o quadril e o joelho contendo fêmur e a patela – Perna – Parte entre o joelho e o tornozelo contendo tibia e fíbula – Pé – Parte distal contendo os ossos tarsais, metatarso e falanges

3. Anatomia do membro inferior Limites ● Separado do abdome, dorso e períneo por uma linha contínua que: – Une o tubérculo púbico com a espinha ilíaca ântero- superior e póstero-superior, separando o membro inferior das paredes abdominais anterior e lateral – Passa entre as espinhas ilíacas póstero-superiores até o cóccix para separar o membro inferior dos mm do dorso – Une a margem medial do ligamento sacrotuberal, o túber isquiático, o ramo inferior do púbis e a sínfise púbica para separar o membro inferior do períneo Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

4. Anatomia do membro inferior Limites Crista ilíaca Espinha ilíaca ântero- superior Ligamento sacrotuberal Tubérculo púbico Ramo inferior do púbis Espinha ilíaca póstero-superior Sacro Articulação sacro-ilíaca Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

5. Anatomia do membro inferior Regiões ● Dividido em – Região glútea, localizada na região póstero-lateral e entre as cristas ilíacas e o sulco infraglúteo que define o limite inferior das nádegas – Coxa, localizada entre o ligamento inguinal e a articulação do joelho ● Articulação do quadril localizada em posição imediatamente inferior ao terço médio do ligamento inguinal ● Região posterior da coxa localiza-se entre o sulco infraglúteo e o joelho – Perna, localizada entre a articulação do joelho e a articulação talocrural – Pé, região distal à articulação do tornozelo Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

6. Anatomia do membro inferior Regiões Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

7. Anatomia do membro inferior Áreas de transição ● Trígono femoral – Depressão em formato de pirâmide formada pelos mm nas regiões proximais da coxa e pelo ligamento inguinal; passagem dos principais vasos sanguíneos e do n femoral ● Fossa poplítea – Localizada na face posterior da articulação do joelho, constituída pelos mm da coxa e da perna; passagem de grandes vasos e nervos ● Túnel do tarso – Conjunro de canais na região retromaleolar medial que permite a passagem de vasos, nervos e tendões flexores Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

8. Anatomia do membro inferior Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

9. Anatomia do membro inferior Fáscia do membro inferior ● Fáscia superficial (tecido subcutâneo) – Tecido conectivo frouxo, contendo quantidade variável de gordura, que fixa nervos cutâneos, veias safenas magna e parva e suas tributárias, vasos linfáticos e linfonodos – No quadril e na coxa, o tecido subcutâneo é contínuo com aquele da parte inferior da parede abdominal ântero-lateral e da nádega – No joelho, perde sua gordura e funde-se com a fáscia profunda ● Fáscia profunda – Lâmina densa de tecido conectivo que forma os septos fibrosos que separam os mm uns dos outros e os envolve – Impede que os mm se tornem salientes durante a contração, facilitando a bomba do mm esquelético Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

10. Anatomia do membro inferior Fáscia profunda ● Fáscia lata – Fáscia profunda da coxa – Fixa-se distalmente às partes expostas dos ossos em torno do joelho, contínua com a fáscia crural – Envolve os grandes mm da coxa em 3 compartimentos anterior, medial e posterior, cujas paredes são formadas por septos intermusculares de fáscia ● Fáscia crural – Fáscia profunda da perna – Fixa-se nas margens anterior e medial da tíbia, onde é contínua com seu periósteo – Na parte proximal, forma parte das fixações dos mm subjacentes – Forma retináculos dos mm extensores na porção mais distal – Membrana interóssea e septos intermusculares dividem a perna em compartimentos anterior (extensor), lateral (fibular) e posterior (flexor) Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

11. Anatomia do membro inferior Fáscia profunda Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo Coxa Perna

12. Anatomia do membro inferior Ossos do quadril ● Grande osso formado pela fusão dos ossos ílio, ísquio e púbis ● Forma a conexão óssea entre o tronco (sacro) e membro inferior (fêmur) ● Os dois ossos do quadril são unidos pela sínfise púbica, e formam com os ossos sacro e coccígeo a maior parte da pelve óssea Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

13. Anatomia do membro inferior Posição anatômica do osso do quadril ● As faces e as margens do osso do quadril são nomeadas de acordo com sua posição anatômica (acetábulo olha ínfero- lateralmente, com a incisura direcionada para baixo) – Espinha ilíaca ântero-superior e face ântero- superior do púbis no mesmo plano vertical – Espinha isquiática e extremidade superior da sínfise púbica no mesmo plano horizontal – Face sinfisial do púbis vertical e paralela ao plano mediano – Face interna do corpo do púbis olha quase diretamente para cima – Forma obturado situa-se ínfero-medial ao acetábulo – Ponta do cóccix encontra-se tipicamente em nível com a metade superior do corpo do púbis Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

14. Anatomia do membro inferior Ílio ● Compõe a maior parte do osso do quadril e contribui para a parte superior do acetábulo ● Possui uma face póstero-lateral alar (asa) que fornece a fixação para os mm glúteos, lateralmente, e ilíaco, medialmente ● Espinhas ilíacas superiores conectadas pela crista ilíaca Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

15. Anatomia do membro inferior Púbis ● Compõe a parte ântero-medial do osso do quadril e contribui para a parte anterior do acetábulo ● Dividido medialmente em um corpo achatado e dois ramos ● Face sinfisial do corpo articula-se com a face colateral na sínfise púbica – Margem ântero-superior dos corpos + sínfise = crista púbica – Pequenas projeções (tubérculos púbicos) são pontos de referência importantes das regiões inguinais ● A margem posterior do ramo superior do púbis possui borda aguda elevada (linha pectínea do púbis) que forma uma margem pélvica Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

16. Anatomia do membro inferior Ísquio ● Compõe a parte póstero-inferior do osso do quadril ● Parte superior do corpo do ísquio funde-se com o púbis e o ílio, formando a face póstero-inferior do acetábulo ● Junto com o ramo inferior do púbis, o ramo do ísquio constitui o limite ínfero- medial do forame obturado ● Projeção rugosa na junção da extremidade inferior do corpo do ísquio com seu ramo é o túber isquiático ● Superfícies externas do ramo do ísquio anterior ao túber isquiático, assim como o corpo do púbis, proporcionam as fixações para os mm do compartimento medial da coxa (adutor longo, adutor curto, adutor magno, pectíneo, e grácil) Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

17. Anatomia do membro inferior Forame obturado ● Grande abertura oval no osso do quadril, limitada pelos ossos púbis e ísquio e seus ramos ● Fechado por uma membrana obturatória fina e resistente, coberta de ambos os lados por músculos inseridos – EXCETO no canal obturatório, que permite a passagem para o nervo obturatório e vasos Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

19. Anatomia do membro inferior Túber isquiático ● Localizado em região póstero-inferior ao acetábulo e associado principalmente aos mm do jarrete (semitendíneo, semimembranáceo, cabeça longa do tríceps femoral) da face posterior da coxa ● Área superior orientada verticalmente e subdividida em – Parte medial, onde ocorre a fixação da origem combinada do m semitendíneo e da cabeça longa do m bíceps femoral – Parte lateral, onde ocorre a fixação do m semimembranáceo ● Área inferior orientada horizontalmente e dividida em – Região lateral – proporciona fixação para parte do m adutor magno – Região medial – coberta por tecido conjuntivo e bolsa sinovial; suporta o peso corporal quando o indivíduo está sentado Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

20. Anatomia do membro inferior Túber isquiático Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

21. Anatomia do membro inferior Acetábulo ● Grande cavidade em forma de cálice ou soquete na face lateral do osso do quadril ● Articula com a cabeça do fêmur para formar a articulação do quadril (coxofemoral) ● Margem marcada inferiormente pela incisura do acetábulo (passagem de vasos e nervos) ● Parede consistente de partes articular e não-articular – Parte não-articular é áspera e forma uma depressão circular rasa (fossa do acetábulo) nas partes central e inferior do assoalho acetabular, contínua com a incisura do acetábulo – Superfície articular (face semilunar) ampla, circunda as margens anterior, superior e posterior da fossa do acetábulo ● A superfície semilunar é mais ampla superiormente, onde a maior parte do peso corporal e transmitida através da pelve para o fêmur ● A fossa do acetábulo proporciona a fixação para o ligamento da cabeça do fêmur Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

22. Anatomia do membro inferior Articulação coxofemoral ● Articulação sinovial esferóidea multiaxial entre a cabeça do fêmur e o acetábulo – Como a profundidade do acetábulo é aumentada pelo lábio do acetábulo fibrocartilagíneo (que se prende à margem óssea do acetábulo) e pelo ligamento transverso do acetábulo, mais da metade da cabeça se ajusta dentro do acetábulo ● Flexão-extensão, abdução-adução, rotação medial-lateral, circundução ● Cabeça do fêmur coberta pela cartilagem articular, exceto na fóvea (coberta pelo ligamento da cabeça do fêmur) ● A fossa do acetábulo é fina e não-articulada Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

23. Anatomia do membro inferior Articulação coxofemoral Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

24. Anatomia do membro inferior Articulação coxofemoral ● A cápsula fibrosa forte e frouxa se fixa proximalmente ao acetábulo e ao ligamento transverso do acetábulo; e distalmente no na linha intertrocantérica e raiz do trocanter maior do fêmur ● Algumas partes da cápsula se espessam nos ligamentos ● Algumas fibras da cápsula passam circularmente em torno do colo, formando a zona orbicular ● Algumas fibras formam retináculos refletidos superiormente que se fundem com o periósteo ● Uma protrusão sinovial além da margem livre da cápsula fibrosa sobre a face posterior do colo do fêmur forma uma bolsa para o tendão do m obturador externo Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

25. Anatomia do membro inferior Articulação coxofemoral ● Os ligamentos da articulação do quadril permitem flexão considerável da articulação do quadril, mas restringem a extensão ● Anteriormente, o ligamento iliofemoral (de Bigelow) se fixa à espinha ilíaca ântero- inferior, à margem do acetábulo, e à linha intertrocantérica – Impede a hiperextensão da articulação do quadril quando se fica de pé ● Inferior e anteriormente, o ligamento pubofemoral reforça a cápsula; se origina na crista obturatória do púbis e se funde com a parte medial do ligamento iliofemoral – Impede a abdução em exceso da articulação do quadril ● Posteriormente, o ligamento isquiofemoral reforça a cápsula; originado na parte isquiática da margem do acetábulo – Atarraxa a cabeça do fêmur medialmente dentro do acetábulo, impedindo a hiperextensão da articulação do quadirl Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

27. Anatomia do membro inferior Articulação coxofemoral Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo Iliofemoral Iliofemoral

28. Anatomia do membro inferior Articulação coxofemoral Isquiofemoral Zona orbicular Trocânter menor Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

29. Anatomia do membro inferior Articulação coxofemoral ● Flexão – Iliopsoas, sartório, tensor da fáscia lata, reto femoral, pectíneo, adutor longo, adutor curto, parte anterior do adutor magno, grácil ● Extensão – Jarrete, parte posterior do adutor magno, glúteo máximo (age a partir de uma posição completamente fletida) ● Abdução – Glúteo médio e mínimo, tensor da fáscia lata ● Adução – Adutor longo, adutor curto, adutor magno, grácil, pectíneo, obturador externo ● Rotação medial – Fibras anteriores do glúteo médio, glúteo mínimo, tensor da fáscia lata ● Rotação lateral – Obturador externo, obturador interno, gêmeos, piriforme, quadrado femoral e glúteo máximo Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

30. Anatomia do membro inferior Região glútea Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo 1) Limite superior – Crista ilíaca 2) Limite inferior – Sulco infraglúteo 3) Limite interno – Crista ilíaca e cóccix 4) Limite externo – Linha vertical imaginária descendo da espinha ilíaca ântero- superior ao trocânter maior 5) Sulco infraglúteo 6) M glúteo máximo 2 1 3 2 4 5 6

31. Anatomia do membro inferior Músculos da região glútea Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo ● 3 grandes mm glúteos (máximo, médio, mínimo), com função principal de extensão e abdução da coxa ● Um grupo mais profundo de mm menores (piriforme, obturador interno, gêmeos, e quadrado femoral) cobertos pela metade inferior do glúteo máximo – Rotadores laterais da coxa – Estabilizam a articulação do quadril, fixando a cabeça do fêmur no acetábulo ● O glúteo máximo é separado das estruturas adjacentes por bolsas glúteas, sacos membranáceos revestidos por membrana sinovial que reduzem o atrito e permitem o movimento livre – Bolsas trocantéricas separam as fibras superiores do glúteo máximo do trocanter maior – Bolsa isquiática separa a parte inferior do glúteo máximo do túber isquiático – Bolsa gluteofemoral separa o trato iliotibial da parte superior da inserção proximal do m vasto medial

32. Anatomia do membro inferior Músculos da região glútea Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

34. Anatomia do membro inferior Ânus Glúteo médio Glúteo máximo Trato iliotibial Aponeurose toracolombar Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

35. Anatomia do membro inferior Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo Glúteo médio Gêmeo superior Obturador interno Glúteo máximo Piriforme Gêmeo inferior Quadrado femoral

37. Anatomia do membro inferior Bolsas glúteas Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

38. Anatomia do membro inferior Plexo lombossacral ● Os nervos que entram no membro inferior originados do abdome e da pelve são ramos terminais do plexo lombossacral na parede posterior do abdome e nas paredes póstero-laterais da pelve ● O plexo lombar é formado pelos ramos anteriores dos nervos espinais de L1-L3 e parte de L4 ● O restante dos ramos anteriores e L4 e L5 une-se para formar o tronco lombossacral, que entra na cavidade pélvica e liga-se aos ramos anteriores de S1-S3 e parte de S4 para formar o plexo sacral Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

39. Anatomia do membro inferior Nervo femoral ● O nervo femoral transporta contribuições dos ramos anteriores de L2 a L4 e deixa o abdome passando pelo trígono femoral ● Inerva todos os mm no compartimento anterior da coxa ● No abdome, dá origem a ramos que inervam os mm ilíaco e pectíneo ● Inerva a pele sobre as faces anterior da coxa, ântero-medial do joelho, medial da perna, e medial do pé Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

40. Anatomia do membro inferior Nervo obturatório ● Origina-se dos ramos anteriores de L2 a L4 ● Desce ao longo da parede abdominal posterior, passa atravé da cavidade pélvica e penetra na coxa pelo canal obturatório ● Inerva – todos os mm do compartimento medial da coxa, exceto a parte do adutor magno que se origina no ísquio e o m pectíneo – o m obturador interno – a pele sobre a face medial da região superior da coxa Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

41. Anatomia do membro inferior Nervo isquiático ● Maior nervo do corpo; transporta contribuições de L4-S3 ● Deixa a pelve através do forame isquiático maior, inferior ao m piriforme, entrando e passando através da região glútea e penetrando no compartimento posterior da coxa, onde se divide em – Nervo fibular comum – transporta divisões posteriores de L4-S2 – Nervo tibial – transporta divisões anteriores de L4-S3 ● Inerva – Todos os mm no compartimento posterior da coxa – A parte do adutor magno que se origina no ísquio – Todos os mm da perna e do pé – A pele na face lateral da perna e na face lateral da planta do pé Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

42. Anatomia do membro inferior Nervos glúteos ● Principais nervos motores da região glútea ● O nervo glúteo superior transporta contribuições dos ramos anteriores de L4-S1 – Deixa a pelve através do forame isquiático maior acima do m piriforme – Inerva mm glúteo médio e mínimo e m tensor da fáscia lata ● O nervo glúteo inferior é formado por contribuições de L5-S2 – Deixa a pelve através do forame isquiático maior abaixo do m piriforme – Inerva o glúteo máximo Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

44. Anatomia do membro inferior Trígono femoral ● Depressão cuneiforme formada pelos mm da região superior da coxa na junção entre a parede abdominal anterior e o membro inferior – Base – Ligamento inguinal – Margem medial – margem medial do m adutor longo – Margem lateral – margem medial do m sartório – Assoalho – formado medialmente pelos mm pectíneo e pelo adutor longo e lateralmente pelo m iliopsoas – Ápice – contínuo com o canal dos aduotres, que desce medialmente pela coxa e se abre posteriormente na fossa poplítea ● Passagem do nervo femoral, artéria e veia femorais e vasos linfáticos – Envolvidos pela bainha femoral – A artéria femoral pode ser palpada no trígono femoral em uma região imediatamente inferior ao ligamento inguinal e a meio caminho entre a espinha ilíaca ântero-suerior e a sínfise púbica Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

45. Anatomia do membro inferior Trígono femoral Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

46. Anatomia do membro inferior Fêmur ● Mais longo e mais pesado osso do corpo (aproximadamente ¼ da altura da pessoa) ● Transmite o peso do corpo do osso do quadril para a tíbia quando a pessoa está de pé ● Apresenta uma diáfise e duas extremidades, superior/proximal e inferior/distal ● A extremidade superior do fêmur consiste em cabeça, colo e dois trocanteres Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

47. Anatomia do membro inferior Fêmur proximal ● A cabeça do fêmur é esférica e articula-se com o acetábulo do osso do quadril; – Depressão não-articular (fóvea) em sua superfície medial, para a fixação do ligamento da cabeça do fêmur ● O colo do fêmur é uma haste cilíndrica de osso que conecta a cabeça à diáfise do fêmur – Projeta superior e medialmente da diáfise em ângulo de ~125º orientação→ aumenta a amplitude de movimentos da articulação do quadril ● Parte superior da diáfise (corpo) apresenta os trocanteres maior e menor, que são locais de fixação dos mm que movem a articulação do quadril – Linha larga e rugosa posterior (linha áspera) margeada por lábios medial e lateral no terço médio do corpo Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

48. Anatomia do membro inferior Trocanteres ● O trocanter maior estende-se superiormente da diáfise do fêmur, imediatamente lateral à região onde a diáfise se une ao colo do fêmur ● Continua posteriormente, formando a fossa intertrocantérica, cuja parede lateral forma a inserção do m obturador externo ● Possui uma crista alongada em sua superfície ântero-lateral para inserção do glúteo mínimo e uma crista similar na superfície lateral para a fixação do glúteo médio ● Os mm obturador interno, o piriforme e os gêmeos se fixam na face medial da região superior do trocanter maior ● O trocanter menor se projeta póstero-medialmente da diáfise do fêmur; é o local de inserção para os tendões combinados dos mm psoas maior e ilíaco Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

49. Anatomia do membro inferior Côndilos do femur ● Articulam-se com os côndilos da tíbia para formar a articulação do joelho ● Fundem-se anteriormente em uma depressão rasa (face patelar) onde se articulam com a patela ● A face lateral do côndilo lateral possui uma projeção central (epicôndilo lateral) menor e menos proeminente do que o epicôndilo medial, acima do qual encontra-se o tubérculo do adutor Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

50. Anatomia do membro inferior Trocanter maior Linha intertrocantérica Diáfise Epicôndilo lateral Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo Face patelar Epicôndilo medial Trocanter menor Colo do femur Fóvea Cabeça do femur

51. Anatomia do membro inferior Cabeça do femur Fóvea Colo do femur Trocanter menor Diáfise Face patelar Epicôndilo medial Côndilo medial Côndilo lateral Face poplítea Linha áspera Linha pectínea Trocanter maior Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

52. Anatomia do membro inferior Trocanter maior Crista intertrocantérica Terceiro trocanter Lábio medial da linha áspera Lábio lateral da linha áspera Epicôndilo lateral Côndilo lateral Fossa intercondilar Côndilo medial Epicôndilo medial Face poplítea Linha pectínea Colo do femur Cabeça do femur Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

53. Anatomia do membro inferior Músculos anteriores da coxa ● Músculos localizados no compartimento anterior da coxa ● Funções de flexão do quadril e extensão do joelho ● Pectíneo, iliopsoas, tensor da fáscia lata, sartório, quadríceps femoral Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

55. Anatomia do membro inferior Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo Iliopsoas Tensor da fáscia lata Sartório Reto femoral Vasto lateral Pectíneo Vasto medial

56. Anatomia do membro inferior Músculos anteriores da coxa Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

57. Anatomia do membro inferior Quadríceps femoral Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

58. Anatomia do membro inferior Músculos mediais da coxa (grupo adutor) ● Encontram-se no compartimento medial da coxa ● Adutor longo, adutor curto, adutor magno, grácil, e obturador externo Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

60. Anatomia do membro inferior Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo Grupo adutor Adutor longo Adutor curto Adutor magno Grácil Obturador externo

61. Anatomia do membro inferior Obturador externo Adutor longo Adutor curto Adutor magno Grácil Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

62. Anatomia do membro inferior Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo Grupo adutor

63. Anatomia do membro inferior Canal dos adutores ● Canal subsartorial; canal de Hunter ● Túnel fascial estreito na coxa que corre do ápice do trígono femoral para o tendão do m adutor magno ● Fornece uma passagem intermuscular para que os vasos femorais alcancem a fossa poplítea – Artéria e veia femorais, nervo safeno, nervo para o m vasto medial ● Limitado anterior e lateralmente pelo m vasto medial; posteriormente pelos mm adutores longo e magno; medialmente pelo m sartório Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

64. Anatomia do membro inferior Canal dos adutores Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

65. Anatomia do membro inferior 1) M sartório 2) M reto femoral 3) M vasto medial 4) M vasto lateral 5) M tensor da fácia lata 6) M iliopsoas 7) M pectíneo 8) M adutor longo 9) M grácil 10)Tendão de inserção distal do m adutor magno 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

66. Anatomia do membro inferior Músculos posteriores da coxa (jarrete) ● 3 mm situados na face posterior da coxa – Semitendíneo – Semimembranáceo – Cabeça longa do bíceps femoral ● Estendem-se sobre as articulações do joelho e do quadril e são inervados pela divisão tibial do nervo isquiático ● Extensores da coxa e flexores da perna – Ações incompatíveis em sua totalidade (joelho completamente fletido ou quadril completamente estendido encurtam o jarrete) Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

67. Anatomia do membro inferior Músculos do jarrete Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

68. Anatomia do membro inferior Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo Semitendíneo Semimembranáceo Cabeça longa do bíceps femoral

69. Anatomia do membro inferior Músculos do jarrete Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

70. Anatomia do membro inferior Fossa poplítea ● Depressão em forma de losango na face posterior do joelho ● Limitada superiormente pelos mm do jarrete e inferiormente pelas duas cabeças dos mm gastrocnêmio e plantar ● Contém – Veia safena parva – Veias e artérias poplíteas – Nervos tibial e fibular comum – Nervo cutâneo femoral posterior – Linfonodos poplíteos e vasos linfáticos Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

71. Anatomia do membro inferior Articulação do joelho ● Primariamente uma articulação sinovial do tipo gínglimo que permite flexão e extensão ● Movimentos combinados com deslizamento e rolamento e rotação sobre um eixo vertical ● Faces articulares de grande tamanho e formas incongruentes – Articulaçõe lateral e medial entre os côndilos do femur e da tíbia – Articulação intermediária entre a patela e o femur Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo ● Estabilidade dependente da força e das ações dos mm adjacentes e seus tendões, e dos ligamentos que conectam o femur e a tíbia ● Cápsula articular fina e com aberturas ● Cápsula fibrosa fixada superiormente ao femur (margens articulares dos côndilos e fossa intercondilar) e à margem articular da tíbia ● Patela e seu ligamento servem como uma cápsula em posição anterior

72. Anatomia do membro inferior Estruturas sinoviais da articulação do joelho Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo ● Membrana sinovial extensa reveste a face interna da cápsula fibrosa ● Fixação na periferia da patela e nas margens dos meniscos (discos fibrocartilagíneos entre as faces articulares da tíbia e do femur) ● Reflexão da membrana entre a tíbia e a patela recobre o coxim gorduroso infrapatelar ● Recessos geram superficies de baixa fricção para os movimentos dos tendões – Recesso subpoplíteo se estende póstero-lateralmente da cavidade articular entre o menisco lateral e o tendão do m poplíteo – A bolsa suprapatelar presa ao pequeno m articular do joelho, que traciona a bolsa para fora da articulação durante a extensão do joelho

73. Anatomia do membro inferior Meniscos ● Discos de fibrocartilagem em formato de “C” ● Ambos os meniscos medial e lateral estãopresos por suas extremidades a facetas nas áreas intercondilares da face articular superior da tíbia ● O menisco medial fica preso ao redor de sua margem à cápsula da articulação e ao ligamento colateral tibial ● Menisco lateral não se prende à cápsula ● O sistema dos meniscos melhora a congruência entre os côndilos femoral e tibial durante os movimentos articulares onde as superfícies dos côndilos femorais mudam de pequenas superfícies arredondadas em flexão para grandes superfícies planas em extensão Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

74. Anatomia do membro inferior Meniscos Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

75. Anatomia do membro inferior Ligamentos extracapsulares da articulação do joelho ● Ligamento da patela – parte distal do tendão do m quadríceps femoral; passa do ápice e margens adjacentes da patela para a tuberosidade da tíbia; se funde com os retináculos medial e lateral da patela ● Ligamento colateral fibular/lateral – arredondado e em forma de cordão; se estende inferiormente a partir do epicôndilo ateral do femur até a face lateral da cabeça da fíbula ● Ligamento colateral tibial/medial – faixa achatada; se estende do epicôndilo medial do femur até o côndilo medial e parte superior da face medial da tíbia ● Ligamento poplíteo oblíquo – expansão do m semimebranáceo; origina-se posterior ao côndilo medial da tíbia e fixa-se na parte central da face posterior da cápsula fibrosa ● Ligamento poplíteo arqueado – origina-se da face posterior da cabeça da fíbula e espalha-se sobre a face posterior da articulação do joelho Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

76. Anatomia do membro inferior Ligamentos intracapsulares da articulação do joelho ● Os ligamentos cruzados unem o femur e a tíbia, cruzando dentro da cápsula articular da articulação mas fora da cavidade articular sinovial – cruzam um com o outro obliquamente, fornecendo estabilidade à articulação do joelho ● Ligamentos coronários – fibras capsulares que se fixam nas margens dos meniscos até os côndilos da tíbia ● Ligamento transverso do joelho – une as margens anteriores dos meniscos, permitindo que se movam juntos Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

77. Anatomia do membro inferior Ligamentos da articulação do joelho Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo Face patelar Côndilo lateral Cápsula articular Corpo adiposo infrapatelar Patela Bolsa supra-patelar LCA Côndilo medial LCP Ligamento colateral tibial Cápsula articular

78. Anatomia do membro inferior Articulação do joelho Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

79. Anatomia do membro inferior Tíbia e fíbula ● Ossos da perna; peso do corpo sustentado pela tíbia, fixação dos mm criada pela fíbula ● Corpos conectados por uma membrana interóssea composta de fibras oblíquas resistentes ● Articulam com o tornozelo na articulação talocrural ● Somente a tíbia articula com os côndilos do femur Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

80. Anatomia do membro inferior Tíbia ● Segundo maior osso no corpo que sustenta peso ● Localizada no lado ântero-medial da perna, quase paralela à fíbula ● Extremidade proximal maior porque seus côndilos medial e lateral articulam-se com o fêmur ● Face superior plana forma um “platô tibial” ● Corpo da tíbia quase triangular com faces medial, lateral e posterior – Margem (crista) anterior com tuberosidade da tíbia (fixação distal para o ligamento da patela) – Mais fino na junção dos terços médio e distal ● Crista rugosa (linha para o m sóleo) na face posterior da parte proximal ● Extremidade distal da tíbia menor e com facetas para a articulação talocrural – Maléolo medial Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

81. Anatomia do membro inferior Fíbula ● Osso fino situado póstero-lateralmente à tíbia não sustenta peso, mas o seu maléolo lateral ajuda a manter o tálus no seu encaixe ● Importantes pontos de fixação de músculos ● Cabeça da fíbula na extremidade proximal articula-se com a parte póstero-lateral da tíbia ● O corpo da fíbula é torcido e marcado pelos locais de fixação de músculos Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

82. Anatomia do membro inferior Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo Côndilo lateral Cabeça da fíbula Margem interóssea da tíbia Corpo da fíbula Margem interóssea da fíbula Face lateral da fíbula Maléolo lateral Côndilo medial Tuberosidade da tíbia Corpo da tíbia Margem anterior da tíbia Maléolo medial Face articular inferior da tíbia

83. Anatomia do membro inferior Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo Eminência intercondilar Côndilo medial Linha para o m sóleo Margem medial da tíbia Face posterior da tíbia Sulco maleolar Maléolo medial Face articular inferior da tíbia Face articular do maléolo lateral Maléolo lateral Margem posterior da fíbula Face posterior da fíbula Margem interóssea da tíbia Cabeça da fíbula Côndilo lateral

84. Anatomia do membro inferior Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo Compartimento anterior da perna ● Compartimento dorsiflexor-extensor ● Localizado anterior à membrana interóssea, entre a face lateral do corpo da tíbia e o septo intermuscular anterior ● Tibial anterior, extensor longo dos dedos, extensor longo do hálux, fibular terceiro

85. Anatomia do membro inferior Compartimento lateral da perna ● Fibulares longo e curto ● Participação na eversão do pé ● Inervados pelo n fibular superficial Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

87. Anatomia do membro inferior Músculos dos compartimentos anterior e lateral da perna Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

88. Anatomia do membro inferior Músculos do compartimento posterior (panturrilha) ● Músculos da panturrilha divididos em grupos superficial (gastrocnêmio, sóleo e plantar) e profundo (poplíteo, flexor longo dos dedos, flexor longo do hálux, tibial posterior) pelo septo intermuscular transverso ● Supridos pelos vasos tibiais posteriores e pelo nervo tibial Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

90. Anatomia do membro inferior Músculos superficiais da panturrilha Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

92. Anatomia do membro inferior Músculos profundos da panturrilha Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

93. Anatomia do membro inferior Pé e tornozelo ● O tornozelo refere-se ao ângulo entre a perna e o pé e à articulação talocrural ● O pé é o ponto distal da perna que sustenta o peso do corpo e auxilia na locomoção – Parte posterior – tálus e calcâneo – Parte média – ossos navicular, cubóide e cuneiformes – Parte anterior – metatarsais e falanges Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

94. Anatomia do membro inferior Ossos do pé ● 7 ossos tarsais, 5 metatarsais e 14 falanges ● Margem medial do esqueleto do pé é quase reta ● A linha que une os pontos médios das margens medial e lateral do pé é oblíqua; os metatarsais e as falanges estão localizados antes desta linha e os tarsais depois Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

95. Anatomia do membro inferior Ossos tarsais ● Calcâneo é o maior e mais resistente osso no pé; transmite a maior parte do peso proveniente do tálus para o solo ● A face superior do tálus sustenta o peso do corpo que é transmitido pela tíbia ● O tálus é o único osso tarsal que não possui fixações musculares ou tendíneas ● O osso navicular é um osso achatado localizado entre a cabeça do tálus e os 3 ossos cuneiformes ● O osso cubóide é o mais lateral a fileira distal dos tarsais ● 3 cuneiformes: medial (1º), intermédio (2º) e lateral (3º) Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

96. Anatomia do membro inferior Metatarso e falanges ● 5 metatarsais numerados a partir do lado medial do pé – Possuem base proximal, corpo e cabeça distais – As bases articulam-se com os cuneiformes e o cubóide, e as cabeças articulam-se com as falanges proximais ● 14 falanges – Hálux (“dedão do pé”) possui 2 falanges – Outros 4 dedos possuem 3 falanges (proximal, média e distal) Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

99. Anatomia do membro inferior Arcos do pé ● Para que possam contribuir para as capacidades de sustentação de peso e resiliência do pé, os ossos tarsais e metatarsais devem estar dispostos em arcos longitudinais e transversos ● A organização em arco permite que o peso do corpo seja transmitido para o tálus e então póstero-inferiormente para o calcâneo e ânterio-inferiormente para as cabeças dos metatarsais e ossos sesamóides do primeiro dedo ● A integridade dos arcos ósseos do pé é mantida – Pela forma dos ossos articulados – Pela resistência dos ligamentos plantares – Pela aponeurose plantar – Pela ação dos mm através de seus tendões Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

100. Anatomia do membro inferior Arcos do pé Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

101. Anatomia do membro inferior Articulação talocrural ● Articulação sinovial do tipo gínglimo; admite dorsiflexão e flexão plantar do tornozelo ● Localizada entre as extremidades distais da tíbia e fíbula e a parte superior do tálus ● Em conjunto com a parte transversa inferior do ligamento tibiofibular posterior, as extremidades distais da tíbia e da fíbula formam um soquete profundo no qual a tróclea do tálus se ajusta ● A face medial do maléolo lateral articula-se com a face lateral do tálus ● Os maléolos prendem o tálus firmemente à medida que ele se movimenta para a frente e para trás no encaixe Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo ● Ligamento colateral lateral dividido em – Ligamento talofibular anterior – Ligamento talofibular posterior – Ligamento calcaneofibular ● Ligamento colateral medial (deltóide) dividido em – Fibra tibionavicular – Fibras tibiotalares anterior e posterior – Fibra tibiocalcânea ● O ligamento colateral medial estabiliza a articulação durante a eversão e impede a subluxação

102. Anatomia do membro inferior Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo Tróclea do tálus Ligamento deltóide Tálus Sustentáculo do tálus Navicular Maléolo lateral Ligamento talofibular posterio Ligamento calcaneofibular

103. Anatomia do membro inferior Músculos do pé ● Organizados em quatro camadas na planta do pé, que ajudam a sustentar os arcos do pé e permite que se fique de pé em solo desigual – 1ª camada: abdutor do hálux, flexor curto dos dedos, abdutor do dedo mínimo – 2ª camada: quadrado planar (flexor acessório), tendões dos mm flexor longo do hálux e flexor longo dos dedos, lumbricais – 3ª camada: flexor curto do hálux, adutor do hálux, flexor curto do dedo mínimo – 4ª camada: 3 mm interósseos plantares, 4 mm interósseos dorsais Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

104. Anatomia do membro inferior Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo Músculos do pé

107. Anatomia do membro inferior Músculos do pé Estruturas superficiais Quadril Coxa e articulação do joelho Perna Pé e tornozelo

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